截瘫病人护理2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,陈丽艳,截瘫病人的护理,概念,截瘫,:,又叫下肢不遂，是由于脊髓损伤引起的综合征，以下半身运动功能丧失为主要临床表现。,病因与发病机制,导致截瘫的原因较多，在外科最常见的是外伤，其次是肿瘤、结核。,外伤中以脊柱骨折最多见。脊柱骨折脱位或附件骨折移位，使椎管容积变小，压迫脊髓；有时骨折片嵌入椎管压迫或刺破脊髓；有时椎管内血肿形成也可逐渐压迫脊髓造成脊髓损伤。也能见到火器伤，直接造成脊髓损伤。脊柱或脊髓肿瘤或结核也可浸润或压迫脊髓造成损伤。,病因与发病机制,脊髓损伤可以是挫伤，也可以是横断伤，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失或完全丧失；马尾损伤是指第,2,腰椎以下的损伤引起马尾损伤，导致会阴部、大腿根部内侧的感觉、运动、反射功能障碍。截瘫后病人长期的卧床，可形成压疮并发感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可导致脓毒症危及病人生命。此三大并发症是截瘫病人的主要死因。,分类,完全性截瘫,不完全性截瘫,高位截瘫及低位截瘫,完全性截瘫,完全性截瘫是指受伤脊髓横断面以下，肢体的感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失。,不完全性截瘫,不完全性截瘫是指受伤脊髓横断面以下，肢体的感觉、运动、反射不完全消失，膀胱、肛门括约肌功能不完全丧失，有部分功能存在。,护 理 评 估,（一）健康史,了解暴力的性质、作用部位、暴力大小；受伤后的搬动情况，有无扭曲、折叠、翻身、起坐、站立、行走等；询问伤后的治疗经过、病情演变过程；了解有无其他脏器、组织的肿瘤，治疗经过及病情演变过程；了解有无结核病史，治疗过程及疗效。,护 理 评 估,（二）身体状况,1,一般损伤表现 脊柱骨折局部出现疼痛、肿胀、淤血斑、压痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身时疼痛加剧。,2,脊髓损伤表现 脊髓损伤的表现取决于损伤的类型及损伤平面的高低。一般表现为损伤平面以下感觉麻木或消失；躯干或肢体运动部分或全部丧失；生理反射（包括痛温觉、知觉、位置觉）减弱或消失；括约肌功能部分消失或完全消失（主要为大小便失禁）；有病理反射出现。高位截瘫时，出现体温升高，气短、呼吸困难，严重时呼吸心跳停止。损伤的早期为弛缓性瘫痪，伤后,3,6,周转为痉挛性瘫痪。,护 理 评 估,3,并发症 骨质隆起处皮肤发红、起水泡、糜烂、形成溃疡，表示压疮易形成，如有恶臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热，标志着肺部感染。如有尿频、尿急、尿痛、发热标志着泌尿系感染。,护 理 评 估,4,估计瘫痪程度 常以截瘫指数来衡量瘫痪程度，截瘫指数由运动、感觉和内脏括约肌功能（大小便）障碍程度来决定，一般分为,0,、,1,、,2,三个级，,0,表示功能正常，,1,表示部分功能丧失，,2,表示功能完全丧失。,将此三项的级别相加所得到的数值，则为截瘫指数。在护理过程中，截瘫指数越来越大，说明病情加重，指数越来越小，说明病情好转。,护 理 评 估,（四）辅助检查,1,血、尿常规检查 了解有无泌尿系感染或其他部位感染。,2,X,线检查 了解有无脊柱骨折、骨折类型、部位、椎管有无狭窄；椎体有无破坏，有无肿瘤和结核征象；,3,CT,、,MRI,检查 主要了解脊髓受压或损伤程度、损伤范围。,（五）治疗要点及反应,截瘫早期主要是去除原发病，及早进行脊髓探查、减压、按摩；后期重点是预防并发症，鼓励生活自理。,护理诊断及合作性问题,1,躯体移动障碍 与四肢瘫痪有关。,2,清理呼吸道无效 与长期卧床痰液引流不畅有关。,3,有皮肤完整性受损危险 与长期卧床、躯体不能活动有关。,4,并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染。