诊断学呼吸困难

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,（Dyspnea）,医 大 四 院,宁文虎,呼 吸 困 难,男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音,病 案,该患者的主要症状,?,病因,?,机制,?,请 思 考,该患者的主要症状是,呼吸困难,患者自觉空气不足、呼吸费力,呼吸频率、深度、节率改变,张口呼吸,端坐呼吸,紫绀,辅助呼吸肌参加活动,呼吸困难定义,病 因,肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因分类,通气-换气障碍,胸廓疾病,气道阻塞,肺部疾病,N,、,肌肉疾病,膈肌运动障碍,一、呼吸系统疾病,各种原因导致,的心力衰竭,二、循环系统,呼吸中枢功能障碍,癔病-神经官能症,三、神经精神因素,代谢疾病,药物中毒,气 体,五、血液病,四、中 毒,发生机制及临床表现,呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍,缺O,2,和（或）CO,2,肺性呼吸困难的发生机制,类型 时像 特点 病因,吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻,呈三凹征,呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞,哮鸣音 肺泡弹性减弱,混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍,病理性呼吸音,肺性呼吸困难临床分类,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间隙,三 凹 征,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血： 气体弥散功能,肺泡张力,：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢,肺泡弹性,：肺泡扩张、收缩能力,肺活量,肺循环压力,： 反射性刺激呼吸中枢,心源性呼吸困难,活动时出现或加重，休息时减轻或缓解,仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量,膈肌位置,） 强迫体位,夜间阵发性呼吸困难,左心衰竭呼吸困难特点,肺淤血加重,冠状A收缩,心功,心肌供血,夜间睡眠中突感,胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、,吐粉红色泡沫痰,机制：,1. 迷走神经,2. 回心血量,夜间阵发性呼吸困难,体循环淤血,左心房舆上腔,V,压,刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢,血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢,淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限,常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病,右心衰竭发生呼吸困难的机制,（,Kussmaul,呼吸）,机制,:,血中酸性代谢产物,，强烈刺激,颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢,特点,:,呼吸深长而规则，常伴鼾声,常见疾病,:,慢性肾功能衰竭（尿毒症）,糖尿病酮症酸中毒,酸中毒性大呼吸,颅压，脑供血 刺激呼吸中枢,R,深浅节律异常,（比奥式，双吸气,）,常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑,Ca,精神心理因素 呼吸困难，,R,浅,过度通气 呼碱,3. N,官能症 叹气式,(,功能性,),神经精神性呼吸困难,机制：,RBC,携,O,2,量，血氧含量,- R,缺血与,BP,刺激呼中,R,常见：,中度贫血、高,Fe,血红蛋白血症大,出血或休克时,血 液 病,1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：,支气管、肺疾病,2. 伴发热：感染性疾病,3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病,4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病,5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰,伴随症状与疾病,颅脑疾病,脑出血、脑膜炎,感染性疾病,休克性肺炎,肺性脑病,代谢性疾病,糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,中毒,CO,，,苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,参 考 文 献,临床诊断学（年制规划教材）,.,欧阳钦主编,.,人民卫生出版社,2001,临床诊断学教程（中英文对照）,.,波拉,.,斯蒂曼,.,北京：人民医科大学中国协和医科大学联合出版社，,1995,西氏内科学，第一卷，第,19,版，,美,温加登 史密斯 贝内特主编：西安，世界图书出版公司，,1995,Textbook of physical diagnosis. 4th edition. MH,science. 2002.,physical Diagnosis,，,Fourth Edition, Jo-Ann,., McGraw-Hill,思考题,三凹征 属于呼吸困难中的哪一类,夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的,Kussmaul呼吸 常见于什么疾病,呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？,谢 谢,