循环系统评估

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,循环系统评估,心脏根本检查,内容：,视：心前区外形,/,心尖搏动,/,心前区异常搏动,触：心前区搏动,/,震颤,/,心包摩擦感,叩：心浊音界,听：心率,/,心律,/,心音和额外心音,/,杂音,/,心包摩擦音,2,一 视 诊,1、心前区外形,隆起：先心、心包积液、鸡胸,凹陷：马方综合症,局部二尖瓣脱垂,3,2、心尖搏动正常,位置 第5肋间左锁骨中线内,范围,意义 心尖向外搏动时提示心脏处于收缩期,4,心尖搏动的,位置,变化,生理：仰卧时心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动向左移；右侧卧位可向右移。肥胖体形者、小儿,与,妊娠时，心脏呈横位，心尖搏动可在第,4,肋间左锁骨中线外。,病理：心脏疾病、胸腹部疾病,心尖搏动的,强度及范围,生理：胸壁厚薄、身体胖瘦、肋间隙宽窄等,病理：增强,-,左心室肥大,减弱,-,左侧胸腔大量积液或积气,负性,-,心包粘连,5,3,、心前区异常搏动,胸骨左缘第,2,肋间搏动,肺动脉高压 有时见于正常青年人,胸骨右缘第,2,肋间搏动,升主动脉扩张或升主动脉瘤,胸骨左缘,3,、,4,肋间搏动,右心室肥大,剑突下搏动,肺气肿并右心室肥大 腹主动脉瘤,6,方法：,食指、中指并拢；小鱼际；全手掌。,内容：,心尖搏动、震颤、心包摩擦感,二 触 诊,7,1,、心尖搏动,目的：,证实视诊所见或触,与,视诊所不见；,了解心率、心律；,判断抬举性心尖搏动；,确定第一心音。,8,2,、震颤,特点：手感觉到的细微颤抖，又称猫喘,产生机制： 血流形成涡流,心室壁、血管壁、瓣膜、乳头肌震动,传到体表,9,注意要点：,时期、部位,收缩期,胸骨右缘第,2,肋间,主动脉瓣狭窄,胸骨左缘第,2,肋间,肺动脉瓣狭窄,胸骨左缘,3,、,4,肋间,室间隔缺损,舒张期,心尖部,二尖瓣狭窄,连续性,胸骨左缘第,2,肋间,动脉导管未闭,10,3,、心包摩擦感,机制：炎症 纤维蛋白 心包外表粗糙,特点：与胸膜摩擦感相鉴别,胸骨左缘第 4 肋间，如皮革相互摩擦的感觉,收缩期、坐位前倾呼气末更明显,与心跳一致, 闭气时不消失,11,心界,三叩 诊,12,1,、叩诊方法,体位 仰卧位板指与肋间平行,坐位板指与肋间垂直,顺序 先左后右 自下而上 由外向内,心左界 心尖搏动最强点外 2-3cm 开场(五至二),心右界 肝上界上一肋间开场(四至二,测量 浊音界各点距前正中线的垂直距离,13,2,、正常心浊音界,右,(cm ),肋间 左,(cm),2-3,2-3,2-3,3-4,5-6,7-9,注：左锁骨中线距前正中线,8-10,cm,14,3,、心浊音界改变,心外因素胸肺、腹疾病,胸肺疾病,胸腔积液或肺实变叩不出,肺气肿心浊音界缩小,腹部疾病,腹水、腹腔巨大肿瘤向左上扩大,15,心脏因素,靴形心,左室大,主动脉瓣关闭不全、高心病,16,梨形心,左房扩大,二尖瓣狭窄,17,烧瓶心,心包积液,18,普大心双心室扩大,机制,左右心室扩大,特点,心浊音界向双侧扩大,左界向下扩大,病因,扩张型心肌病,克山病 重症心肌炎,全心衰竭,19,心脏视、触、叩诊小结,1、心前区隆起,2、正常心尖搏动位置,3、心尖搏动位置改变,4、震颤部位和时期,5、心包摩擦感,6、叩诊顺序,7、正常心浊音界与异常意义,20,部位,二尖瓣听诊区 心尖搏动最强点,肺动脉瓣听诊区 胸骨左缘第,2,肋间,主动脉瓣听诊区 胸骨右缘第,2,肋间,主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第,3,、,4,肋间,三尖瓣听诊区 胸骨体下端左或右缘处,四 心脏听诊,21,顺序：逆时针听诊,22,听,诊,内,容,心率,心律,心音,杂音,心包摩擦音,23,一心率：,正常 60-100次/分,二心律：,规整,不规整(窦性心律不齐、早搏、房颤 ),三心包摩擦音：,胸骨左缘3、4肋间,坐位前倾,与胸膜摩擦音鉴别,24,S1：二、三尖瓣关闭振动 心室收缩期开场,S2：主、肺动脉瓣关闭振动 心室舒张期开场,S3：心室壁振动 舒张早期 局部青少年可闻与,S4：心房收缩振动 舒张晚期,四心音-产生机制与意义,25,第一、二心音的区分,第一心音 第二心音,心音性质 低长 “咚 高短 “嗒,与心尖搏动 同时出现 之后出现,最响部位 心尖部 心底部,间隔时间 S1 S2 40mmHg为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢和严重贫血。,脉压30mmHg为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。,63,三血管杂音,静脉杂音较少,颈静脉营营音：听诊在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，特点为低调柔和的连续性杂音，坐位和立位明显，无害。,动脉杂音多见于周围动脉杂音,甲状腺功能亢进：颈部血管杂音，为连续性。,肾动脉狭窄：上腹部和腰背部听到收缩期杂音。,64,四脉压增大的体征 周围血管征,视诊 颈动脉搏动增强,点头运动,毛细血管搏动征,触诊 水冲脉,听诊 杜氏双重杂音吹风样杂音,枪击音,提示 主动脉瓣关闭不全 严重高血压,甲状腺机能亢进 严重贫血,65,1,、有关心脏杂音听诊分析要点哪项错误,A.,最响部位,B.,时期和性质,C.,强度和传导方向,D.,杂音与体位、运动、呼吸的关系,E.,杂音的发生机制,一、单项选择题,66,2,、男，,62,岁，查体：心尖搏动于左侧第,6,肋间锁骨中线外处，呈抬举感，提示,A.,左心室扩大,B,左心室肥大,C,右心室肥大,D.,左心房扩大,E.,心包积液,67,3,、女，,38,岁，心脏叩诊左侧第,3,肋间心浊音界扩大，心界呈梨形，应考虑为,A.,主动脉瓣关闭不全,B,二尖瓣狭窄,C,心包积液,D.,高血压性心脏病,E,二尖瓣关闭不全,68,4,、女，,31,岁，心慌、气短,3,年，加重,1,周，查体：,P 85,次,min,，心界向两侧扩大，心率,126,次,min,，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻,与,响亮的舒张期隆隆样杂音和,5,6,级收缩期吹风样杂音，并向左腋下传导。首先考虑最可能为,A.,二尖瓣狭窄,B.,二尖瓣关闭不全,C,二尖瓣狭窄合并关闭不全,D.,主动脉瓣狭窄,E,室间隔缺损,69,二、提供一个案例，下设假设干道考题。在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最正确答案。,女，16岁。主诉心悸1个月余，既往无类似病史。查体：脉率98次min，心率120次min。,1此种脉率少于心率现象称,A.水冲脉 B交替脉 C脱落脉,D奇脉 E脉搏短绌(单位时间内脉率少于心率，称脉搏短绌或绌脉),70,谢谢欣赏,71,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,