颈椎骨折病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Tankertanker Design,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颈椎骨折病人的护理,外二科,2013-12-28,颈椎概述,颈椎共,7,块，椎体较小，横断面呈椭圆形,第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。,第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰 椎齿突凹相关节,第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动脉经起前方,第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为记数椎体序数的标志。,颈椎结构,骨性结构,韧带结构,肌肉和软组织,解剖生理,（一）颈部的椎体：,头颅和第一胸椎之间，,有,7,个椎骨，,6,个椎间盘 及所属的韧带构成。,每个椎体都由椎体和椎弓构成。,颈椎的上面,椎 体 前 面 观,各部椎骨的特点,颈椎,-1,第一颈椎又称,寰椎,：呈环形，没椎体、棘突和上关节突,前弓齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节,后弓,侧块,各部椎骨的特点,颈椎,-2,第二颈椎又称,枢椎,：,齿突,前面,后面,各部椎骨的特点,颈椎,-7,第,7,颈椎又称,隆椎,：,棘突最长 “大椎穴”,寰枢关节,钩椎关节,在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。,钩椎关节具有类似滑膜关,节的结构，起限制颈椎侧,方滑动的作用。,（二）椎间盘：,椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。,纤维环,：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。,髓核,：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。,作用,：连结；缓冲,颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的,20-25%,。颈椎间盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后,1/3,交界处，是脊柱运动轴线通过的部位。椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散作用而来。,颈部重要结构,椎间孔,颈神经根,椎管,椎动脉,交感神经,横突孔,脊髓,横 突 孔,颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。,椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈,6,横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。,椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。,椎 管,根据测量,C,4,，,5,椎管最小，,C,2,最大。,C,4,前后径，,C,2,位。,C,5,前后径,.18cm,。,颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。,完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗,2-3cm,，易于受压。,脊 髓,颈,3-,胸,2,为颈膨大，,C,6,最粗。,脊髓内出现病变时，,首先出现上肢症状，,然后出现下肢神经,功能障碍；,颈脊神经根,前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在上方，前根在下方。,钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。,骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。,在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。,颈,1,4,神经的前支组成颈丛,支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。,颈,5,胸,1,脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。,交感神经,颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。,颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。,颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌,颈椎骨折,定义：,以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。,颈椎骨折,是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈,4,5,及颈,6,7,三个椎间隙。,颈椎骨折,分类,：,（,1,）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤,（,2,）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水,（,3,）过伸损伤,（,4,）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突,病因,1,、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。,2,、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。,临床表现,（,1,）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部,（,2,）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛。,（,3,）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。,体格检查,受累部位,疼痛部位,感觉异常区,无力的肌肉,受累反射,颈,4,5,，颈,5,上臂外侧,上臂外侧三角肌区,冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌,肱二头肌腱,颈,5,6,，颈,6,上臂外侧、前臂桡侧,拇指、食指,肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌,肱二头肌腱、桡骨膜,颈,6,7,，颈,7,上臂外侧、前臂桡侧,食指、中指、腕桡侧,肱三头肌、腕屈肌、指伸肌,肱三头肌腱,颈,7,T1,上臂及前臂尺侧,小指、无名指,指屈肌,胸,1,2,，胸,1,上臂内侧,上臂内侧,骨间肌,辅助检查,1,、影像学检查,（,1,）,X,线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。