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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,四川大学附属医院,华西医院,华西第二医院,口腔医院,附四院职业病防治院,华西临床医学院,提纲,理论知识,目前临床上催产素使用过量的现象很常见,这种过量是有害的,新近提出的催产素的使用方法,催产素是促进子宫收缩、减少产后出血的一线药,是美国FDA批准的、唯一可用于存活胎儿引产的子宫收缩剂,以前一直认为是平安的、无害的,Vicent du Vigneaud,合成催产素，,获1955年诺贝尔化学奖,Vicent du Vigneaud,外源性催产素,催产素的产生内源性,下丘脑视上核及室旁核,N,细胞合成垂体后叶贮存释放,催产素,血管加压素,催产素受体,有利于乳汁的排出,子宫平滑肌,机理 经PLC、细胞内Ca2+起作用,部位 子宫体 VS 子宫颈,激素程度,雌激素增加子宫对催产素的敏感性,孕激素降低敏感性,孕期,非孕期及早、中孕期作用弱,妊娠末期尤其在分娩期作用强,时效 iv：即刻起效，半衰期3-10 min,心血管系统,低血压、心动过速以及冠状动脉收缩,M. C. Svanstrom, et al. Signs of myocardial ischaemia after injection of Oxytocin: a randomized double-blind comparison of oxytocin and methylergometrine during Caesarean section Br J Anaesth ; 100: 6839,静推,10 IU,催产素, 0.2 mg,麦角,心率,血压,ST段改变,静推,10 IU,催产素,0.2 mg,麦角,造成,心血管副作用,的原因,直接作用于大血管：降低血管阻力，导致低血压和心动过速,催产素与心肌催产素受体结合，可直接影响房室传导以及心肌细胞复极，导致心动过速,肾脏,一般剂量对肾脏无影响,大剂量：,严重者发生水中毒、,肺水肿、惊厥,、昏迷甚 至引起死亡,加压素V2受体,抗利尿作用,低钠血症,催产素受体,催产素在剖宫产的应用现状,美国妇产科医师学会(,ACOG),10-40IU/L,加拿大妇产科医师协会(SOGC),5-20IU,英国国家处方集(BNF),5-10IU,1,997-1999年，英国报道了2例孕产妇死亡与静脉,推注,10 IU,催产素引起的心血管系统并发症有关,Thomas TA, Cooper GM. Anaesthesia. In: Lewis,Mothers Die.The Codential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom 1997-1999. London:RCOG Press;2001.,10,I,U,肌内注射,或,5,IU,稀释后静脉滴注,维持：10-20 IU/,500 ml,以,2,50,ml,/h,(,约,80 mUmin,),产科麻醉教材,Chestnuts 产科麻醉学4th ed., 2007. Chestnut, Polley, Tsen, Wong,静脉给予催产素0.2 IU/min (即10 IU/500 mL,10 mL/min) 持续几分钟直至子宫收缩良好,维持剂量可降到 1-2 mL/min,Shnider and Levinson 产科麻醉学4th ed, 2002,胎儿娩出就开场输催产素：20-40 IU/L,产科教材,产科学, 5th ed., 2007. Gabbe, Simpson, Niebyl, Galan,没有明确提及剖宫产的催产素剂量，只是提及20-40 IU,Williams 产科学，,20 IU/L 10 ml/min，维持1-2ml/min,催产素在产科的应用现状,目前剖宫产中催产素的使用无统一标准,美国产科赔付中大约50%与催产素有关,FDA把催产素放入黑匣子,处方平安药师协会(ISMP )近期将催产素列入13种高戒备药物,Clark SL etal. Reducing obstetric litigation through alterations in practice patternsexperience with 189 closed claims. Obstet Gynecol ;112:127983.,Formweb. FDA black box warnings. ; 2003 accessed 5.10.10.,Institute for Safe Medical Practices. High alert medications.,; (accessed 1.11.10.,5 IU催产素1IU/min天花板效应,5 IU,=10U，15U，20U,手术前后Hct变化,估计出血量,子宫收缩度,催产素使用过量了吗？,0.5-3 IU,对多数择期剖宫产足够了,大剂量使用催产素，可能使,额外,催产素,的使用量增加，,导致产后大出血,，原因可能是催产素,受体对催产素的敏感性减弱或丧失,。,Butwick AJ, et al. Minimum effective bolus dose of oxytocin during elective Caesarean delivery. Br J Anaesth ;104:33843.,催产素使用过量了,低血压的发生率,需要额外催产素,Christopher Robinson,et al.,Am J Obstet Gynecol 2003;188:497-502,催产素介导的的催产素受体敏感性降低，但其他子宫收缩剂不受此影响,怎样减少催产素造成的副作用？,细胞对催产素反响率,对PGF2a反响率,择期剖宫产催产素 ED 90 = 0.35 IU 给药时间大于30 秒,孕末期：催产素受体数量、敏感性达顶峰，是早孕的12倍 催产素受体的mRNA增加到非孕期的120倍,产程停滞的孕妇行剖宫产 ED 90 = 2.99 IU1 mL/5 秒,引产失败催产素受体减少,宫口扩张到7cm时催产素受体减少到早孕的2倍,催产素使用过量了,Carvalho JC, et al. Obstet Gynecol 2004;104:100510.,Balki M, et al. Obstet Gynecol 2006;107:4550.,怎样减少催产素造成的副作用？,静推,2 IU,5 IU,Sartain JB, et al. Intravenous oxytocin bolus of 2 units is superior to 5 units during elective Caesarean section. Br J Anaesth ;101:8226.,HR改变,MAP改变,5 IU,2 IU,5IU 催产素,滴注15秒),3 min 后进展评估，3 IU补救剂量,总共给3次 (初始剂量 + 2 次补救剂量),3 IU/h催产素维持 (30 IU/L，100mL/h)X8h,假设效不佳，选择其他3种药物(麦角新碱、卡前列素、米索前列醇),Lawrence C. Tsen. International Journal of Obstetric Anesthesia () 19, 243245,总结,剂量：无论发作与否，剖宫产时，催产素的初始负荷剂量应5IU,给药方式：催产素不能快速推注,初始剂量后应给予维持剂量,防止更大剂量的催产素,换药：考虑使用其他子宫收缩剂,谢谢,
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