心肌梗死康复护理确定版

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性,心肌梗死,的早期康复护理,佛山市第五人民医院,严葵婵,内 容,心肌梗死的概念,心肌梗死的治疗,心肌梗死的护理重点,心肌梗死的早期康复护理,定 义,心肌梗死（,myocardial infarction,）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,心肌梗死的病理生理,冠状动脉闭塞,心肌严重缺血,坏死,吸收并纤维化,形成,瘢痕而愈合,20,30,分钟,1,2,周,6,8,周,心电图的演变过程,临 床 表 现,（一）先兆,约,50%,81.2%,的在发病前数天有乏力，胸部不适，出现较以往更频繁、性质较剧、持续时间长的心绞痛，诱因不明显，硝酸甘油疗效差。,临 床 表 现,疼痛,常发生于安静或睡眠时,程度重、范围广、持续时间数小时或数天，,休息或含硝酸甘油常不能缓解,常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感,症状,临 床 表 现,老年人疼痛特点,性质及部位常不典型，可位于上腹部、下颌或颈部 ，也可一开始就表现为休克或急性心衰，少数人病程中始终无疼痛，事后发现,AMI,。,2.,全身症状,发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，发热一般在,38,度左右。,3.,胃肠道症状,1/3,患者伴有恶心，呕 吐和上腹痛，腹胀，呃逆。,临 床 表 现,临 床 表 现,多发生于起病后,1,2,周内，尤其,24,小时内。以室性心律失常为最多，尤其是室性早搏（如频发、多源、短阵室速、室颤）；各种程度的房室传导阻滞和窦性心动过缓。,4.,心律失常,其他症状,低血压和心源性休克：,皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降。,心力衰竭：,主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽,。,体征：,通常没有特异体征，,心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降,。,并发症,乳头肌功能失调或断裂,心脏破裂,栓塞,心室壁瘤,治疗措施,一、一般治疗,休息 应严格卧床休息,吸氧 持续吸氧,23,天,监测 急性期应在冠心病监护室，进行心电、血压，呼吸监测,35,天，必要时进行血流动力学监测。,治疗措施,二、对症处理：,解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可杜冷丁,50mg,肌注或吗啡,5,10mg,静脉注射。,药物治疗：抗凝抗血小板,(,阿司匹林,片150,300mg,嚼服，氯吡格雷,75mg,150mg,口服,),抗血小板凝集。,再灌注心肌（,PCI,、溶栓疗法）,消除心律失常,:,心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。,控制休克,治疗心力衰竭,:,休息为主，利尿、血管扩张剂减轻前后负荷；,24,小时内不宜使用洋地黄，有右室梗死慎用利尿剂。,护理,措施,一、,12,小时严格卧床休息，保持病室安静，减少探视，防止交叉感染。,二、给予低流量持续鼻导管吸氧。,三、止痛护理,护理,措施,四、心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电图变化。,五、生活护理：协助患者床上大小便，保持大便通畅，,3,天未解大便则应遵医嘱给予缓泻剂，避免用力排便。注意观察受压皮肤情况预防压疮。,六、心理护理,护理措施,七、饮食：,进易消化、低热量、低脂、低盐、高纤维素饮食，多食蔬菜、水果，不宜食用过热、辛辣及刺激性食物。,忌饱餐，要少量多餐,避免过饱,以免加重心脏负担。