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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,咳嗽与咳痰,学习目标,了解咳嗽与咳痰的发生机制,熟悉咳嗽与咳痰的病因,掌握咳嗽与咳痰的概念、临床表现,咳嗽的声音？,咳嗽的病因？,定义,咳嗽,咳嗽是一种将,呼吸道的异物或分泌物,排出体外的,反射性防御动作。,。,咳痰,借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作,咳嗽的作用,反射性保护作用,清除痰液和异物,保持气道洁而畅,阻止气道感染扩散,咳嗽的利弊,利,：,清除呼吸道分泌物和气道内异物,弊：,胸痛腹痛甚至晕厥,导致呼吸道出血,诱发自发性气胸,影响工作与休息,痰的产生,正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分泌少量黏液保持呼吸道湿润。,炎症时黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液生出。,痰的成分,黏液,浆液（毛细血管通透性增加）,红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白,吸入的尘埃,某些组织的破坏物,病原体（寄生虫或感染）,咳嗽与咳痰发生机制,传入神经,(,迷走、舌咽,、三叉,N),炎症性,瘀血,物理性,化学性,过敏性,感受器,耳、鼻,咽、喉、,气道、,胸膜等,延髓,咳嗽中枢,传出神经,(,喉下、膈、脊髓,N,),效应器,咽肌、声门、膈、其他,呼吸肌收缩,咳嗽,物,质,发生机制,刺激,(,来自喉，气管，胸膜，膈肌中枢等）,纤维传入（大部分）刺激,延髓咳嗽中枢,喉下神经、膈神经与脊神经,咽肌、声门、膈肌与其他呼吸肌,咳嗽动作,严重咳嗽的并发症,尿失禁,咽喉声带损伤,自发性气胸,呕吐,头晕,肋骨骨折,大便失禁,晕厥,病因,呼吸系统疾病,感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB,肿瘤,支气管哮喘,其他：异物吸入,胸膜疾病,胸膜炎、气胸,心血管疾病,肺淤血、肺水肿：,二尖瓣狭窄、左心衰,肺栓塞,神经因素,脑炎、脑膜炎,、皮肤受冷刺激、鼻粘膜受刺激,其他,习惯性咳嗽、癔症、药物因素,心血管疾病,右心体循环,栓子脱落,左心,衰竭,肺淤血,肺水肿,二尖瓣狭窄,或其他原因,肺栓塞,咳嗽,临 床 表 现,咳嗽性质,干性咳嗽，湿性咳嗽,咳嗽时间,突然发生，长期慢性，阵发性，定时性,咳嗽音色,声音嘶哑，犬吠样，金属样，鸡鸣样,临床表现,咳嗽的性质、时间、音色,痰液的性质、颜色、量、气味,临床表现,咳嗽的性质、时间、音色,性质,干性咳嗽,咳嗽无痰或痰量很少,短促、断续、音调高，单发、散发或阵发,急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核,湿性咳嗽,咳嗽伴痰液,连续性咳嗽,慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿,咳嗽的性质、时间、音色,时间,突然发生,吸入刺激性气体、呼吸道异物,气管或支气管分叉部受压,长期慢性发作,慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿,清晨或夜间改变体位时加剧,慢支、支扩、肺脓肿,夜间多发,左心衰竭、肺结核,临床表现,痰的性状与量,痰的性质可分为,粘液性,、,浆液性,、,粘液,脓性,、,脓性,、,血性,等,急性呼吸道炎症时痰量较,少,支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较,多,，且排痰与体位有关,痰量多时静置后出现,分层,现象：,上层,为泡沫，,中层,为浆液或浆液脓性，,底层,为坏死组织碎屑,咳嗽的性质、时间、音色,音色,声音嘶哑,声带或喉部病变,伴金属音,纵膈肿瘤、支气管癌,阵发性痉挛,支气管哮喘、百日咳,犬吠样,会厌、喉头、气管受压,临床表现,痰液的性质、颜色、量、气味,性质,粘液性：,慢性炎症,浆液性：,渗出,脓性：,感染,粘液脓性,血性：,支气管扩张、肺结核、肺癌,临床表现,痰液的性质、颜色、量、气味,颜色,无色透明痰,急性支气管炎、支气管哮喘,黄色或黄绿色,化脓菌感染,铁锈色痰,肺炎链球菌肺炎、肺梗死,红色痰,支气管扩张、肺癌、肺结核,粉红色痰,肺淤血,临床表现,痰液的性质、颜色、量、气味,量,痰量少,呼吸道炎症,痰量多达数百毫升，静置后分层,支气管扩张或肺脓肿,痰量增加,病情进展,痰量减少,病情好转,痰量减少，但全身毒血症状加重,支气管 引流不畅，痰液潴留,临床表现,上,层为泡沫、中层为粘液、下层为脓性物和坏死组织,脓痰有恶臭气味者,：,厌氧菌感染,黄绿色或翠绿色痰,：,铜绿假单胞菌,(,绿脓杆菌,),感染,痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出,：,白色念珠菌感染,日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰,：,弥漫性肺泡癌,痰液的性质、颜色、量、气味,气味,脓痰伴恶臭,提示厌氧菌感染,支气管扩张、肺脓肿,临床表现,咳嗽咳痰对患者的影响,长期咳嗽,呼吸肌疲劳、酸痛,头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦,剧烈咳嗽,致自发性气胸、咯血,术后伤口开裂,不能有效咳嗽者,痰液潴留，加重肺部感染,气体交换功能受损,临床表现,问诊要点,有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素,有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、中枢神经疾病病史？