常用抢救药物的临床应用及注意事项

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用抢救药物的临床应用及本卷须知,PICU 周红琴,肾上腺素,adrenaline,AD,epinephrine,亚 型,主要分布,效 应,1受体,2受体,1受体,2受体,皮肤黏膜、局部内脏血管平滑肌,NA能神经的突触前膜上,心脏的心肌、窦房结、房室传导系统,脂肪细胞,支气管平滑肌,骨骼肌血管及冠脉血管平滑肌,收缩血管,负反响作用,兴奋心脏,脂肪分解,松弛,舒张,【,药理作用,】,作用机制：冲动a1受体和12受体。,1.心血管系统,1兴奋心脏：,冲动1受体 心脏兴奋性增加 心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加；同时，心肌耗氧量增加；,2血管：,冲动a1受体，皮肤黏膜肠系膜肾血管,收缩。,冲动2受体,骨骼肌及冠状血管扩张。提高,灌注压，血压升高。,3血压：,全身血管收缩，阻力增加，血压升高。,2.,支气管,a,1,受体：黏膜血管收缩，通透性降低，消除黏膜 水肿；,2,受体：支气管扩张；抑制肥大细胞释放过敏介质。,3.代谢,糖原分解,，外周组织利用糖,，胰岛素分泌，血糖；脂肪分解。,【,临床应用,】,1.心跳骤停,2.过敏性休克,首选,为什么？,过敏性休,克的特点,小血管扩张，毛细血管通透性增高，循环血量和外周阻力减低，血压下降；,心肌收缩力减弱；,支气管平滑肌痉挛，粘膜水肿，过敏物质释放，呼吸困难。,肾上腺素为治,过敏性休疗克,的首选药物, 收缩血管，使血压上升；, +心脏，扩张冠脉， 改善心功能；, 扩张支气管，收缩支气管粘膜血管，减轻支气管粘膜水肿，抑制过敏物质释放，解除呼吸困难。,3.支气管哮喘,冲动平滑肌上2受体,冲动黏膜血,管上1受体,冲动肥大细胞上2受体,舒张支气管,收缩支气管黏膜血管,抑制肥大细胞释放组胺等过敏性介质,解除支气管痉挛,降低毛细血管通透性，减轻黏膜水肿,缓解支气管哮喘,4.局部应用,1,与局麻药配伍,目的：通过收缩局麻注射部位的血管，延缓局麻药吸收，延长局麻药在注射部位的存留时间，延长局麻作用时间，减少局麻药吸收中毒,2,局部止血,主要用于鼻黏膜或齿龈出血；,将浸有0.1%AD的纱布或棉花球填塞出血处收缩黏膜血管而止血。,【,常用剂量,】,规格： 1mg(1ml)0.01mg /kg iv然后每3-5min1次,直至心跳恢复 维持泵,1治疗量： 心悸、出汗、皮肤苍白，焦虑、恐惧、,不安、头痛及颤抖等中枢神经系统紊乱；,2,.,剂量过大：,血压过高，脑血管破裂导致中风；,搏动性头痛；,心律失常：心肌耗氧量增加，易引起心肌缺血和心率失常，甚至心室纤颤；,肺水肿；,3. 禁用于高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖 尿病及甲亢患者。,【不良反响】,【护理注意点,】,1.密切观察面色情绪血压脉搏；,2.严格掌握剂量和给药途径；,3.碱性液中药物失效；,4.皮下及肌肉注射经常更换部位，防坏死；,5.充分吸氧，防酸中毒。,异丙肾上腺素,(isoprenaline,ISO),【药理作用】,作用机制：,冲动受体，对1、2受体无选择性，强度相等；,对受体无作用。,1.兴奋心脏,冲动1受体，其作用比NA、AD强。,2.舒张血管,骨骼肌、冠状血管扩张，血流量增加。,3.影响血压,兴奋心脏,收缩压升高;骨骼肌血管扩张,舒张压,下降;总体血压下降。,4.舒张支气管,冲动支气管平滑肌2受体，舒张支气管；抑制,过敏介质释放。,【临床应用】,1.支气管哮喘：,用于控制支气管哮喘急性发作，疗效快而强，舌下或气雾给药。,2.房室传导阻滞：,治疗、度房室传导阻滞。,3. 心脏聚停：,4. 感染性休克，应补充血容量,。,【不良反响】,1.心悸、头晕、震颤 、多汗。,2.心律失常，严重时心动过速，甚至心室颤抖。,3.禁用于冠心病，高血压、糖尿病、心肌炎及甲亢。,【常用剂量】,规格：1mg(2ml),维持泵,【护理注意点,】,1,.密切监测心率心律血压的变化；,2.可产生耐受性，不可滥用；,3.严格按医嘱的量和次数；,去甲肾上腺素,(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE),【药理作用】,作用机制：, 对受体具有强大的冲动作用;, 对1受体冲动作用较弱;,1.