落枕颈椎病肩周炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,落枕、颈椎病、肩周炎,-,靳建云,落枕（,stiff neck,）是指急性单纯性颈项强痛，活动受限的一种病证，系颈部伤筋。,轻者,45,日自愈，重者可延至数周不愈；如果频繁发作，常常是颈椎病的反映。,【,病因病机,】,颈项侧部主要由,手三阳,.ppt,和足少阳经所主，因此，手三阳和足少阳筋络受损，气血阻滞，为本病的主要病机。,西医学认为本病是各种原因导致颈部肌肉痉挛所致。,【,辨证,】,主症,颈项强痛，活动受限，头向患侧倾斜，项背牵拉痛，甚则向同侧肩部和上臂放射，颈项部压痛明显。,风寒袭络,气血瘀滞,【,治疗,】 1,基本治疗,治法,舒筋通络，活血止痛。以局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主。,主穴,外劳宫 阿是穴 肩井 后溪 悬钟,配穴,操作,毫针泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸或点刺出血。,方义,2,其他治疗,（,1,）拔罐法,（,2,）耳针法,【,按语,】,1,针灸治疗本病疗效极好，常立即取效，针后可配合推拿和热敷。,2,睡眠时应注意枕头的高低要适度，避免风寒。,3,中老年人反复出现落枕时，应考虑颈椎病。,颈椎病,颈椎病（,cervical spondylosis,）是指颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的疾病，称其为颈椎骨性关节病，简称颈椎病。,西医将颈椎病分为,5,型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型。,分 类,局部型颈椎病,神经根型颈椎病,脊髓型颈椎病,椎动脉型颈椎病,交感神经型颈椎病,混合型颈椎病,食管压迫型颈椎病,后纵韧带骨化,椎间盘钙化,颈型,主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。,X,线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。,应除外颈部其他疾患,(,落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛,),。,神经根型,具有较典型的根性症状,(,麻木、疼痛,),，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压头试验或臂丛牵拉试验阳性。影像学所见与临床表现相符合。痛点封闭无显效,(,诊断明确者可不作此试验,),。除外颈椎外病变,(,胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等,),所致以上肢疼痛为主的疾患。,脊髓型,临床上出现颈脊强损害的表现。,X,线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。,椎动脉型,关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。旋颈试验阳性。,X,线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。多伴有交感症状。除外眼源性、耳源性眩晕。除外椎动脉,I,段,(,进入颈,6,横突孔以前的椎动脉段,),和椎动脉,III,段,(,出颈椎进入颅内以前的椎动脉段,),受压所引起的基底动脉供血不全。手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影,(DSA),。,交感神经型,临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，,x,线片有失稳或退变。椎动脉造影阴性。,其他型,颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难,(,经食管钡剂检查证实,),等。,颈型、神经根型和椎动脉型的鉴别,病理病因学,颈椎间盘退行性变,外伤,颈椎管狭窄,运动和颈椎病的关系,脊髓血供和颈椎病的关系,椎间盘,椎间盘结构,椎间盘退行性变病理发展,“离心模式”,椎间盘成分,水,蛋白聚糖,胶原,外伤常是诱发颈椎病的因素,（1）外伤会加重颈椎病变的压迫作用而发作颈椎病,直接外力打击头部或颈部,间接暴力,医源性,（2）好发部位：下颈椎,颈椎椎管狭窄是颈髓压迫症即脊髓型颈椎病的前置因素,中国人颈椎椎管前后径,X,线片：大于13,mm,正常,小于13,mm,狭窄,CT：,大于10,mm,正常,小于10,mm,狭窄,运动和颈椎病的关系,颈椎和腰椎活动度大，所以颈椎和腰椎病变多，胸椎椎管比颈椎腰椎的小但不发病。