颅内肿瘤的围手术期护理1 microsoft powerpoint _课件

*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,颅内肿瘤的围手术期护理,颅内肿瘤,原发性,起源于,颅内,各种,组织,的肿瘤。（,脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等,）,。,继发性,全,身其他部位,的,肿瘤转移,至,颅内,。（,如肺癌脑转移、乳腺癌脑转移等）。,颅内肿瘤的临床表现,颅内压增高症状,头痛,呕吐,视神经乳头水肿,呈缓慢进行性加重，其病程根据病理性质，生长部位和患者年龄而有所不同。,局灶症状,即,神经,系统定位症状，为肿瘤对周围组织压迫或破坏所致。取决于肿瘤生长部位。,局灶性症状,额叶肿瘤,-,精神症状,。,如人格的改变、情绪异常,顶叶肿瘤,-,感觉障碍,。,用手摸不能辨别物体的形态、大小,枕叶肿瘤,-,视,力,障碍,。,幻视,颞叶肿瘤,-,癫痫,、幻觉,岛叶肿瘤,-,内脏反应，如打呃、恶心,松果体区肿瘤,-,性早熟,脑干,肿瘤,-交叉性瘫痪,听,神经鞘,瘤-听力和,前庭,功能障碍,小脑肿瘤-,共济失调,、运动障碍,诊断,与,鉴别诊断,颅内肿瘤的诊断,至少包含三个内容：,A颅内有无肿瘤,B肿瘤病理性质,C肿瘤生长部位,临床诊断： 病史和体征,典型病例，可明确诊断,影像学诊断：,CT,MRI,DS,A,鉴别诊断,脑脓肿,脑结核瘤,脑寄生虫病,慢性硬膜下血肿,脑血管病,良性颅内压增高,胶质瘤,是发生于,神经外胚层的肿瘤，是颅内最常见的恶性肿瘤，约占全部颅内肿瘤的4050。呈浸润生长，无完整的包膜，手术不易完全切除。治疗以手术为主，可肉眼全切或大部切除，术后配合化疗或放疗。但易复发，预后较差。,病理分类,：,星形细胞瘤,成人,大脑半球,儿童,小脑,多形性,胶质母细胞瘤,大脑半球,髓母细胞瘤,小脑蚓部,室管膜瘤,第四脑室,临床,表现,：神经功能障碍 内分泌紊乱症状,神经功能障碍,1、,头痛：多见于无分泌功能腺瘤，肿瘤侵及,鞍膈,、颅底血管等痛觉敏感组织引起。,2、视,神经,症状：肿瘤突破,鞍膈,可造成对,视神经,、,视交叉,的,压迫,视力减退,双颞侧偏盲,内分泌功能紊乱,泌乳素,细胞,腺瘤,：其内分泌功能紊乱的基础是高,泌乳,素血症。,女性,：停,经泌乳,男性,：,性欲减退，阳痿,生长激素,细胞,腺瘤,：过量分泌的,生长激素,导致,青春期前发病者,：,巨人症,发育期后患病者,：,肢端肥大,可同时伴有高血压、糖尿病,促肾上腺皮质激素腺瘤,：过量分泌的,促肾上腺皮质激素,导致,肾上腺皮质,功能亢进，而出现一系列代谢紊乱。,Cushin,g综合征：向心性,肥胖,、多毛、,皮肤紫纹、,高血压,、骨质疏松、月经紊乱、低血钾,无功能,腺瘤,：垂体激素分泌不足和调节障碍,女性,：月经紊乱、不育,男性,：,性欲减退，,皮肤细腻,其它：低钠血症、水中毒,听神经瘤,肿瘤起,源于前庭神经鞘,膜,细胞,，,生长,于,桥小脑角,（PCA)，,生长缓慢，,多,为良性,肿,瘤,，是颅内最常见的,神经鞘,瘤。,临床,表现,颅神经症状：听神经：,耳鸣,、,听力减退,面神经：,面部感觉减退、周围性面瘫,三叉神经：三叉神经痛,后组颅神经：吞咽困难、声音嘶哑,小脑症状：,共济失调,、,动作不协调,脑干症状：各传导束功能障碍,围手术期,概念,围手术期,是指病人入院确定手术之日起到手术后康复出院这段时期。,手术前期：,从病人准备手术至进入手术室，这一时期称手术前期。,手术前护理的重点：,评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题,给予病人有关的健康教育,指导适应术后变化的锻炼,手术前期病人的护理,一般,资料,主要的医疗诊断,自理程度,既往疾病史,手术、药物过敏史,本次发病的诱因、诊治经过,伴随疾病,护理评估,（一）健康史,血、尿、便三大常规,血生化检验,心电图,肺功能检测,影像学检查,(,二,),辅助检查,评估内容：,评估病人术前紧张、恐惧的原因,病人的人格类型、家庭成员状况,对疾病的认识、对手术的态度,家庭的支持度,经济状况,(,三,),心理社会状况,营养状况,生命体征,重要系统功能,循环系统：病人是否患有高血压、心绞痛、心肌梗死,呼吸系统：吸烟史；呼吸道疾病史；呼吸功能状况,泌尿系统：尿液性状；泌尿道疾病史,血液系统：出、凝血时间；出血病史；是否使用抗凝血药物；肝肾功能,(,四,),身体状况,1,、,健康教育,宣传术前戒烟、皮肤准备及禁食禁饮等目的。