血管 冲动血管1受体, 主要是小动脉、小静脉血 管收缩； 外周阻力增高。 血管收缩强度顺序是： 皮肤、粘膜血管 肾脏血管 脑、肝、肠系膜血管 骨骼肌血管 冠状血管舒张，血流量增加。,2.心脏,冲动心脏1受体，较AD弱。,血压急剧升高 反射性兴奋迷走神经 使心率减慢；,3.血压,小剂量,NA兴奋心脏,收缩压升高，,血管收缩不明显,舒张压不变，,平均动脉压升高,脉压差变大,大剂量,血管强烈收缩,收缩压和,舒张压升高,平均动脉压升高明显,脉压差变小,【临床应用】,1.休克,2.上消化道出血,【不良反响】,1.局部组织缺血坏死,2.急性肾功能衰竭,3.停药后血压下降,规格,： 2mg(1ml),维持,【,常用剂量,】,【护理注意点,】,1.选择粗大直的静脉；,2.防止局部渗出，皮肤苍白与疼痛；,3.密切监测血压尿量；,4.性质不稳定，遇光变色；,5.严格控制速度；,6.防止长时间应用，而毛细血管灌注不良引起不可逆的坏死。,7.不宜与碱性药物合用。,多巴胺,(dopamine,DA),【药理作用】,作用机制：冲动1、1及DA受体,1.冲动1受体，皮肤、粘膜血管收缩，血压升高，,其作用比NA弱，也不引起局部组织缺血坏死。,2.冲动1受体,心收缩力增强，心输出量增加，对心率影响较小，与AD、ISO比不引起心率失常。,3.冲动DA受体,肾血管扩张，血流量增加，肾小球滤过增加，尿量,增 加，肾功能改善。,【临床应用】,1.治疗各种休克疗效，,是理想的抗休克药,；尤其,对伴有心收缩功能低下、肾功能不全、周围血,管阻力增高而已补足血容量的休克患者较好。,2.充血性心力衰竭,急性肾功能衰竭和利尿药合用,【,常用剂量,】,规格,：,20mg/2ml,1.小剂量泵，兴奋多巴胺受体，,尿量及钠排泄量增加,。,2.中剂量2-10ug/kg.min iv泵，兴奋1受体，增,强心肌收缩力，增加心搏出量，升高血压。,3.大剂量10ug/kg.min iv泵，兴奋受体，周围血管阻力增加，尿量减少。,【不良反响】,1滴注过速或剂量过大可出现心动过速，头痛，高血压，全身软弱无力，甚至心律失常;,2 长期滴注可发生手足末端坏死，渗出血管外可坏死；,3慎用：嗜铬细胞瘤，闭塞性血管病，肢端循环不良，频发室性心律失常。,多巴酚丁胺,(dobutamine),【药理作用】,选择性冲动1受体，为1受体冲动药，加强心,收缩力和增加心输出量。,对2受体作用很弱，对1受体几无作用。,与ISO比较，多巴酚丁胺正性肌力作用显著，不增加心肌氧耗和心率。,【临床应用】,1.心力衰竭,特点是选择性冲动1受体，增加心收缩力,和心输出量，改善心脏泵功能的同时，很,少影响心率和不增加心肌氧耗。这是多巴,酚丁胺治疗心力衰竭的主要依据。,2.抗休克 其疗效优于ISO,且较平安。,【不良反响】,可引起血压升高、心悸、头痛、气短等不良反响。,剂量过大时，偶可引起心律失常和增加心肌氧耗。,【常用剂量】,规格： 20mg(2ml),维持2-20ug/kg.min iv泵,【护理注意点,】,1.血管直，易固定，便于观察的部位静脉穿刺；,2.循环差者，防止下肢静脉穿刺；,3.密切观察血压心率及心律的变化；,4.注意呼吸及血氧饱和度(SaO2)；,5.注意观察尿量;,6.观察注射部位的皮肤有无药物渗出 。,阿托品,(Atropine),【药理作用】,竞争性拮抗乙酰胆碱 (Ach)对MM12受,体的冲动作用，大剂量也可阻断N1受体。,阿托品的选择性较低，对M12受体都有阻断作用。,1.抑制腺体分泌：,唾液腺、汗腺呼吸道腺体胃腺,2.对眼睛的作用 ：,1扩瞳：瞳孔扩大,2眼内压升高：青光眼患者禁用,3调节麻痹,3.松弛平滑肌 ：对胃肠 道及膀胱平滑肌作用强，对胆管的作用较弱。可致尿潴留。,4.心脏：,1加快心率,2改善传导：拮抗迷走神经对心脏的抑制,迷,走神经张力高的青壮年，心率加快作用显著。,5.血管与血压：,扩张血管，改善微循环。治疗量对血管和血压无明显影响，大剂量解除小血管痉挛 。,6.中枢神经系统：,先兴奋后抑制。,【临床应用】,1.解除平滑肌痉挛：,胃肠绞痛 膀胱刺激症 胆绞痛和肾绞痛胆、肾绞痛常与镇痛药哌替啶合用，,2.制止腺体分泌：,1全身麻醉给药,2严重盗汗和流涎症 慎用,3.眼科：,1虹膜睫状体炎,2验光配镜,3检查眼底,4.