,护理措施,八,、防止出血,严格遵医嘱用药，按时按量，,各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血的时间,严密监测患者的生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有无牙龈及消化道出血情况，注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁。,护理措施,九、康复训练,指导患者进行康复训练，训练中注意监测病人的血压、心率及自感劳累程度，如有不适，暂停运动。,护理重点：,疼痛护理,疼痛是影响患者身心状态的重要指标，做好疼痛护理是改善心理健康手段,1,。对于疼痛较轻的患者，通过转移注意力和心理疏导等方式提高患者的疼痛阈值，疼痛症状严重的舌下含服硝酸甘油，必要的情况下使用镇痛药物。,1,梁晓雅,.,急性心肌梗死介入治疗术中严重并发症的急救护理,J.,护士进修杂志,2011,26,（,20,）,:1876-1878.,护理重点：,心理护理,患者在经历急性心肌梗死后，心理受到严重打击，对疾病产生恐惧，极度缺乏安全感，当心理压力过大时将出现严重的焦虑或抑郁情绪,2,。 当焦虑和（或）抑郁症状的出现，使得再次发生心肌梗死成为可能，风险较大,。,2,韩梅,.,早期心理干预对心肌梗死患者心理状态的影响,J.,国际护理学杂志，,2011,，,30,（,11,）：,1626-1628.,人性化护理理念,人性化护理环境的创造,病室是患者治疗和生活的重要环境,在病房中实施人性化护理手段是关键的环节之一,将病房温度和湿度调节在合理的范围内,考虑到隐私需要，在病床之间安置床帘，维护患者的生理和心理需要,个性化的心理护理,积极安慰患者，同时对患者和家属耐心解释病情，取得患者的信任,，采取个性化的心理护理：,焦虑,：,通过“认知行为技术”,3,进行指导，减轻患者的紧张、恐惧心理，同时避免疲劳、疼痛、噪声等刺激，避免悲观、愤怒等消极情绪的产生,。,3,曾影红 ，张晓璇,.,心理护理改善急性心肌梗死患者焦虑 、 抑郁情绪的临床研究,J.,护理研究，,2009,，,23,（,7,）：,609-611.,个性化的心理护理,抑郁,：,鼓励患者将心中的疑虑、痛苦倾诉出来，多采用称赞和鼓励性的语言，减轻其思想压力，帮助患者树立起生活的信心，保持乐观向上的心理状态,。,康复护理评估,1.,健康状态的评估：,（,1,）病人的一般情况,（,2,）家族史与既往史,（,3,）吸烟史,（,4,）心绞痛,（,5,）药物的疗效和不良反应,（,6,）运动状况的评估,2.,心电运动试验,：测试患者运动前、中、后的症状体征。,3.,超声心电图运动试验：直接反映心肌活动情况,4.,冠状动脉造影：注入照影剂，使左右冠状动脉及其分支得到清楚的显影,。,康复护理原则,原则：,危险因素的干预，改变患者不良生活方式,保持稳定的情绪，阻止或延缓疾病的发展进程,进行主动、积极的身体或社会适应能力训练，改善心血管功能，增强身体耐力，提高生活质量,康复护理目标,分为短期目标与长期目标,短期目标：,能运用缓解心前区疼痛的方法并控制疼痛；,能运用正确的康复护理措施预防心绞痛的发作；,在确保病人安全的情况下进行运动能力,23MET,的日常生活活动并逐步恢复一般日常生活活动能力；,创造良好的生活和训练环境，稳定病人的情绪，促进病人身心的全面发展，提高康复疗效。,康复护理目标,长期目标：,通过综合康复护理，使病人自觉改变不良的生活习惯；控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前 的生活和工作,。,临床康复分期,I,期：,一般为发病后,12,周开始，发达国家此期已经缩短到,37,天，发病后的住院期间,II,期：,自病人出院开始，至病情完全稳定为止，时间,56,周,III,期：,指病情长期处于较稳定状态,IV,期：,终身维持的锻炼期,提高运动能力，缓解或减轻体力活动引起的症状，减少不恰当的虚弱感，降低再发率与病死率,保证患者尽可能在身体上、心理上、社会上都达到最佳状态，使他们通过自己的努力来恢复和保持其,在社会中尽可能正常的位置,使心脏病患者提高生存质量。,心脏康复的目的,早期活动的重要性,活动耐力恢复是一个循序渐进的过程,不能操之过急，过早或过度活动,不能因担心病情而不敢活动。