营养与肿瘤

, , , , , ,蚌埠医学院营养教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十九章 恶性肿瘤的营养治疗,2008年中国卫生统计数据,第一节 概述,肿瘤（,tumor,）是机体在内外致瘤因素作用下，细胞失去控制的异常增生而形成的异生物（或称赘生物）,肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。,良性肿瘤：一般的良性肿瘤周围都有一层包膜，不发生扩散和转移。,恶性肿瘤：恶性肿瘤周围没有包膜，与正常组织没有明显的界限。,膳食、营养与肿瘤,肿瘤的病因,1,、,遗传因素：占,2,2,、环境因素：,80,90,吸烟,30%,饮食,35%,生育和性行为,7%,职业因素,4%,酒精,3%,地理,3%,污染,2%,药物和医疗,1%,营养肿瘤学（,nutrition oncology,）,应用营养学的理论、技术和方法，进行肿瘤预防及治疗的一门新兴的交叉学科。,食物中存在的致癌因素,腌制食品中硝酸盐、亚硝酸盐,N-,亚硝基化合物,食物在加工烹调过程中产生的,多环芳烃类化合物、杂环胺类化合物,食物受污染产生或含有致癌物,黄曲霉毒素,食物中残留的农药、重金属、激素、抗生素和食品容器包装材料中残留的某些小分子物质等,食品添加剂,甜味剂：糖精,防腐剂：丁基羟基甲苯,食物中抗癌成分,很多植物性食物中都含有多种具有,生物活性的抗癌,成分。,如异黄酮类、蛋白酶抑制剂、植酸、多酚类、葱属化合物、叶绿素、皂甙类、吲哚类、异硫氰酸盐、类萜化合物等等。,目前较为关注的主要是大豆、葱类、茶叶、蔬菜和水果中的上述抗癌成分及其可能的抗癌机制。,大豆不仅与心血管疾病、绝经后骨质疏松和更年期潮热等一些激素依赖型疾患有保护作用,大豆异黄酮（,soybean isoflavones,）具有抗癌作用,1,大豆与癌症,大豆摄入量与乳腺癌、胰腺癌、结肠癌、肺癌和胃癌等许多癌症的发病率呈负相关,2,茶叶与癌症,1,）茶叶的化学成分,多酚类化合物约占茶叶干重的,20,35%,，由,30,多种酚类物质组成，统称,茶多酚,。,按其化学结构可分为四类：儿茶素、黄酮及黄酮醇类、花青素及花白素、酚酸类和缩酚酸类。,2,）茶叶及茶多酚对肿瘤的化学预防作用,许多研究,茶叶尤其是绿茶，对实验性肿瘤具有一定的化学预防作用。,a.,抑制表皮细胞的生长，从而抑制血管增生,b.,抑制肿瘤坏死因子而起到抑制肿瘤的作用，并证实其主要物质基础是,茶多酚,。,研究表明,茶叶对,亚硝胺的生成,也有阻断作用,茶叶中其它物质如维生素,C,、,E,、,胡萝卜素、微量元素硒等也有一定的作用,流行病学调查,饮茶是胃癌、食管癌的保护因素之一,大量流行病学、临床试验、动物试验和体外试验研究结果表明，摄入蔬菜和水果与消化道（口腔、食道、胃、结肠、直肠）和呼吸道（肺）癌症的危险性呈负相关。,其它涉及到的与蔬菜摄入量呈负相关或提示蔬菜有预防作用的癌症还包括肝癌、乳腺癌、脑胶质瘤等。