颅脑外伤的病情观察和护理

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅脑损伤基本知识与病情观察,六安市人民医院,神经外一科-何欢,1,内容于要点,颅脑外伤定义,颅脑结构,颅脑损伤发生机制,病情观察,2,定义,颅脑外伤：是指暴力作用于头颅而产生的损伤,.包括头部软组织损伤，颅骨骨折和脑损伤。脑损伤后果最为严重。,3,损伤机制有四个方面, 强力移动与旋转时的剪力变形； 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用； 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲； 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。,4,颅脑损伤方式,直接损伤：加速性损伤，减速性损伤，挤压性损伤,间接损伤：颅颈连接处损伤，挥鞭样损伤，胸部挤压伤,5,冲击性损伤,6,减速性损伤,7,旋转运动引起的脑损伤,8,挤压性损伤,9,不同着力点及方向着地损伤部位模式,10,胸部挤压所致脑损伤,。,创伤性窒息）,因胸部受到猛烈的暴力挤压，致使,上腔静脉的血流逆行冲入颅内,，脑部由于充血，静脉瘀积而出现弥散点状出血、小血管破裂等病理变化，可引起脑缺氧、脑水肿，甚至颅内压增高，而表现昏迷,11,创伤性窒息机理,12,损伤分类,临床应用,开放性损伤,闭合性损伤,13,损伤分类,病情轻重,轻型颅脑损伤,中型颅脑损伤,重型颅脑损伤,病情轻重,轻型颅脑损伤,中型颅脑损伤,重型颅脑损伤,14,头皮损伤,（,一） 头皮擦伤：,Scalpabrasion,（二） 头皮挫伤：,Contusion,（三） 头皮血肿：,Hematoma of scalp,（四） 头皮裂伤：,Laceration,（五） 头皮撕脱伤：,Avulsion,15,头皮撕脱伤,16,头皮血肿,多因钝器伤所致，依血肿发生的部位深浅不同，分为：、,皮下血肿,subcataneus hematoma,、,帽状腱膜下血肿,subgaleal hematoma,、,骨膜下血肿,subperiosteal hematoma,17,颅骨骨折,颅骨骨折的机理：,1. 颅骨局部变形 2 .颅骨整体变形 3. 颅骨的拱架结构,18,凹陷骨折机理,19,颅骨整体变形所致骨折的模式,20,分类,1、依骨折形态可分为：,线形骨折、凹陷骨折,粉碎骨折、洞形骨折,2、依骨折部位分为：,颅盖骨骨折和颅底骨折,3、依骨折是否与外界相通又分为：,开放骨折和闭合骨折,21,颞骨鳞部线样骨折,22,左额粉碎性骨折,23,线性骨折,24,左顶骨凹陷性骨折,25,颅骨开放性骨折,26,颅底骨折,27,头皮损伤与颅骨骨折的病情观察,注意有无颅内继发性损伤,严密观察生命体征，瞳孔，神志和肢体活动变化,脑脊液漏者，注意有无低颅压症状，如：剧烈头痛（挤压性），眩晕，呕吐，厌食，反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低,注意观察有无颅内感染征象,28,脑损伤,一般是指脑膜，脑组织，脑血管以及脑神经的损伤,常见：脑震荡,脑挫裂伤,颅内血肿,29,硬脑膜,由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而成，外层相当于颅骨骨膜，内层在某些部位与外层分离，延伸构成大脑镰、小脑幕、鞍隔等。,硬脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松，形成潜在的硬膜外腔,，,在颅底与颅骨粘贴紧密，颅骨骨折时，易导致硬脑膜撕裂，若蛛网膜同时撕裂，可导致脑脊液漏。,30,蛛网膜,薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软脑膜之间，与硬脑膜之间为硬脑膜下腔，与软脑膜之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液。在某些部位蛛网膜下腔较宽大称为脑池。,31,软脑膜,薄而透明，紧贴与脑的表面，不易分离，软脑膜含丰富的血管和神经，软脑膜形成的邹僻突入脑室内，构成脉络丛，分泌脑脊液。,32,颅内血肿,硬膜外血肿,主要由,脑膜中动脉,破裂引起，也可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭形。,常为颅缝所限,，因硬膜在颅缝处与颅骨连接非常紧密。,CT上密度改变和MRI信号强度改变与急性硬膜下血肿表现相似。,33,硬膜外血肿,临床表现：, 有头部外伤史； 意识障碍,（,中间清醒期,）； 瞳孔改变，同侧散大； 锥体束征，对侧肌张力或偏瘫； 生命体征的改变。,34,硬膜外血肿,检查：,可以发现颅骨与脑之间有一,梭形,的密度增高影，并可了解中线移位情况及确定出血部位，计算出血量和脑挫伤情况。,35,36,硬脑膜下血肿,血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取决于蛛网膜是否撕裂,37,脑内血肿,Intracerebral hematoma,血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。,有两种可能情况：,1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发； 2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。,38,颅脑损伤的一般表现,意识障碍,头痛呕吐,眼部征像,锥体束征,生命体征变化,脑疝,39,脑损伤的病情观察,（一）意识,清醒,嗜睡,模糊,浅昏迷,深昏迷,40,格拉斯哥评分,41,意识分级,正常：15分,嗜睡：13-14分,模糊：9-12分,昏迷：3-8分,另：运动评分左右侧可能不同，用较高的分数进行评分,42,脑损伤的病情观察,（二）生命体征,血压，呼吸，脉搏，体温,注意：先测呼吸，再测脉搏，再血压，以免病人烦躁测量不准确,如出现血压升高，呼吸深慢，脉搏缓慢多提示颅内压增高,如出现血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢多提示脑疝的早期表现,43,脑损伤的病情观察,（三）瞳孔,正常瞳孔：自然光线下直径2-5MM,瞳孔散大：一侧：脑疝、SAH、动 眼神经损,伤，青光眼,双侧：脑干损伤，临终状态、阿托 品，麻黄碱中毒，酒精中毒,瞳孔缩小： 有机磷农药中毒，镇静药物，桥脑损伤,44,脑损伤的病情观察,（四）肢体活动情况,伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍且相对稳定，多为对侧大脑皮层运动区损伤所致，伤后一段时间才出现一侧肢体运动障碍且进行性加重，多为幕上血肿引起的脑疝使中脑受压，椎体束受损所致,45,脑损伤的病情观察,（五）观察有无脑脊液漏，呕吐及呕吐物的性质，术后各引流液的性质，颜色，量。注意CT和MRI扫描结果和颅内压检测情况,46,谢谢,47,