,讲解术后早期活动、深呼吸及咳嗽排痰的意义。,讲解术后可能留置的各种引流管、氧气管、导尿管、胃肠减压管等的目的和意义；,指导术后必须进行的活动锻炼。,手术前常规准备,2,、,皮肤准备,手术前一日剃头，协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。,经蝶窦垂体瘤切除患者，术前三日抗生素液滴鼻，术前一日剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。,手术前常规准备,3、,胃肠道准备,饮食：,手术前,12,小时开始禁食，,4-6,小时开始禁饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。病人禁食期间必须注意有无低血糖，必要时静脉输液。,保持大便通畅,，必要时,适当应用缓泻剂,。,结、直肠手术术前肠道准备法,椎管内肿瘤术前晚给予肥皂水灌肠。,手术前常规准备,手术前常规准备,4,、呼吸道准备,术前戒烟,2,周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。,有肺部感染或咳脓痰的病人，术前,3-5,日使用抗生素，痰液粘稠者应用雾化吸入，每日,2,次，使痰液稀薄，易于排出。,深呼吸：深呼吸有助于肺泡扩张，促进气体交换，预防术后肺炎和肺不张。先从鼻慢慢深吸气，使腹部隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出。,有效咳嗽：术后病人因伤口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰无效，故术前应指导有效的咳嗽排痰方法。,在排痰之前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后，用力咳嗽。使痰液顺利排出。,药物过敏试验，根据手术大小备血。,排便排尿练习：指导病人练习床上大小便。绝大多数病人不习惯在床上排便，特别是手术和麻醉的影响，术后容易发生尿潴留和便秘，因此术前必须练习床上排便排尿。,术前晚酌情服用镇静安眠药。,5,、其他,手术前常规准备,1,、测量体温、脉搏、呼吸和血压，如有体温升高或女病人 月经来潮，及时与医师联系，考虑是否延期手术。,2,、检查手术前准备工作是否完善，如皮肤准备情况，是否确实做到禁食、禁水。更换清洁衣裤。,3、取下假牙、眼镜、发夹、手表和首饰等，给予妥善保管。,4、麻醉前用药，,减少紧张情绪减少呼吸道分泌物,。,手术日晨准备,手术中期：,从病人进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期称手术中期。,这段时期的护理就是要保障手术的顺利进行，确保病人安全。,手术中期病人的护理,术后护理是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。,目的是尽快恢复病人正常生理功能，减少生理和心理的痛苦与不适，预防并发症的发生。,手术后期病人的护理,动作必须轻稳，应有一人双手托住病人头部，防止头颈部扭转或受震动,搬移病人避免暴露，以防感冒,务必做到动作轻柔、协调一致,注意固定引流管，勿使牵拉或脱落,病人的搬移,病情观察,生命体征,3,颅内压增高症状,4,1,瞳孔,2,肢体活动情况,5,意识,意识观察,临床判断方法：,呼,唤其,姓名，,观察患者应答情况,与之对话和嘱其执行有目的的动作,推摇其肩臂，,按压甲床、,压迫眶上切迹，针刺皮肤，,观察患者反应,格拉斯哥昏迷评分（GCS）,GCS评分范围3-15分，低于,8,分为昏迷，分数越低昏迷程度越深，预后越差,观察瞳孔的方法：,观察时要用,聚光集中,的电筒，,将手电光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同样的方法照射对侧。,观察瞳孔的直接反射和间接对光反射。,正常光照侧瞳孔立即缩小称,直接,对光线反应，,同时对侧瞳孔也缩小称,间接,对光反应。