诊断学止血与血栓性疾病检查

,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,出血与血栓性疾病的检查,在生理条件下，人体内的止血和,凝血系统,与,抗凝血,和,纤维蛋白溶解,（,纤溶,）系统，相互制约，但处于动态平衡状态，以维持血管内的血液不断循环流动，因此即使血管局部有轻微损伤，既不会出血不止，也不会因局部止血而发生广泛,血栓,或,栓塞,，在病理情况下无论哪一系统的作用发生异常，都可导致出血或血栓形成。,止血,与,血栓,的筛选检查,血管壁和血小板的作用,凝血因子和抗凝因子的作用,纤维蛋白溶解因子和抗纤溶因子的作用,出血性疾病,正常止血功能发生障碍所引起的异常情况，由,血管壁,异常、,血小板,数量或功能异常、,凝血,机能障碍所引起的,疾病,，表现为自发出血或轻微损伤后出血不止。,血栓形成,是指在一定条件下，血液有形成分在血管（多数为小血管）形成栓子，造成血管部分或完全堵塞、相应部位血供障碍的病理过程。,止血,与,血栓,的筛选检查,血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。,凝血因子,迄今为止，参与凝血的因子共有,14,个。其中用罗马数字编号的有,12,个（从,，其中,并不存在）。习惯上，前,4,个凝血因子常分别称为纤维蛋白原（因子,）凝血酶（因子,）组织因子（,）和钙离子（因子,）。,凝血因子,凝血因子,数字编号名称 生成部位 半寿期（,h,）参与凝血途,纤维蛋白 肝,46,144,共同,凝血酶原 肝,48,60,共同,组织活素 脑肺等组织 外源,钙离子 ,易变因子 肝,12,15,共同,稳定因子 肝、肾,8,12,外源,抗血友因子甲 肝,24,48,内源,抗血友因子乙 肝,48,72,内源,前期加速因子 肝,48,84,共同,抗血友因子丙 肝,48,60,内源,接触因子 肝,48,122,内源,XIII,稳定因子 肝 共同,凝血因子,纤,凝,活素,钙,易,加速,甲乙,丙,接触,XIII,稳定,凝血因子,纤,凝,活素,钙,易,加速,甲乙,丙,接触,XIII,稳定,内源：,进酒（,）吧（,),10 5 2 1,（,）,外源：,3,（,）,7,（,）,10 5 2 1,（,）,2024/9/30,概述,血小板的,数量和功能,凝血抗凝纤溶系统的平衡,血管壁的结构和完整性,出凝血障碍的因素,血栓与止血的筛选检查,出血时间（,BT),毛细血管脆性实验、束臂实验（,CFT),止血项 一期止血,血块收缩实验（,CRT),血小板,计数（,Plt),凝血时间（,CT),活化部分凝血活酶时间测定（,APTT),凝血项 二期止血,血浆凝血酶原时间测定,(PT),血浆凝血酶时间（,TT),测定,纤溶活性水平筛选实验,FDPs D-D,纤溶项,1,BT,（,Bleeding time,） 原理,使用出血时间测定器在受检者前臂皮肤上造成一个标准切口，记录血液自行流出到自然停止所需要的时间，即为出血时间（,BT,）。,一、出血时间测定,(BT,）,17,参考区间及临床意义,（四）参考区间,（五）临床意义,1,BT,延长主要涉及血小板和血管壁的一期止血缺陷。见于：,血小板数量异常，如血小板减少症、原发性血小板增多症。,血小板功能缺陷，如血小板无力症、巨大血小板综合征。,某些凝血因子缺乏，如血管性血友病（,vWD,）、低（无）纤维蛋白原血症和,DIC,。,2,BT,缩短主要见于某些严重的血栓性疾病。,一、出血时间测定,束臂试验,方法原理,圆圈，仔细观察圆圈内有无出血点，如,发现有出血点则以标记笔标记。,2.将血压计袖带缚于该侧上臂，先测量血压，然后使血压维持在收缩压与舒张压之间，持续8分钟，,然后解除压力。,3.解除压力5min后，计算圆圈内皮肤新出,血点的数目,二、毛细血管脆性试验,(CFT),19,参考区间及临床意义,参考区间,M（男）：0-5个新出血点 F（女）：0-10个新出血点,临床意义,本试验阳性者见于：,（1）,毛细血管壁缺陷,出血，如遗传性出血性毛细血管扩张症、,过敏性,紫癜,等。,（2）血小板数量减少或功能缺陷引起的出血，如,血小板减少性紫癜,（,ITP),、血管性血友病、血小板无力症及血小板病等。,二、毛细血管脆性试验（,CFT,）,参考区间,（,125,350,）,10,9,/L,。,PLT,50 10,9,/ L,常有自发出血倾向。,危急值,下限,40% 全血定量法：48%-60%,临床意义,血块收缩不良或不收缩：,(1)血小板功能缺陷，收缩蛋白作用减弱，使血块收缩受限，如,血小板无力症,等。,(2)血小板数量减少，使血块收缩作用减弱，当血小板数小于50x109/L时，血块收缩明显减退，如,原发性血小板减少性紫癜,等。,(3低(无)纤维蛋白原血症等。,(4)红细胞增多症时，由于血块内红细胞多，体积大，影响血块收缩。,四、血块收缩试验（,CRT,）,凝血时间(clotting time，CT)是指血液离开血管，在体外发生凝固的时间。,它与出血时间不同（,BT,）,，主要是,测定内源性凝血途径中各种凝血因子是否缺乏,，功能是否正常，或者是否有抗凝物质增多。,五、,凝血时间(CT),正常范围,玻璃管法：412min；塑料管法：1019min；硅管法： 1532min。