,有无习惯性咳嗽、癔症、胃食管返流及药物引起的慢性咳嗽史？,伴随症状,发热,胸痛,呼吸困难,大量脓痰,咯血,伴随症状及体征,见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。,见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。,见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等。,见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。,见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。,体格检查,哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘、气管异物,杵状指：支气管扩张症、慢性肺脓肿,实验室检查,血常规、痰细胞培养、胸水细胞检查、X胸片、支气管造影、CT、B超、过敏源检查。,咯 血,咯血,是指喉及喉以下呼吸道任何,部位,的出血，经,口,排出者,喉,一、定 义,口腔与鼻咽部,呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,咯血 呕血,病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血,肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎,出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐,出血方式 咯出 呕出，可为喷射状,血色 鲜红 棕黑，暗红,血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液,反应 碱性,酸性,黑便 没有 有,出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,咯血与呕血的鉴别,支气管疾病：,支气管扩张症,二、病 因,支 气 管 肺 癌,肺结核,肺部疾病：,肺 炎,二尖瓣狭窄,心血管疾病：,血小板减少性紫癜,白血病,血友病,再生障碍性贫血,血液病：,（一）咯血量,小量咯血：每日咯血量在,100ml,以内,中量咯血：每日咯血量在,100-500ml,大量咯血：,500ml,以上或一次,300-500ml,三、咯血的临床表现,1.,鲜红色,：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 和 出血性疾病,暗红色：,二尖瓣狭窄、肺梗塞,3 .,铁锈色血痰：,肺炎球菌性肺炎,4,砖红色：,胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎,5.,粉红色：,泡沫样血痰：左心衰竭,6.,脓血痰：,金黄色葡萄球菌,（二）咯 血 的 颜 色,Thank You !,Your Business Company slogan in here,口腔与鼻咽部,呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,咯血 呕血,病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血,肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎,出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐,出血方式 咯出 呕出，可为喷射状,血色 鲜红 棕黑，暗红,血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液,反应 碱性,酸性,黑便 没有 有,出血后痰性状 常有血痰数日 无痰,咯血与呕血的鉴别,支气管疾病：,支气管扩张症,二、病 因,支 气 管 肺 癌,肺结核,肺部疾病：,肺 炎,二尖瓣狭窄,心血管疾病：,血小板减少性紫癜,白血病,血友病,再生障碍性贫血,血液病：,（一）咯血量,小量咯血：每日咯血量在,100ml,以内,中量咯血：每日咯血量在,100-500ml,大量咯血：,500ml,以上或一次,300-500ml,三、咯血的临床表现,1.,鲜红色,：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 和 出血性疾病,暗红色：,二尖瓣狭窄、肺梗塞,3 .,铁锈色血痰：,肺炎球菌性肺炎,4,砖红色：,胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎,5.,粉红色：,泡沫样血痰：左心衰竭,6.,脓血痰：,金黄色葡萄球菌,（二）咯 血 的 颜 色,Thank You !,Your Business Company slogan in here,作业,痰液的颜色与疾病关系？,
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