,活动时突出物与神经或脊髓相互摩擦，造成局部充血和肿胀，可使症状出现和加重。,突出物和椎动脉摩擦会出现血管痉挛，出现脑缺血症状。,制动和颈椎牵引是防治颈椎病的一个方法,。,颈神经感觉支配区,上肢肌肉神经支配,X,线检查,颈椎生理曲度改变,椎体前阴影增宽,颈椎失稳,椎间隙变窄,骨赘形成,小关节增生,椎间孔改变,椎管矢状径改变,韧带钙化,椎间盘钙化,椎间盘真空现象,许莫结节形成,【,病因病机,】,感受外邪、跌仆损伤、动作失度，可使项部经络气血运行不畅；,肝肾不足，筋骨失养；,经络受阻；,颈椎病主要与督脉和手、足太阳经密切相关。,【,治疗,】,治法 活血通经。以颈夹脊及手足太阳、足少阳经穴为主。,取穴,:,风池 颈夹脊 天柱 肩井 后溪 合谷 外关,操作 用毫针泻法或平补平泻法。,腧穴的选取,循经取穴,四总穴歌,“,，,肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺面口合谷收”,手阳明经穴位主治,本经腧穴主治口、齿、鼻等头面器官病，咽喉病，及经脉循行所过的上肢外侧前缘、肩前、颈部的病变。,商阳 高热、昏迷,三间 嗜卧,合谷 汗证、滞产,阳溪 头面器官病，热病,腕痛,偏历 水肿、耳疾,手三里,上肢不遂,曲池,上肢不遂、热病、隐疹,臂臑,目疾,肩髃,隐疹,扶突 局部病症 肺疾,迎香 面疾、胆道蛔虫症,上臂,臂臑：曲池与肩髃连线上，曲池上,7,寸,（三角肌下端）,肩,肩髃：肩峰与肱骨大结节之间（肩平举，肩前凹陷中）,颈,扶突：平喉结（旁开,3,寸），胸锁乳突肌,前、后缘之间。,面,迎香：鼻翼中点外（寸）鼻唇沟中。,商阳：食指桡侧指甲角旁寸。,手,三间：第,2,掌指关节后。,合谷：第,1,、,2,掌骨之间，约当第,2,掌骨桡侧中点。,腕,阳溪：腕横纹桡侧，拇短长伸肌腱之间（拇指上翘）,前臂,偏历：阳溪与曲池，腕上,3,寸,手三里：连线上，肘下,2,寸,肘,曲池：屈肘，尺泽与肱骨外上髁连线中点。,手少阳经穴主治,主治疗侧头病，耳、目、咽喉病，以及经脉循行所过部位的病变。,中渚 耳疾,阳池 侧头病，耳、目、 疟疾、消渴,支沟 咽喉病、胁肋、热病 便秘、胁痛,外关,外感热病、上肢痹痛,肩髎,肩背痛,翳风 耳疾、面瘫、颊肿,耳门 局部病症 耳疾,丝竹空 偏头痛、目疾,中渚：第,4,、,5,掌指关节后之间凹陷中。,上肢,阳池：腕背横纹中，指总伸肌腱尺侧缘。,外关： 尺、桡骨之间,2,寸,支沟： 腕背横纹上,3,寸,肩,肩,髎,：肩峰后下方，上臂外展，肩,yu,后寸许的凹陷中。,翳风：平耳垂下缘后方，下颌角与乳突之间。,头面,耳门：耳屏上切迹前，下颌骨髁状突后缘。（张口）,丝竹空：眉梢处凹陷中。,手太阳经穴主治,主治头面器官病、咽喉病、热病及经脉循行所过的上肢外侧后缘、肩胛部、颈项部、面部病变,。,少泽 乳少、昏迷、高热,后溪,头面器官病、,落枕、腰扭伤、盗汗,支正,咽喉病、热病 疥疮生疣,天宗,颧髎 局部病症,听宫,少泽：小指尺侧指甲角旁寸。,上肢,后溪：第,5,掌指关节后凹陷中，横纹头赤白肉际。,腕骨：第,5,掌骨基底部与钩骨之间。,支正：腕上,5,寸，阳谷与小海的连线上。,阳谷：尺骨茎突与三角骨之间凹陷中，赤白肉际。,小海：尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间凹陷中。,(,尺,N,沟中,),肩胛,天宗：冈下窝中点，平第,4,胸椎。,肩胛冈下缘中点与肩胛下角连线上,1/3,折点处,面,颧髎：目外眦直下，颧骨下缘（约平鼻翼下缘）,听宫：耳屏前，下颌骨髁状突后缘（张口）,足少阳经穴,瞳子,髎,：目外眦旁，眶骨外缘凹陷中。,听会：屏间切迹前，下颌骨髁状突后缘（张口）,头面,阳白：瞳孔直上，眉上,1,寸。,头临泣：阳白穴直上，入发际寸。,风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷中，,平风府穴。,肩井：大椎肩峰端连线之中点,。,躯干,日月：乳头直下，第,7,肋间隙。,带脉：第,11,肋端（章门）直下平脐处。,足少阳胆经,臀,环跳：股骨大转子高点骶管裂孔连线的外,1/3,与,内,2/3,交界处。,股,风市：大腿外侧正中，腘横纹上,7,寸。,(,直立垂手，中指尖下是穴。,),下,阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷中。,小,光明 外踝,5,寸 腓骨,肢,腿,悬钟 上,3,寸 前缘,丘墟：外踝前下方，趾长伸肌腱外侧凹陷中。,足临泣：第,4,、,5,跖骨结合部前方，小趾伸肌腱外侧,足,凹陷中。,足窍阴：第,4,趾外侧趾甲角旁寸。,足少阳经穴主治概要,本经腧穴主治侧头、目、耳、咽喉病，神志病，热病以及经脉循行部位的其他病证。,头项部穴,局部病症,躯干胁肋部穴,局部病症、邻近脏腑病症,肘膝以下穴,主治头、目、耳、咽喉病以及神志病。