,3,蔬菜、水果与癌症,蔬菜可能含有的抗癌成分,1,）营养素,类胡萝卜素、谷胱甘肽、钙、维生素,C,、,B2,和,E,、硒、膳食纤维等。,2,）其它生物活性物质,-,硫代葡糖苷酸、吲哚、异硫氢酸酯、类黄酮、酚、蛋白酶抑制因子、植物固醇、葱属化合物、柠檬烯等,这些成分有互相渗透的抗癌作用机制包括, 稀释和结合消化道的致癌物、抑制致癌物合成, 诱导解毒酶, 提高抗氧化防卫能力,阻断自由基反应, 提高免疫能力, 抑制突变作用, 提供抗癌物质形成的底物, 改变激素的代谢及其它机制,1,）十字花科蔬菜,含十字花科蔬菜多的膳食很可能预防结肠、直肠以及甲状腺癌。,十字花科蔬菜包括甘蓝、菜花、西兰花、西洋菜（豆瓣菜）、圆白菜、紫油菜、芹菜、芥菜等的抑癌作用。,吲哚类化合物,（如吲哚,-3-,甲醇、,3,，,3-,二吲哚甲烷和吲哚,-3-,乙腈）和,芳香性异硫氰酸酯,（如苄基硫氰酸酯和苯乙基异硫氰酸酯）被认为是十字花科蔬菜两类以糖苷形式存在的,主要抑癌成分,。,2,）葱属类蔬菜,葱属类蔬菜包括大蒜、洋葱、小葱和韭菜。,有充分的流行病学和实验室证据表明葱属蔬菜能预防胃、结肠、直肠癌等多种肿瘤。,在葱属类蔬菜中以大蒜尤其是大蒜油的研究较多,3,）绿叶蔬菜,许多流行病学调查研究表明摄入蔬菜多的人群癌症的发生率较低，其中又以深色绿叶蔬菜的保护作用要高于浅色绿叶蔬菜,与深色绿叶蔬菜中的,-,胡萝卜素和其它类胡萝卜素的含量较高有关,与绿叶蔬菜中普遍含有的叶绿素有关,叶绿素既能抗移码突变，也能抗碱基置换突变，能抑制苯丙（,a,）,芘、,3-,甲基胆蒽等多环芳烃、,N-,甲基,-N-,亚硝基脲、黄曲霉毒素,B1,等多种诱变剂的诱变作用,叶绿素在哺乳动物体内的研究报道较少，有研究表明它可以抑制环磷酰胺引起的小鼠骨髓微核的形成，提示可能有抗癌作用。,4,）蘑菇,有报道香菇多糖、猴头菇多糖具有抗癌作用,其它多糖如银耳多糖、灵芝多糖、枸杞多糖也报道有抗癌作用,同时对化疗引起的白细胞和免疫力功能下降有明显的调节作用，对促进癌症康复有效,研究表明，柑橘类水果能预防胃癌，很可能也能预防食管癌、口腔癌和直肠癌，其抗癌作用可能与其含有,D-,柠檬烯和香豆素有关。,D-,柠檬烯又称为,-,萱烯或柠檬苦素，属类萜化合物。研究表明其对各种直接和间接致癌物诱导产生的个别部位肿瘤都有明显的抑制作用。,5,）水果,另外，柑橘、浆果类水果还含有生物类黄酮，具有抑制肿瘤作用。,猕猴桃、沙棘果汁有阻断亚硝胺生成的作用，猕猴桃还有抑制二乙基亚硝胺的致突变作用。,第二节 营养因素与恶性肿瘤发病的关系,一、能量,限制能量抑制肿瘤生长,限制糖类及其中间体所产生的能量可以使细胞分裂增生功能受到抑制,能量受到抑制，使内分泌发生变化或使宿主免疫力发生改变所致,如何抑制肿瘤形成尚未清楚？,二、脂肪与肿瘤的关系,1,、流行病学调查表明脂肪摄入量与肿瘤有关,含大量红肉（指牛、羊、猪肉及其制品）的高,Fat,、高能量膳食,很可能乳腺癌、结肠癌、直肠癌、胰腺癌、前列腺癌和肾癌的危险性,2,、脂肪摄入量过高为什么会促进一些肿瘤发生,（,1,）乳腺癌,过量,Fat,摄入可刺激雌激素和催乳素合成（已知高水平的雌激素和催乳素,能乳腺癌的发生）,高脂肪酸使肝脏分泌胆汁增加，胆汁中初级胆汁酸在肠道厌氧菌作用下转变成二种促癌物，,脱氧胆酸和胆石酸,（,2,）,结肠癌、直肠癌,过量,Fat,的摄入促进胆汁酸的分泌。