,护理措施,一般护理,1,协同搬运,2,生活护理,病人的生活自理能力低下或不能自理，在护理时尽量满足病人的各种生活要求，照顾好病人洗漱、饮食及大小便，定期更换衣服、沐浴；,保持会阴部、床单、被褥的清洁；,调配饮食，根据病人的饮食习惯和口味，提供色、香、味俱全，营养丰富，易吸收，易消化的饮食，进而提高机体抵抗力；,鼓励病人多喝水，每天（成人）,2500,毫升以上，多食水果蔬菜，保持大小便通畅，减少泌尿系统并发症；,保持肢体于功能位，防止肢体畸形；,鼓励病人进行各种力所能及的自主活动，提高自理能力。,护理措施,3,皮肤护理,卧床期间，骨质隆起处垫海绵垫或气圈，减轻压迫；保持床单平整、干燥、清洁；每,2,小时翻身拍背、局部按摩一次，在骨隆起处可涂擦乙醇、滑石粉，保持局部干燥；,如出现压疮，应积极换药，防止扩大，如组织缺损过大，待炎症控制后，可行皮瓣移植手术。,护理措施,（二）病情观察,1,手术前观察 注意定时测生命体征，特别是伤后每隔,1,2,小时测体温、脉搏、呼吸、血压,1,次；持续监测感觉平面，有无上升趋势；观察有无咳嗽、咳痰、呼吸困难，有无尿频、尿急、尿痛；骨质隆起处有无红肿、糜烂；颈椎骨折者行颅骨牵引，注意调整牵引的位置、方向，保持牵引有效。,2,手术后护理 注意生命体征的变化，防止窒息；注意伤口的出血、有无感染发生；有无感觉平面的改变，以观察椎管内出血；观察运动、感觉、反射、植物神经功能有无改善。,护理措施,（三）治疗配合,1,手术后护理 遵医嘱补液、营养支持，使用抗生素防止感染；做好术后各种引流管的护理，观察引流的性质、性状，保持引流通畅，在护理中严格无菌操作。,2,呼吸道并发症护理 禁止吸烟；鼓励病人进行深呼吸和咳嗽排痰；练习腹式呼吸；教会病人双手压上腹咳嗽；每,2,小时翻身，拍背一次；痰液粘稠时，雾化吸痰，保持呼吸道畅通；对于高位截瘫者，及早气管切开或辅助机械呼吸并吸氧。,护理措施,3,泌尿系统并发症护理 截瘫可引起泌尿系统的并发症，主要是感染和结石形成。,预防措施：留置导尿时，严格无菌操作；每日用生理盐水或,1,：,5000,呋喃西林冲洗膀胱,1,2,次；协助或教会病人每,2,小时按摩膀胱一次，压出尿液，,4,5,日后拔除导尿管；训练膀胱功能，每隔,3,4,小时开放一次，排除尿液，训练膀胱的自主节律性，防止膀胱萎缩；每周更换尿管一次，防止导尿管发生堵塞或引流不畅，形成逆行感染；鼓励病人多饮水，使每小时尿量达到,50ml,以上，每日尿量在,1500ml,以上。,护理措施,4,降温,颈髓损伤可出现体温调节中枢紊乱，出现高热（达,40,以上）或低温（,35,以下）。高热时观察体温变化；头部、大血管处放冰袋冷敷，酒精擦浴等物理降温；必要时，遵医嘱应用降温药；控制室内温度在,22,25,左右，加大通风；保持皮肤清洁、干燥；加强口腔护理；输液、营养，纠正水、电解质酸碱平衡及营养不良。低温时，注意保温。,护理措施,（四）心理护理,应关心体贴病人，随时了解病人及其家属的心理变化和情绪波动，针对产生的原因进行有效的护理，鼓励病人树立起战胜病魔信心。向病人和家属解释有关治疗、护理和康复教育的目的和意义，教会病人和家属进行自我心理调节。,护理措施,（五）健康指导,教会病人及家属保持肢体于功能位；,防治足下垂；,定时被动活动双下肢，并按摩或理疗，针灸，也可使用,CPM(,肢体功能锻炼器,),进行被动活动；,外伤性截瘫,3,个月后，可练习起坐，教会病人正确起坐和使用轮椅；,指导病人及家属如何翻身拍背；,教会家属给病人洗澡、更换内衣的方法。,护理评价,病人能否自主咳嗽、排痰；,病人的皮肤是否保持完整，无压疮；,在他人的帮助下能否有效变换体位和移动身体，生活自理能力是否逐渐恢复。,病案,刘女士，,32,岁，以“车祸致双下肢麻木、运动丧失,8,小时”入院。,8,小时前行走时，被迎面而来的大卡车撞倒，事后感到腰背部疼痛，活动困难，被人扶起坐后，感到疼痛加剧，双下肢麻木、不能活动。送来医院，收入骨科，经检查后诊断为,L1,压缩性骨折合并截瘫。经充分术前准备，于第二天进行脊髓探查减压术，手术顺利，术中发现，脊髓水肿，无断裂。手术后第三天，双下肢仍然不能活动，家属及病人有所着急，不停地询问护士及大夫。王护士给病人及家属解释后，病人及家属的焦虑心理消失，积极配合治疗。,问题：,王护士是怎样给病人及家属解释的？,试分析截瘫发生的原因？,对于脊柱骨折病人应如何进行搬运和护理？,复 习 题,1,简述截瘫病人三大并发症的护理要点？,2,截瘫指数如何计算？有何临床意义？,3,在搬运脊柱损伤病人时应注意哪些问题？,