,瞳孔,观察,内容： 大小 直径,2,5mm,形状,圆,形,光,反射,灵敏、迟钝、消失,两侧是否相等 等大等圆,瞳孔观察,瞳孔变化是反映,颅内血肿,大致部位和提示,脑疝,出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。,特别强调的是，观察瞳孔动态变化。,瞳孔观察的要点,一侧瞳孔进行性散大,，,对光反射迟钝或消失,，,伴有意识障碍者,，,表示颞叶沟回疝。,双侧瞳孔缩小,，,表示大脑皮层和脑干(以桥脑损害为主)的损害。,双侧瞳孔不等大,，,时大时小,，,左右交替,，,形状不规则,，,表示脑干病变,，,尤其中脑受损明显,。,双侧瞳孔散大,，,对光反射迟钝或消失,，,伴有昏迷者,，,表示中脑动眼神经核受损或小脑扁桃体疝。,直接对光反射消失或间接对光反射存在,。,原发性视神经损害,双侧瞳孔不等,突然意识丧失，,一侧瞳孔散大,，,对光反射消失,，伴有烦躁不安，呕吐，呼吸深慢，脉搏慢，血压高，提示有脑疝（,小脑幕切迹疝,）形成，需要立即降颅压处理。,双侧瞳孔散大,双侧瞳孔散大,，,对光反射迟钝或消失,，,伴有昏迷者,，提,示,枕骨大孔,疝,针尖样,瞳孔,桥脑损,伤，冬眠类药物中毒,双侧瞳孔不等大,，,时大时小,，,左右交替,中脑受损,动眼神经,损害,直接,、,间接对光反射,均,消失,视神经,完全性,损害,直接对光反射消失,，,间接对光反射存在,观察包括,：,体温,脉搏,呼吸,血压,生命体征,是人对疾病的应激反应和身体机能障碍的反应,颅内压增高,头痛,：,胀痛或撕裂样疼痛，随颅压增高进行性,加剧,呕吐,：,喷射状,视神经盘水肿,：,客观指征 视力甚至失明,当患者头痛加剧并伴有躁动时，常由于颅压高所致，要提高警惕，密切观察瞳孔，防止脑疝发生。,三主症,肢体活动情况,出现一侧肢体活动障碍时，往往表示颅内占位病变增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状。,保持呼吸道通畅,术后病人取平卧位，头偏向健侧，便于呼吸道护理。,注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，以提高动脉血氧饱和度，改善脑的氧代谢，减轻脑水肿。,舌后坠病人，口中放置通气道，并将肩部抬高，头向后仰。,病人麻醉清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气管，以免刺激诱发恶心、呕吐及喉痉挛。,高颈位的脊髓手术，术后注意观察呼吸的变化。,维持呼吸与循环功能,体位护理,全麻未清醒的病人，应平卧,6小时,，头偏向健侧。,意识清楚，血压平稳，宜采用头高,15-30,度斜坡卧位，以利颅内静脉回流，降低颅内压力。,特殊体位,后组颅神经受损，吞咽功能障碍者,只能取侧卧位，以免口腔咽部分泌物误入气管。,幕上开颅术后,应卧向健侧或取仰卧位，避免切口受压,。,幕下开颅术后,早期不宜垫枕仰卧，可取侧卧或侧俯卧位，翻身时应有人扶托头部避免扭转。,体积较大的肿瘤切除后,因颅腔留有较大空隙，24小时内手术切口部位应保持在头部上方，以免脑和脑干突然移位，引起大脑上静脉的断裂出血或脑干功能衰竭。,脊髓手术后,不论仰卧或侧卧都必须使头颈和脊柱的轴线保持一致，翻身时要防止脊柱屈曲或扭转。,准确记录出入量。,观察皮肤的温度、颜色、和湿润度。,根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况，调节输液量及速度，防止输液量过多或不足。,术后麻醉苏醒期间，病人心率可能有所加快，血压有不同程度的升高，对血压过高者应静脉用药维持正常血压，,避免因血压波动造成术后出血。,按时应用脱水药,。,保持循环系统的稳定,伤口及引流管的,护理,固定妥当，贴好标识，以免脱落,观察记录引流液的颜色、性状及量,观察伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，报告医生，更换敷料，检查伤口有无裂开。,避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅,维持引流管装置的无菌状态，防止污染,掌握各类引流管的拔管只指征、拔管时间及拔管方法,向病人及家属交代好注意事项，,昏迷、躁动病人和小儿应给予约束，防止抓脱敷料。,伤口及引流管的,护理,引流袋的高度,脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面,10-,15cm,。