,（,2,）,CT,检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。,（,3,）,MRI,检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。,2,、肌电图：测量肌电传导情况，鉴别脊髓完整性的水平。,3,、实验室检查 除常规检查外，血气分析检查可判断有通气不足病人的呼吸状况。,处理原则,1.,急救,:,由于受伤者受力点多在头顶部，有时患者可有昏迷。现场应首先考虑有无颅脑及其他重要脏器的合并伤。注意搬运时颈部的合理保护，以免加重损伤。若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。,（搬运技巧：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身体两侧，木板放于伤员一侧，两至三人扶伤员躯干，使成一整体滚动，移至木板上，注意不要使躯干扭转。或者三人用手同时将伤员平托至木板上，禁用搂抱或一人抬头，一人抬足的方法，这些方法会增加脊柱的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头，颈随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在颈的两侧加以固定）,2,、保持呼吸道通畅,尤其是颈,6,椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。,3,、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量,35kg,，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约,3,个月。,4,、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量,35kg,，必要时可增加至,610kg,。及时摄,x,线片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。,处理原则,5.,恢复椎管形态,应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧。,6.,消除椎管内致压因素,椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经,CT,和,MRI,等明确的致压物应设法及早去除。,7.,促进脊髓功能的恢复,在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。,处理原则,治疗,一、及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。对椎骨骨折或骨折脱位，应尽早予以复位。不完全性截瘫的伤员经正确治疗后，脊髓功能可有程度不等的恢复。,二、电针和推拿按摩治疗：电针和推拿、按摩能促进神经恢复功能，又能使瘫支肌肉被动收缩，促进血液和淋巴循环，对避免肌肉萎缩、肢体水肿和关节僵硬、畸形有所帮助。,三、功能锻炼,四、并发症的预防,1,、防治褥疮,2,、防治泌尿道感染和结石,3,、便秘的处理：,做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物，多喝水，必要时可用药及灌肠等处理,4,、防治呼吸道感染：,经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出,。,5,、体温失调的处理：,精髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力所致。体温异常是病情危险征兆，死亡率很高。治疗主要针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇浴，冰水灌肠。药物降温无效，同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素等治疗方法。,常见护理诊断,1,、恐惧,与患者对于自己颈部以下不能活动担心无法康复有关,2,、气体交换受损,与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关,3,、体温过高,与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱、散热中枢受损所致中枢性发热与尿路感染有关,4,、清理呼吸道低效,与患者颈椎受损致咳痰无力，且痰液粘稠有关,常见护理诊断,5,、躯体活动障碍,与颈椎骨折所致感觉运动障碍有关,6.,有皮肤完整性受损的危险,与患者颈部以下痛温觉、运动觉消失 长期卧床有关,7,、自理能力缺陷,与颈椎损伤所致感觉、运动障碍有关,8,、废用综合征,与颈椎损伤所致全瘫有关,常见护理诊断,9,、自我形象紊乱,与躯体移,10,、便秘,与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关,11,、尿潴留,与脊髓损伤及液体摄入受限有关,12,、潜在并发症：,坠积性肺炎、肺不张、压疮、泌尿道感染、深静脉血栓、呼吸衰竭、误吸,护理措施,1,、心理护理：,交通伤和坠落伤是导致颈椎骨折伴高位截瘫最常见的两大原因，患者多为青壮年，意外的打击使患者情绪低落，易对生活产生绝望心理。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心、安慰患者，做好健康教育和卫生宣教，使患者对医护人员产生信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。出院后根据受伤部位，尽量指导其参加相应的谋生技能训练，如纺织、文字打印、美术等，让其有信心地生活下去。患者由于突发意外所致截瘫，使患者心理和生理承受着很大的压力，由于长期卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，往往会出现情绪低落，悲观失望，甚至寻死的念头；有的担心给家里带来的负担，而不愿配合医护人员的工作等等。我们应该主动与病人交流，尽量满足患者的合理要求，与病人建立互相信任的良好护患关系，这对于患者病情的好转会具有积极的作用。,护理措施,2,、,搬运发急救时的护理：,保证头部不扭转，置平卧位，头部两侧沙袋固定，绝对颈椎骨前曲位不扭转。颈部制动，绝对卧床休息。,3,、呼吸道护理：,对于颈椎骨折病人，易发生 呼吸困难，窗旁备气管切开包。对于已气管切开的病人应间断给病人吸痰，湿化气道，做好气道及口腔的护理。,4,、体温过高的护理：,给于物理降温，如冰敷，酒精擦浴、嘱患者多饮水补充体液的丢失，当患者体温高于,39,摄氏度时立即报告医生，遵医嘱药物药物降温或冰盐水灌肠等措施,护理措施,5,、皮肤的护理,（压疮的预防和护理）,6,、饮食的护理,（便秘的预防和护理）,7,、泌尿系统的护理,8,、功能锻炼,祝您健康！,