,风池 头痛、眩晕,内外风所致均宜,祛风,风市 预防中风、遍身瘙痒,环跳 臀部病痛,下肢痿痹、坐骨神经痛,阳陵泉,胆病、筋病等,治疗措施,1,、口服药物治疗：内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，最后通过血液循环，才可将药物输入送给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。,2,、牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重；牵引期活动受限。,治疗措施,3,、理疗法：,理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如,声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。,但其作用也较微弱，不能从根本上治疗。且经常理疗易对皮肤产生烫伤，甚至导致癌变。,4,、推拿法：推拿法是祖国医学的重要组成部分。治疗时不用吃药和打针，仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位，沿经络循行的路线，气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗目的。但在急性期或急性发作期禁止推拿，否则会使神经根部炎症、水肿加重，疼痛加剧。颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、骨关节炎、严重的老年性骨质疏松症等，推拿可使骨质破坏，感染扩散，应禁此疗法。,治疗措施,5,、针灸法：根据中医基础理论，颈椎病的发生多由于风寒侵袭、气血不和、经络不通所致，因此针灸治疗颈椎病的主要作用是通过针灸达到舒筋活血的目的。针灸对患者来说有一定痛苦，甚至有的患者有晕针、惧怕扎针的情况；且针灸会导致一些并发症。,6,、椎间孔阻滞,(,硬膜外腔阻滞,),和椎旁交感神经阻滞术,:,是有效的治疗方法，反复单次阻滞或置管连续注药，都能收到很好的效果。单次阻滞每周两次，,5,次为一疗程。硬膜外腔置管者可每日注药一次，每,5,次为一疗程。 星状神经节阻滞术，对治疗交感型颈椎病有特效,(,一般配合椎间孔、颈部痛点阻滞,),。 神经阻滞疗法常于第一次阻滞治疗后即可收到立竿见影的效果，但多不能维持长久的疗效，故须反复施术以巩固效果，至少须连续治疗,2,4,个疗程。,治疗措施,7,、手术法：手术法的原理主要是减轻压迫，消除刺激、增进稳定，防止进行性损害。但手术并发症与禁忌症较多， 危险高，痛苦大，全身或局部的情况不适宜手术的患者，如年龄偏大、身体欠佳者，合并心脑血管病变或糖尿病，或者有麻醉禁忌症的患者不宜手术治疗。,8.,用贴剂,!,一般市场上比较好的贴剂有很多,比如,:,通锥速效帖治疗颈椎病就很不错,!,要选的话最好就是纯中药的,!,生化药物治疗,采用从猪的四肢骨或牛的胎骨提取出的骨肽制剂骨肽片、骨肽注射液等治疗颈椎病，有临床研究表明，口服骨肽片,3,周,(2,片，,tid),，对神经根型、脊椎型、椎动脉型、交感神经型颈椎病的总有效率为分别为,74%,、,68%,、,90%,和,75%,。,预防措施,1,、掌握用科学的手段防治疾病。,2,、,保持乐观精神,，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。,3,、,加强颈肩部肌肉的锻炼,，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力,4,、,避免高枕睡眠的不良习惯,。,5,、,注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。,6,、,及早、彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。,7,、劳动或走路时要防止闪、挫伤。,8,、长期伏案工作者，应,定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。,9,、,注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。,要保持脊柱的正直。,10,、中医认为胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。,选择一张适合颈椎病患者的床,从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。因此，选择一个放在床板上有弹性的席梦思床垫为好。它可以随着脊柱的生理曲线变化起调节作用。,选择一个适合颈椎病患者的枕头,枕头是维持头颈正常位置的主要工具。