PBL教学法的应用

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,PBL,教学法的应用,PBL,（,Problem-Based Learning,，简称,PBL,，也称作问题式学习），是一套设计学习情境的完整方法；,最早起源于,20,世纪,50,年代的医学教育。被称为是以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式；,1969,年由美国的神经病学教授,Barrows,在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。,概述,PBL,与传统的教学法比较,L B L,P B L,内涵,学科界限分明，之间缺乏有机联系；学生对知识的运用能力差，缺乏横向思维。,将各基础学科和临床学科的知识点贯穿于一个真实的病例,使各学科相互渗透, ,培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维。,学习,目的,对每一课程的教学均有较大的深度和广度,知识全面、系统。,从培养临床医生的角度进行实用性知识的学习,以培养合格的、有能力的临床医生为明确目的。,教学,形式,“以教师为主体、以讲课为中心” 采取大班全程灌输教学,学生始终处于消极被动地位。,“以学生为主体、以问题为中心”,在教师的整体把握和指导下,强调学生的主动参与。,评估,体系,在整门课程进行中段及结束后进行统一考试。,根据每次讨论会学生发言的次数、质量及资料复习书面报告进行综合评估,从基本概念、解决问题的能力、方法、思路等方面考查,在一个学习模块结束后,进行客观性临床技能考核。,实际,效果,基础课成绩与,PBL,模式学生无明显差异，临床课成绩、临床推理思维、批判性思维、新思维、团队精神、表达能力均低于,PBL,学生。,学生善于探索、概括,娴熟应用图书馆信息服务,具备较强的沟通技巧和人际交流能力,;,除此之外,PBL,学生更易形成正确的专业思想和择业意识。,PBL,特点及优势,1,以问题为,学习,的起点；,学生的一切学习内容是以问题为主轴所架构的；,2,问题必须是学生在其未来的专业领域可能遭遇的“真实世界”的非结构化的 问题，没有固定的解决方法和过程；,3,偏重小组合作学习和自主学习，较少讲述的教学法；学习者能通过社会交往发展能力和协作技巧；,PBL,的基本要素,4,以,学生为中心,，学生必须担负起学习的责任；,5,教师的角色是指导认知学习技巧的教练；,6,在每一个问题完成和每个课程单元结束时要进行自我评价和小组评价；,PBL,的基本要素,PBL,教学思路的设计,教师课前提出问题,学生查找资料,分 组 讨 论,教 师 总 结,导学,发放病例资料,明确关键信息、提出,假设、讨论相关机理,了解自身知识的局限性,讨论还需要什么,信息及为什么,接受更多病例信息,列出不知道的知识点作为,课后学习的主要内容,进一步讨论,课后进行自我学习和研究,第,N,次讨论,分享自学获取的知识,综合分析，,进一步讨论,得到更多的病例信息,修正假设解决疑难问题,第,N,次讨论,PBL,教学实验,把学生分成若干个小组,每个组派一个指导老师,由学生对,“,病人,”,进行访谈,采集,“,病人,”,主诉的症状,到图书馆去查资料，,并在小组内讨论,最后给,“,病人,”,开处方,实验结果,完全成了学习的主动参与者,在这样的学习环境中,学生查资料,向老师请教问题,组员讨论都很主动,PBL,教学方法的优势,知识面要广得多,实际操作能力也要强很多,1993,年推荐,是国际上十分流行的教学模式。,目前成为我国医学临床教学改革探索的新方向,PBL,简单模式,六步问答法,（,1,）什么是,（,2,）是不是,（,3,）是什么性质和类型,（,4,）是什么原因,（,5,）如何治疗和护理,（,6,）预后怎样,举例,PBL,护理教学查房,急性下壁心肌梗死,病例介绍,患者：秦某、男性、59岁,现病史：患者主因胸闷、心前区呈压榨性疼痛6小时、少量出汗、自服硝酸甘油不能缓解于11月24日18:00来急诊就诊,既往史：高血压病史10余年、平日血压波动在140,90,mmHg,不规律服用尼莫地平,病例介绍,查体：病人神志清醒、精神紧张、少量出汗、测血压98,64mmHg、脉搏80次, 分 、体温：37.4,C 听诊各瓣膜未闻及杂音,辅助检查,血常规：白细胞:12.86,中性粒细胞0.924,凝血功能测定：凝血酶时间240 血浆活化部分凝血酶时间180,病例介绍,心肌酶学检查回报:,CK-MB 20.57 ng ml,CK258.7U L TNI 3.82 ng ml,TNT 0.199 ng ml,心脏超声检查：二、三尖瓣 、肺动脉瓣、轻度反流，左室舒张期功能减低,心电图： ,aVF,S-T段弓背向上型抬高,心电图表现,拟诊断？