,硬膜外、皮下引流时引流袋高度,低于,头颅,不可随薏调整引流袋的高度,引流管内液面有波动说明引流通畅,安全护理,加床,栏,，必要时使用约束用具,，,遵医嘱肌注镇静剂,手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应注意观察有无癫痫发作，按医嘱定时给予抗癫痫药物；对于突发癫痫发作病人，除通知医生、静脉给药外，首先要注意病人的呼吸，及时解除口腔及呼吸道梗阻,基础护理,每,2,小时协助翻身一次，脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法，按摩受压部位，防止压疮发生；有肢体偏瘫的病人，要保持肢体功能位，防止足下垂,。,深静脉穿刺的病人，观察静脉输液是否通畅，穿刺部位有无渗血、渗液。,留置导尿病人，保持尿管通畅，观察尿量及性质，注意尿道口清洁，防止泌尿系感染。,痛、温感觉消失的病人使用冰袋时注意防止冻伤。,加强口腔护理，预防口腔炎的发生。,补充营养，维持水、电解质平衡。,垂体瘤,、,颅咽管瘤患者可以出现视力视野障碍，可出现,尿崩症,。术后要注意观察视力恢复情况。要注意观察尿量,。,尿崩症,：,尿量,超过,200ml,/h,，,持续1-2小时，,尿比重1.005以下，要及时报告医生处理,。,中枢性高热，,做好高热的护理，必要要使用降温毯。,特殊并发症的护理,脑脊液漏：,注意观察脑脊液的颜色、量及性状。,绝对卧床休息,，取平卧位。,头部要垫无菌巾，并随时更换。做好宣教。,脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感染 。,特殊并发症的护理,吞咽障碍的评定,洼田饮水试验(饮30ml水),评级 评价,I级,5S内可一口喝完，无噎呛,II级 5S内分两次以上喝完，无噎呛,III级 能一次喝完，但有噎呛,IV级 分两次以上喝完，且有噎呛,V级 常常呛住，难以全部喝完,情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。,手术后不适的主要原因,有疼痛、恶心、呕吐、腹胀等。如不及时处理，妨碍休息和睡眠，影响康复。,增进病人舒适,疼痛护理,麻醉作用消失后，病人即开始感觉切口疼痛，,24,小时内最剧烈，,2-3,日后逐渐减轻。任何增加切口张力的动作，如咳嗽、翻身等都会加重疼痛的程度。疼痛除造成病人痛苦外，重者还可影响各器官的生理功能，必须有效解除。,安慰和鼓励病人，消除对疼痛的恐惧。,根据疼痛的原因，采取相应措施，如因头部弹力绷带压迫引起的疼痛，作弹力绷带开窗或切开后可缓解。,手术切口疼痛可遵医嘱口服止痛剂。,术后恶心呕吐常为麻醉反应，待麻醉消失后，可自行停止。若持续不止应根据病情综合分析是否存在水、电解质代谢紊乱、颅内压增高。,呕吐时将病人头偏向一侧，以防误吸；,观察并记录呕吐次数、呕吐物量、颜色及性状；,清洁呕吐物，加强口腔护理；,无明显诱因的呕吐，遵医嘱给镇静剂或止吐药。,恶心、呕吐护理,术后腹胀为胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多所致。随着手术损伤反应消失，胃肠蠕动恢复，肛门排气后，可自行缓解。如手术数日持续腹胀，肛门未排气，无肠鸣音，可能是腹膜炎或低甲所致的肠麻痹。,鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；,酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；,低钾血症所引起者，遵医嘱作相应处理。,腹胀护理,针对病人的不良心理状态，应根据病人的社会背景、个性、手术类型的不同，对每个病人提供个性化的心理支持，给予心理疏导和安慰，已增强战胜疾病的信心。,心理护理,保证休养环境安静、整洁，每日定时开窗通风,保持心情舒畅，避免情绪激动。,合理饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，切勿用力过度，必要时使用缓泻剂。,定期复查，如再次出现颅内压增高症状，或其他身体部位不适，应及时就诊。按时服药。,做好家庭康复，肢体功能锻炼、失语训练，注意循序渐进，外出时有人陪伴，无人时携带个人信息联系卡片。,出院指导,谢谢聆听！,