甲亢病因 临床表现 诊断 鉴别诊断

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,甲状腺功能亢进症,病因 临床表现 诊断 鉴别诊断,白灵,甲状腺毒症,是指,血液循环中甲状腺激素过多,，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。,甲状腺功能亢进,症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括,弥漫性毒性甲状腺肿、,结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。,甲亢的患病率为,1%,，其中,80%,以上是,Graves,病引起。,1,第,章,病因,甲状腺毒症病因,一、甲状腺性甲亢,1.,弥漫性毒性甲状腺肿（,toxic diffuse goiter, Graves disease, Basedow disease,）,2.,桥本甲状腺毒症,(Hashitoxicosis),3.,新生儿甲亢,(neonatal hyperthyroidism),4.,多结节性毒性甲状腺肿,(toxic multinodular goiter),5.,甲状腺自主高功能腺瘤（,Plummer disease, toxic adenoma,）,6.,滤泡状甲状腺癌,(Follicular thyroid cancer),7.,碘甲亢（,IIH,）,相关甲亢,(,绒毛膜癌、葡萄胎,),9.,垂体性甲亢,(,腺瘤或,TSH,细胞增生,甲状腺吸碘,131,率升高）,二、非甲状腺功能亢进型,1.,亚急性肉芽肿性甲状腺炎,2.,亚急性淋巴细胞性甲状腺炎,3.,慢性淋巴细胞性甲状腺炎症,4.,产后甲状腺炎,5.,外源甲状腺激素替代,6.,异位甲状腺激素产生,(,如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织,吸碘率降低）,2,第,章,临床表现,临床表现,（一）甲状腺毒症表现,(,甲状腺激素分泌过多,),1.,高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速,2.,神经精神系统兴奋表现,3.,心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，心脏病,4.,消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常,5.,肌肉骨骼系统,:,周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松,6.,其他,(,生殖、血液）,（二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音左右叶上下极常可听到收缩期杂音，甚至可触及震颤，为诊断本病的重要体征。,弥漫性甲状腺肿,甲状腺左叶、右叶和峡部,弥漫性肿大,（三）突眼（,25%,50%,）包括：,1.,非浸润性（单纯性、良性突眼）,（,1,）上睑挛缩,（,2,）上睑迟滞（,von Graefer,征）,（,3,）瞬目减少（,Stellwag,征）,（,4,）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（,Joffroy,征）,（,5,）辐辏不良（,Mobius,征）,（,6,）一般突眼度,18mm,单纯性突眼（,1,）,甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩,甲亢患者单纯性突眼，同时可见双侧甲状腺弥漫性肿大,单纯性突眼（,2,）,2.,浸润性,(,恶性突眼,):,*,是,Graves,病的自身免疫反应在眼眶的表现,*可单侧突眼,*和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病,*眼局部症状和体征明显,*需要免疫抑制治疗,浸润性突眼（,1,）,眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀,球结膜充血水肿，角膜溃疡,浸润性突眼（,2,）,（,四）其他表现,1.,局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿）,见于,Graves,病，病因不明,好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝,局部皮肤增厚，突出表面,无压痛，淡红色或淡紫色,毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹,2.,指端粗厚,胫前黏液性水肿,(1),胫前黏液性水肿,(2),胫前黏液性水肿,(3),杵状指,Graves,病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生,特殊的临床表现和类型,1.,甲状腺危象,(thyroid crisis),是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,机制,（,1,）血液中甲状腺激素,(FT,3,FT,4,),急剧增高,（,2,）应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高,诱因,感染,手术,创伤,放射性碘治疗等,临床表现,（,1,）高热，体温超过,39,，大汗,（,2,）心动过速，心率超过,140,次,/,分，房颤，房扑,（,3,）神志障碍，躁动，昏迷,（,4,）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸,（,5,）循环衰竭休克,（,6,）心衰，肺水肿,2.,甲状腺功能亢进性心脏病,由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为,:,（,1,）心律失常：房颤最常见。,10%,甲亢发生房颤,（,2,）心脏扩大：心房和心室均可扩大,（,3,）心力衰竭：右心衰或者全心衰,（,4,）甲亢治疗后心衰可明显好转,3.,淡漠型甲亢,（,1,）多见于老年患者,（,2,）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显,（,3,）消瘦,腹泻,（,4,）房颤,易患甲亢心脏病,（,5,）表情淡漠,4. T3,和,T4,型甲亢,T3,型甲亢：,T3,升高，,T4,正常，,TSH,降低。见于缺碘地区和老年患者（病因可为,GD,毒性结节和腺瘤）,T4,型甲亢：,T4,升高，,T3,正常，,TSH,降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者,5.,亚临床型甲亢,多见于疾病的早期和恢复期间，,T4,正常，,T3,正常,TSH,降低,6.,妊娠期甲亢,（,1,）一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进,(transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG),仅发生于妊娠期间,（,2,）甲亢合并妊娠,（,3,）产后,GD,（,4,）产后甲状腺炎症（,PPT,）,因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据,FT4,和,FT3,以及,TSH,作出,病因,7.,胫前黏液性水肿,(pretibial myxedema),（,1,）为,GD,相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现,（,2,）皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损融合，似橡皮腿,（参见临床表现（四）其他表现）,8. Graves,眼病（,GO,TAO),分级 眼部症状和体征,0 (N) No signs or symptoms,1 (O) Only signs, no symptoms,2 (S) Soft tissue involvement,(signs and symptoms,）,3 (P) Proptosis (,18mm),4 (E) Extaocular muscle involvement,5 (C) Corneal involvement,6 (S) Sight loss(optic nerve involvement,）,（参见临床表现（三）突眼）,3,第,章,诊断,诊断标准,（一）功能诊断,1.,确定甲状腺毒症,(thyrotoxicosis),（,1,）高代谢临床表现,（,2,）甲状腺激素水平增高的依据,TT4，FT4(,或,TT3,、,FT3),增高及,TSH,降低（必须测定）,2.,反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊断）,（）,TRH,兴奋试验,已经被高敏感的,TSH,测定所替代,（）,T3,抑制试验,(,二,),病因诊断,GD,的诊断,.,甲状腺弥漫性肿大,.,浸润性突眼,/,胫前黏液性水肿,/,指端粗厚,.TRAb/TSAb,4,第,章,鉴别诊断,鉴 别 诊 断,一、甲亢与甲状腺炎的鉴别,两者均有临床甲状腺毒症的表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高。鉴别主要依据病史、甲状腺体征和,131,I,摄取率。,二、甲亢的病因鉴别,GD,、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤的鉴别。,GD,毒结节 腺瘤,.,1,生率,80% 10% 5%,2 PECT,均匀性增强 灶状分布 仅肿瘤部位增强,3,超声波 弥漫性肿大 多个结节 单个肿瘤,有包 膜,4 GD,的其他,表现 有 无 无,GD,与结节性毒性甲状腺肿、腺瘤的鉴别要点,Thanks,