,胸痛原因待查？,急性心肌梗死？,什么是？（定义）,心肌梗死,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉血供,急剧减少或中断,心肌严重持久,缺血缺氧,心肌坏死,什么是？（临床表现）,先兆表现：突然发生剧烈的心绞痛、持续时间长、诱因不明显、服硝酸甘油无效、烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感、也可出现腹部疼痛或无疼痛,心电图：S-T段一时性明显抬高或压低、T波倒置或增高、出现深而宽的Q波,全身症状：发热、心动过速、白细胞增多伴恶心、呕吐,胸骨后剧烈疼痛,10余小时, aVF S-T段,弓背向上型抬高,什么是？（诊断标准）,1,胸部不适大于20分钟，有持续缺血病史,2,心电图特征性改变,3,心肌生化标记物试验阳性,以上三条WHO标准中的两条,是不是？（鉴别诊断）,引起胸痛的主要急危重症,肺栓塞,主动脉夹层,冠心病心绞痛,急性心肌梗塞,胸痛、 严重呼吸困难,血氧低、心电图、,CT检查,胸痛剧烈难忍,双侧血压不等、CT检查,持续时间短,服药后可缓解,胸痛、大汗,心电图改变心肌酶增高,是急性心肌梗死！,是什么原因？,冠状动脉完全闭塞：斑块形成、动脉痉挛,【,正常的动脉血管内皮,】,【,冠状动脉标本,】,冠状动脉粥样斑块的形成,冠状动脉粥样斑块的形成,冠状动脉粥样斑块的形成,是什么原因？,冠状动脉完全闭塞：管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛,心排血量骤降：休克、出血、严重心律失常等致冠状动脉灌流量严重不足,心肌需氧需血量猛增：重体力劳动、情绪激,动、血压剧升,是什么类型？,疼痛6小时不缓解伴大汗,含服硝酸甘油无效,S-T段弓背向上抬高,血清心肌酶的动态变化,急性下壁心梗,V1-V6反应前壁和侧壁, ,aVF反应下壁,aVL反应左心室高侧壁,V1-V6反应前壁和侧壁, ,aVF反应下壁,aVL反应左心室高侧壁,主要治疗过程,一般治疗,对症处理,介,入治疗,监护,休息,吸氧,解除疼痛,保护心肌,治心力衰竭,抗血小板聚集,监测心电图变化,注意S-T改变,监测血压,绝对卧床休息,护士协助床上排便,持续吸氧,3-4,升,分,吗啡5mg,静脉注射,磷酸肌酸钠1.0,氯化钠100ml,日二次静点,氢氯噻嗪62.5mg,日一次口服,冠状动脉,介入治疗,当日18:50分,行,冠状动脉造影,支架植入术,阿司匹林0.1g,氢氯吡格雷75mg,日一次口服,护理措施,急救护理,监护,吸氧,建立静脉通路,抽血化验,遵医嘱给药,术前准备,护理措施,病情观察,生命指征观察：血压、脉搏、心率、心律,用药观察：止痛药、抗凝剂、扩冠药物,并发症的观察：心律失常、心力衰竭、心源性休克,疼痛评分：正常0-10分 0分：无痛；3分以下轻微疼痛能忍受；4-6分：疼痛影响睡眠、能忍受7-10分：强烈疼痛、难以忍受,用药观察,硝酸酯类作用：扩冠、抗血小板作用,副作用：头痛、脸红、低血压、反射性心率加快,低分子肝素钠作用：抗凝血、抗血栓形成,副作用：出血、注射部位瘀点、瘀斑、轻度血肿或坏死、血小板减少症、转氨酶升高,护理措施,专科护理：,溶栓介入治疗术前术后护理,休息与活动：安抚病人嘱绝对卧床休息；第,2,周可自行翻身；第,3,周自行室内外漫步,保持大便通畅,护理措施,一般护理,饮食护理：少食多餐,避免暴饮暴食,勿食辛辣等刺激性食物,多食水果和蔬菜，严禁吸烟与饮酒,健康宣教：积极治疗原发病、合理调整饮食、避免诱发因素、按医嘱服药、随身备硝酸甘油、指导病人学会简易急救措施,病人预后转归？,日期,项目,11月24,11月25,11月26,11月27,11月28,CK-MB,(ng ml ),20.57,20.96,19.41,18.84,10.8,CK,(U L),258.7,420.3,300.4,110.3,80.4,TNT,ng ml,0.199,0.393,0.422,0.547,0.403,病人经抢救介入等治疗,病情好转,Thank You !,