,临床意义,凝血时间延长,1.,先天性凝血因子缺乏：如各型血友病；,2.,获得性（后天性）凝血因子缺乏,如重症肝病、维生素K缺乏等；,3.,纤溶蛋白溶解活力增强：纤溶亢,凝血时间缩短,1.,高凝状态：,DIC,早期,2.,血栓性疾病,五、,凝血时间(CT),六、活化部分凝血活酶时间测定（,APTT),活化部分凝血活酶时间（APTT）测定原理：37条件下，以白陶土激活，以脑磷脂（部分凝血活酶）代替血小板第三因子，在Ca2+参与下，观察血浆凝固所需的时间，即为活化部分凝血活酶时间，是内源凝血系统较敏感和最为常用的筛选试验。,，,是常用而且比较灵敏的内源性凝血系统的筛检指标之一,。,【,临床意义,】,【,参考值,】,男性：（,31-43,）,s,，,女性 （）,s,。,待检者的测定值较正常对照值延长超过,10s,以上才有病理意义。,1. APTT,延长 见于, 因子,、,、,、和,水平减低，,如各型血友病；,因子,减少还见于部分血管性血友病（,vWD,）患者；, 严重的,凝血酶原、因子,V,、因子,X,和纤维蛋白原,缺乏；, 纤溶活性增强；, 血循环中抗凝物质增多。,【,临床意义,】,2,APTT,缩短 见于, 高凝状态，如弥散性血管内凝血的高凝血期；, 血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定性心绞痛、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征等。,3,肝素治疗的监测：一般以,APTT,值维持在正常对照的倍为宜。,ATPP,交叉试验,APTT,延长,一份受检血浆,+,一份正常新鲜血浆,APTT,试验,正常 延长,可能有凝血因子缺乏 可能存在抗凝物质,七、血浆凝血酶原时间测定,(PT),凝血酶原时间，简称PT，是指在血浆中加入过量的组织因子（兔脑渗出液）后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间,。观察血浆凝固所需时间即血浆凝血酶原时间（,PT,）。该试验是,外源性凝血系统,和共同途径的筛选试验。,【,临床意义,】,1,延长：,先天性凝血因子,、,缺乏症；,纤维蛋白原（,Fg,）缺乏；无纤维蛋白原（Fg）血症；异常纤维蛋白原（Fg）血症；,弥散性血管内凝血；,原发性纤溶亢进；,严重的急慢性肝病；Vit-K缺乏,2,PT,缩短 见于先天性因子,V,增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓病等。,3,监测口服抗凝剂的用量 一般人,PT,维持在参考值的倍，同时,INR,以为合适范围。,八,、血浆凝血酶时间（,TT),测定,于待检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后，在凝血酶的作用下，使纤维蛋白原形成纤维蛋白，使血浆凝固所需的时间为凝血酶时间（,TT,）。,【,参考值,】,16,18s,，比正常对照延长,3s,以上为异常。,【,临床意义,】,1,凝血酶时间延长见于血中抗凝血酶,-,（,AT- ),活性明显增高或血中有肝素和类肝素物质存在。,2,纤溶活性增加。,DIC,纤溶亢进期、低（无）纤维蛋白原血症及异常纤维蛋白原血症时，亦均可有,TT,结果延长。,3.,监测溶栓治疗，控制在倍为佳。,血管壁异常,血小板异常,凝血异常,第一阶段,第二阶段,第三阶段,BT,+,+,-,-,-,CFT,+,+,-,-,-,Plt,-,+,-,-,-,CRT,-,+,-,-,+,CT,-,-,+,+,+,APTT,-,-,+,+,+,PT,-,-,-,+,+,TT,-,-,-,-,+,过敏性紫癜,特发性血小板减少性紫癜（,ITP,）,血友病,肝胆疾病,维生素,K,缺乏,概述,D-,二聚体（,D-dimer,，,D-D,）是交联纤维蛋白的降解产物之,一，,具有抗原性,。,因为继发性纤溶中纤溶酶的主要作用底物是纤维蛋白，生成特异性,FDP,即为,D-D,，所以,D-D,是继发性纤溶特有代谢产物。,现多用,D-D,抗体应用免疫学方法检测血浆,D-D,浓度,。,参考值：阴性,血,浆,D-,二聚体测定,关于过敏性紫癜，以下那项说法是正确的：,A.,血浆凝血时间延长,B.,血浆凝血酶原时间延长,C.,血小板计数减少,D.,束臂试验,阳性,E.,BT,延长,关于过敏性紫癜，以下那项说法是正确的：,A.,血浆凝血时间延长,B.,血浆凝血酶原时间延长,C.,血小板计数减少,D.,束臂试验,阳性,E.,BT,延长,临床意义,D-D,是,DIC,实验诊断中特异性较强的指标，并在排除血栓形成中有重要价值。,DIC,、深静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、心肌梗死、严重肝脏疾病、慢性肾炎、急性白血病等,D-D,增高。,D-D,是诊断深静脉血栓和肺栓塞的主要筛检指标之一，对临床上疑似深静脉血栓和肺栓塞，当,D-D,阴性时，可排除诊断。,继发性纤溶亢进（如,DIC,）,D-D,增高，而在原发性纤溶亢进早期,D-D,正常，可作为两者的鉴别指标之一。,血,浆,D-,二聚体测定,2024/9/30,