慢性阻塞性肺疾病护理查房2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾病急性加,(AECOPD,） 护理查房,呼吸内科 江艳,AECOPD,护理查房,五、相关新进展知识,四、护理措施,二、病 史,一、疾病的相关知识,三、护理问题,疾病定义,是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并,不能完全可逆,时，即可诊断为,COPD,。,COPD,急性加重期（,AECOPD,）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变,COPD,基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。,病 因,吸烟,空气污染、职业性粉尘及化学物质,感染,其他：如气道防御功能或免疫功能降 低，气温突变等,吸烟的危害,二、病史汇报,姓名：贺伟忠,性别：男,年龄：,62,岁 高中 退休工人,诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重,主诉：因“,反复咳嗽气喘20余年,，,再,发伴,痰中带血5天,”。,现病史：,患者缘于,20,余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以清晨及夜间上床症状更明显，为阵发性咳嗽，痰为白色粘液痰，无臭味，每年受凉及冬春季发作，逐渐出现胸闷、气促，初为劳动用力、爬坡时,后稍活动加重，休息时可缓解。,5,天前出现咳嗽咳痰，胸闷气促，,痰中带血,，无咯粉红色泡沫痰，无夜间阵发性呼吸困难，有返酸、嗳气，门诊拟“慢性阻塞性肺病急性加重 ”收入住院，食欲减退，睡眠差，大小便正常，体重无明显减轻。,既往史：,既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史,20,余年，吸烟史,20,余年，,20,支,/,日，戒烟十余年，偶有喝酒。无重大外伤及手术史，无输血史，无药物及食物过敏史。,入院查体,：,患者神志清楚，慢性病容，,T,：,37.2 P,：,102,次,/,分,R,：,27,次,/,分,BP,：,120/76mmHg,，,口唇紫绀，,颈静脉怒张，,桶状胸，呼气音延长。入院后给予,内科常规护理，二级护理，告病重，低盐低脂饮食，陪护一人，测血压,q8h,，低流量吸氧，给予抗感染、解痉平喘、支气管舒张剂，止咳化痰等对症治疗。,辅助检查：,月,1,日白细胞,13.2910,9,/L,（,9,/L,）,白蛋白,(40-55g/L),总蛋白,(65-85g/L,）,谷氨酰胺转移酶,74U/L,（,10-60U/L,）,葡萄糖（）,尿酸,470umol/L,(208-428umol/L),C R P,64mg/L,(0-1mg/L),纤维蛋白原,(2-4g/L),尿蛋白,（,+,）,流感病毒,IV(+),心电图示：窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞,月,6,日白细胞,11.0710,9,/L,（,9,/L,）,中性粒细胞,8.8410,9,/L,（,9,/L,）,现患者入院第,14,天，查体：,T:36.2,、,P,：次,/,分、,R,：,22,次,/,分、,BP,：,mmHg,。,患者仍有少量咳嗽、咳痰，活动时胸,闷气促症状减轻，无痰中带血，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双下肢无水肿，桶状胸。继续,给予抗感染、解痉平喘、支气管舒张剂，止咳化痰等对症治疗。,三、护理诊断,1.,气体交换受损：与气道阻塞，通气不足,有关,2.,排痰困难：与痰液粘稠，咳痰无力有关,3.,活动无耐力：与心肺功能减退有关,4.,恐惧：与咳痰痰中带血有关,三、护理诊断,5.,睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽，气喘、呼吸不,畅有关,6.,营养失调 低于机体需要量：与食欲减退，低,蛋白有关,7.,焦虑：与健康状况的改变、病情长，经济状,况有关,8.,知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关,（,一）,P,：,气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,I,：1.吸氧：持续低流量吸氧2L/min。,2.,休息与活动：给予舒适的体位，取半卧位,或端坐位，指导患者卧床休息。,3.,环境：室内保持合适温湿度，保持病室安,静，嘱患者注意保暖，预防感冒。,4.,病情观察：观察患者咳嗽,、,咳痰、胸闷气,促程度。,5.,用药护理：遵医嘱使用抗生素、平喘药和,祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。,6.,功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸，腹式,呼吸。,O,：患者通气功能得到改善,（二）,P,：,排痰困难：与痰液粘稠，咳痰无力有关,I,：,1,.,保持呼吸道通畅：指导患者有效,咳嗽的方,法,.,2,.,指导病人少量多次饮水，饮水量每日在,20,00,ml,以上,.,3.