,急性期卧床休息可减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复,.,早期活动的重要性,提高,活动量，可促进侧支循环的形成,提高,活动耐力，防止深静脉血栓的形成、便秘、肺部感染等并发症,患者在长期卧床的情况下，会使体力劳动能力直线下降，而且血液循环和肌肉收缩的能力也会有所降低,4,。,4,于献勇,.,预防急性心肌梗塞患者便秘的健康教育,J.,中国美容医学,2012,21(8):404-405.,制定个体化运动处方,急性期,24,小时内严格卧床休息,若病情稳定无并发症，,24,小时后可允许病人坐床边椅。,指导病人进行腹式呼吸、关节被动运动与主动运动，协助病人洗漱，进餐，在病人活动耐力范围内，鼓励病人自理部分的生活活动，以增加患者的自我价值感，逐渐过渡到床边活动,。,制定个体化运动处方,前 3 天对患者的饮食、更衣等日常事务予以辅助，鼓励患者适当的进行卧床主动肢体活动，2 次 /d，每次活动时间 10 min。,对患者进行健康教育，告知其早期康复运动对其病情的益处，获得患者的配合。,制定个体化运动处方,第 45 天，指导患者卧床进行上半身活动，做缓慢的深呼吸，2 次 /d，每次活动时间3 min；,每天可在有医护人员监护的情况下坐起 3 次，可坐着进食、洗漱、看书等，每次保持坐位 2030 min。,制定个体化运动处方,第,67,天，患者可以自由坐起，并可以进行床边坐位活动，,2,次,/d,，每次,10 min,。,制定个体化运动处方,第,810,天，患者可在有医护人员监护的情况下进行走动，但最好不要离床太远，,2,次,/d,，根据患者具体情况，每次走动,510 min,。,第,1112,天，患者可在室内进行自由活动，,2,次,/d,，每次,20 min,。,第,1314,天，可在有医护人员监护的情况下，让患者进行室外活动。,坐位训练,坐位是重要的康复起始点，应该从第一天就开始。背后垫枕头或被子，这样有依托情况下的坐位的能量消耗与卧位相同。,步行训练,先克服体位性低血压。在站立无问题后，开始床边步行（）,以便在疲劳或不适时及时能够上床休息。,大便,病人务必保持大便通畅，如果出现便秘，应该使用通便剂；,病人有腹泻时也需要注意密切观察，因为过多的肠道活动可以诱发迷走神经反射，导致心律失常。,提倡坐位大便，禁忌蹲位大便或在大便时过分用力。因为卧位大便时由于臀部位置提高，回心血量增加，使心脏负荷增加，同时由于排便时必须克服体位索造成的重力，,上下楼,可以缓慢上下楼，下楼的运动负荷不大，而上楼的运动负荷主要取决于上楼的速度；必须保持非常缓慢的上楼速度，一般每上一个台阶可以稍事休息，以保证没有任何症状。,娱乐,可以进行有轻微体力活动的娱乐，但避免气喘和疲劳。如：室内外散步、医疗体操气功、园艺活动等。,康复方案调整与监护,活动或运动时心率增加,10,次,/,分，次日心率可以进入下一阶段。,运动中心率增加在,20,次,/,分左右，则需要继续同一级别的运动。,心率增加超过,20,次,/,分，或出现任何不良反应，则需要返回前一阶段的运动级别，抑或暂时停止运动训练。,为了保证活动的安全性，所有的新活动要在医生或行动计划下开始,。,由被动到主动，再到抗阻活动,由远端到中间，再到近端关节活动,由肢体到躯干活动,由平卧到坐位，再到站立位活动,由平地缓慢步行到下台阶，再到上台阶,由省力的活动变为费力的活动,由省力的身体姿势到费力的身体姿势,增加活动的时间，从每天,2,次，每次,1020,分钟，到每次,2040,分钟,运动增量原则,住院期,1,活动引起心前区不适、气短或心悸,2 HR110,次,/,分或休息心率,+20,次,3,活动出现眩晕、头昏等脑缺血症状,4,活动后,SBP,下降,10mmHg,或上升,2040mmHg,BP180/105mmHg,或,100/60mmHg,5 ECG,：,ST,段缺血型下降，上升；,出现严重心律失常,6,明显疲劳（,RPE14,级,）,暂停康复活动指征,住院期,总结,急性心肌梗死是心脏疾病中最危急的急 症，它是中老年人猝死的主要原因。,及时的抢救、适当的治疗、早期的康复,训练指导对于心肌梗死患者的康复显得,尤为重要，而正确有效的早期康复训练,指导是疾病康复的保证。,多谢聆听！,