缓慢型心律失常：,(1)窦性心动过缓,(2)窦房阻滞,(3)I、II度房室传导阻滞,5.感染性休克：少用,6.解救有机磷酸酯类中毒：可迅速缓解M样病症，局部缓解中枢病症。,【,常用剂量,】,规格： 0.5mg(1ml),次 im/iv,【不良反响】,口干，心悸外，尚有视力模糊、眼痛等,过量中毒：幻觉、谵妄、精神错乱、高热、严重时可由中枢兴奋转入抑制,禁用：青光眼，高热。,慎用：脑堵塞，充血性心功能衰竭，反流性食管炎，溃疡性结肠炎。,【护理注意点,】,1.密切观察心率及体温情况；,2.注意阿托品中毒及阿托品化的表现；,阿托品化为：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤枯燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等 。,3.严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时有发生室颤的危险，应同时给氧。,利多卡因,Lidocaine,【药理作用】,1.抑制钠内流, 促进钾离子外流；降低心肌,兴奋，减慢传导。,2.,酰胺类局麻药 。抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导作用,。,【临床应用】,主要用于室性心率失常 如室速室颤室早。,主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、外表麻醉及,神经传导阻滞 。,【不良反响】,1.神经系统：头昏嗜睡语言与吞咽障碍；,2.严重时惊厥、神志不清、呼吸抑制；,3.心血管：低血压、窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停搏；,4.过敏反响 。,【,常用剂量,】,规格 ：5ml：,后可重复1-2次 ；,20-50ug/kg/min vi泵,【,护理注意点,】,1.用药前了解过敏史，血压及心电图；,2.严格掌握剂量；,3.使用时密切监测心率；,安定,(Diazepam),【药理作用】,属于苯二氮卓类,抗焦虑,镇静、催眠,抗惊厥、抗癫痫、中枢肌松作用,【临床应用】,1.首选治疗癫痫持续状态静注,2.治疗各种原因引起的焦虑症,3.催眠，治疗失眠症,4.抗惊厥 治疗破伤风、子痫、小儿高热、药物中毒等所致惊厥,5.用于麻醉前给药,【常用剂量】,规格：,10mg(2ml),【不良反响】,1.耐受性、依赖性，出现戒断病症 ;,2.抑制呼吸、循环 ;,3.中枢神经系统：,治疗量：头晕嗜睡乏力;,大剂量：共济失调震颤视力模糊；,4.偶见皮疹，白细胞减少。,【护理注意点,】,1.静注速度要慢 ，1mg/min;,2.密切观察呼吸、血压情况；,3.婴儿、重症肌无力、肝肾功能不全者慎用 ；,4.心肺功能不全的、呼吸道分泌物较多的小儿禁止使用安定；,5.不宜稀释或与其他药物合用。,西地兰,Deslanoside,【药理作用】,1.,正性肌力作用,;,2.对神经-激素的作用：抑制交感神经活性、增强,迷走神经的活性 ，,减慢心率；,3.心肌电理特性：降低窦房结自律性、提高浦肯野纤维的自律性及缩短其有效不应期、抑制房室结、减慢传导；,4.肾脏的作用：利尿作用,【临床应用】,1,、治疗心力衰竭；,2,、治疗某些心率失常：心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速 。,【,常用剂量,】,规格： 2ml：,2岁：,2岁：,首次给洋地黄化负荷剂量的12，余量分2次，每隔4-6小时给予。,【,中毒的临床表现,】,1胃肠道反响：食欲不振，恶心呕吐等。 2心血管系统：心律失常如：室早、室颤 、 传导阻滞 、 窦性心动过缓。,3神经系统病症：如头痛，烦躁不安，记忆力减退，谵妄等；甚那么可出现惊厥，昏迷。4视觉改变：视觉模糊不清，黄视或绿视等；5尿少：为洋地黄中毒的早期征象之一。,【护理注意点,】,1.观察洋地黄中毒反响;,2.严格按时、按医嘱剂量给药;,3.心肌缺氧、肝肾功能不全、低钾、低镁、高钙等情况，易致洋地黄中毒;,4.每次给药前听心率、心律;,5.定期监测心电图、血钾及地高辛浓度。,6.防止与钙剂同服。,“为尽可能多的人谋幸福，其自身就愈幸福。这种幸福是不朽。幸福来自努力的爱。,南丁格尔,