病情观察：密切观察患者咳嗽、咳痰的情,况，包括痰的颜色、性状、量。,4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，,观察药物的疗效及不良反应,.,O,：现患者气道通畅，痰液易咳出,（三）,P,：,活动无耐力：与气促有关,I,：,1,.,休息与活动：让病人了解充分休息可,减少机体的耗氧量，指导患者取舒适,体位，鼓励其进行呼吸功能锻炼，提,高活动耐力。,2,.,减少体力消耗：指导取既利于气体交,换又省力的姿势；卧位时抬高床头。,3.,家属时刻陪护。,O,：患者活动水平得到改善,（四）,P,：,恐惧：与咳痰、痰中带血有关,I,：,1.,建立良好的护患关系，鼓励患者自诉恐,惧的感受，讨论应对方式,2.,指导患者放松方法，如静坐、听音乐等,3.,做好健康教育，帮助患者及家属了解疾,病知识,O,：患者现不感到恐惧,（,五）,P,：,睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽，气喘、呼 吸不畅有关,I,：,1,.,减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳,止喘药物。,2.,减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必,要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。,3.,保持床单位清洁干燥，使病人舒适。,O,：患者现夜间睡眠良好。,（,六）,P,：营养失调 低于机体需要量：与食欲减 低，低蛋白有关。,I,：,1.,为患者提供整洁、安静的进食环境，避免,进食时进行治疗、护理。,2.,向患者讲解饮食治疗的重要性，指导进食,低盐低脂，高热量、高蛋白、高维生素易,消化的食物,，,（,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等）,慎食辛辣刺激性食物，,少用海鲜鱼虾及油,煎品，以免刺激气道，引起咳嗽，使气促,加重。,O,：,患者双下肢水肿症状缓解,（七）,P,：焦虑：与健康状况的改变、病情长，经济 状况有关,I,：,1.,护士应安慰和关心患者，消除其紧张、恐,惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重,后果，使其充分认识疾病的严重性，配合,治疗和护理。,2.,通过进行有针对性的心理护理，减轻病人,的焦虑。,O,：患者情绪稳定,（八）,P,：,知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关,I,：,1.,评估患者对疾病的了解程度及接受知识的,能力，进行有效沟通，,2.,向患者及家属讲解疾病的有关知识及护理,措施。告知患者饮酒的危害，劝其戒酒。,3.,指导患者注意休息加强营养。,O,：患者现对自己病情有所了解,正确的有效排痰法,COPD,患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。,（,1,）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约,2s,，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作,2,3,次。,正确的有效排痰法,（,2,）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。,（,3,）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。,康 复 锻 炼,腹式呼吸锻炼,患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸,一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气,2s,，呼气,4,6s,。,吸气与呼气时间比为,12,或,13,。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在,7,8,次左右，开始每日,2,次，每次,10,15min,缩唇呼吸法,用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇,30cm,处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天,3,次，每次,30min,。,诊疗新进展,COPD,治疗的重点是预防再发，而不仅仅是治疗急性期症状。鉴于细菌感染在,AECOPD,的重要作用，抗菌治疗已成为治疗,AECOPD,的重要措施。,AECOPD,抗菌治疗新策略：,早期诊断，并给予正确的抗菌药物治疗，延缓疾病进展，降低死亡率；,抗菌治疗不仅要注重近期疗效,更要考虑远期效果。,关注患者长期预后：减少,AECOPD,延长两次发作间期，延缓病情进展，改善患者生活质量及减轻社会、经济负担。,关注患者短期疗效：迅速改善患者症状，改善肺功能，减少细菌负荷，减轻支气管炎症反应程度，加快,AECOPD,恢复速度。,谢 谢,聆 听！,