,这个“正常”位置是指维持头颈段本身的生理曲线。这种重量曲线既保证了颈椎外在的肌肉平衡，又保持了椎管内的生理解剖状态。因此一个理想的枕头应是符合颈椎生理曲度要求的，质地柔软，透气性好的，以中间低，两端高的元宝形为佳。因为这种形状可利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理曲度，也可以对头颈部起到相对制动与固定作用，可减少在睡眠中头颈部的异常活动。,其次，对枕蕊内容物选择也很重要，常用的有：,荞麦皮：高。,枕头高以,8,15cm,为宜，或按公式计算：,(,肩宽,-,头宽,)2,。,颈椎枕亦可起预防或治疗作用。,颈椎病患者的睡眠体位,一个良好的睡眠体位，应该使胸、腰部保持自然曲度，双髋及双膝呈屈曲状，此时全身肌肉即可放松，这样，最好采取侧卧或仰卧，不可俯卧。,颈椎病哑铃医疗体操（一）,1.,屈肘扩胸：两腿分立肩宽，两手哑铃自然下垂，两臂平肩屈肘，同时向后扩胸。反复,12,16,次。,2.,斜方出击：两腿分立与肩宽，两手持哑铃屈肘置于胸两侧，上体稍向左移，右手向左前斜方出击，左右交替，各反复,6,8,次。,3.,侧方出击：两腿分立与肩宽，两手持哑铃屈进置于胸两侧，左手持哑铃向右侧方出击，左右交替，各反复,6,8,次。,4.,上方出击，两腿分开与肩宽，两手持哑铃屈时置于胸两侧，右手持哑铃向上方出击，左右交替，各反复,6,8,次。,颈椎病哑铃医疗体操（二）,5.,伸臂外展：两腿分立与肩宽，双手持哑铃下垂，右上肢伸直由前向上举，左右交替重复,6,8,次。,6.,耸肩后旋：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂，两臂伸直向下，两肩用力向上耸起，两肩向后旋并放下，反复进行,12,16,次。,7.,两肩后张扩胸后伸：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂，两肩伸直外旋，两肩后张，同时扩胸，反复,12,16,次。,8.,直臂前后摆动：两腿前后分立，两手持哑铃下垂，左右上肢伸直同时前后交替摆动，重复,6,8,次，两腿互换站定位置，同时摆动,6,8,次。,颈椎病哑铃医疗体操（三）,9.,头侧屈转：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂，头颈部向左屈曲，达最大范围，再向右侧旋转到最大范围，左右交替，反复,6,8,次。,10.,头前屈后仰：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂，头颈部前屈，尽可能达最大范围,;,头颈部向后仰达最大范围，重复,6,8,次。,11.,头部旋转：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂。头颈部沿顺时针方向旋转一周，再向逆时针方向旋转一周，重复,6,8,次。,以上动作要轻柔，旋转动作因人而异每天可作,1,2,次。,漏肩风,漏肩风（,omalgia,）是以肩部长期固定疼痛，活动受限为主症的疾病。,由于风寒是本病的重要诱因，故常称为“漏肩风”；,因本病多发于,50,岁左右的成人，故俗称“五十肩”；,因患肩局部常畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的粘连，肩部呈现固结状，活动明显受限，故又称“肩凝症”、“冻结肩”等。,本病相当于西医学的肩关节周围炎。,【,病因病机,】,因体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致。,肩部主要归手三阳所主，内外因素导致肩部经络阻滞不通或失养，是本病的主要病机。,【,辨证,】,主症 肩周疼痛、酸重，夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、后及外侧均有压痛，主动和被动外展、后伸、上举等功能明显受限，后期可出现肌肉萎缩。,手太阳经证；,手阳明经证；,手少阳经证 。,外邪内侵；,气滞血瘀；,气血虚弱。,【,治疗,】,1,基本治疗,治法,通经活血，祛风止痛。以局部阿是穴及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主。,主穴,肩髃 肩髎 肩贞 肩前 阿是穴,配穴,操作,足三里、气海用补法，余穴均用泻法。先刺远端配穴，做较长时间的手法，行针后鼓励患者运动肩关节；肩部穴位要求有强烈的针感。可加灸法。,方义,2.,其他治疗,（,1,）刺络拔罐法,（,2,）穴位注射法,（,3,）小针刀疗法,（,4,）物理疗法,【,按语,】,1,本病治疗时，应排除肩关节结核、肿瘤等疾患。,2,肩关节疼痛减缓，肿胀消失后，应在医生指导下坚持关节功能锻炼。肩部应注意保暖。,体疗,屈肘甩手,体后拉手,展臂站立,后伸摸脊,双手抱头,攀壁数梯,