,胆汁酸分泌,被厌氧菌作用,产生一些致结肠癌的化学物质二级胆酸（如二羟基胆烷酸、,去氧胆汁酸,等）,去氧胆汁酸,能够影响肠细胞摄取酶，是致肠癌的基本因素之一。,三、蛋白质,流行病学研究和动物实验：膳食蛋白质摄入过低和过高均会促进肿瘤的发生,过高：结肠癌、乳腺癌、胰腺癌,过低：食管癌、胃癌,供给适量的蛋白质，争取有适宜比例的优质蛋白质为好,四、膳食纤维,膳食纤维对癌症有预防作用,稀释和吸附潜在的致癌物，改善肠蠕动功能，抑制结肠癌、直肠癌的发生,通过对胃肠道生理、生化环境的作用而影响口腔癌、咽癌、食管癌和胃癌的发生,膳食纤维成分、种类在癌症发生过程中具体作用仍不清楚,五、维生素,A,控制上皮组织细胞正常形态。抗氧化、诱导细胞的正常分化、提高机体的免疫功能、基因表达调控,维生素,A,、胡萝卜素以及人工合成的视黄醇类物质可降低肿瘤发生，提示了用维生素,A,及人工合成的衍生物防治肿瘤的可能性。,作用机制：,（,1,）抗氧化,（,2,）诱导细胞正常分化,（,3,）提高机体免疫力,（,4,）基因表达调控作用,特殊作用：,维生素,A,可以阻止致癌物与机体,DNA,结合；,维生素,A,可以重建宿主细胞裂隙连接及细胞间接触抑制，阻止细胸无限制增殖；,维生素,A,可以增强机体天然适应机制，修复,DNA,损伤，抑制肿瘤细胞生长，甚至使之逆转为正常细胞而使肿瘤自行消退。,六、维生素,E,是一种抗氧化剂，可以保护抗击致癌物进入染色体内引起自由基损伤,能使硒及类胡萝卜素保持还原状态，从而加强这些物质的抗氧化能力,抑制亚硝胺这一类物质的形成,维生素,C,具有很强的抗癌作用,胃癌与食管癌与维生素,C,缺乏有关,阻断致癌物亚硝胺形成,促进淋巴细胞形成,增加机体免疫功能,增加胶原物质生产，增强机体对癌细胞的抵抗能力,加速致癌化合物的排出,促进机体干扰素的合成,通过对癌细胞能量代谢的影响直接抑制癌细胞生长,5、矿物质,钙：,流行病学资料表明，,VitD,和钙与结肠癌和直肠癌呈负相关。而磷可阻断这一保护作用,钙能与胆酸和脂肪酸结合而减少其转变为有促癌作用的脱氧胆酸和胆石酸，而磷则干扰钙的吸收及其功能,镁,镁缺乏影响,T,淋巴细胞杀伤能力，降低机体免疫功能，甚至导致染色体畸变，诱发恶性肿瘤,铁,铁过多与肝、胃、结肠癌危险性增高有关,癌细胞具有较正常细胞更多的运铁蛋白受体，需要铁来维持其增殖,游离铁与,H,2,O,2,形成羟基，攻击,DNA,，刺激癌前病变细胞的增殖,碘,碘过多和缺乏都会增加甲状腺癌危险性,缺碘也是乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的发病因素之一,锌与铜,在肺癌、食管癌、胃癌等病人中均可见铜,/,锌比值升高,香港中国居民患食管癌病人的血、头发、食管癌组织、非癌食管样品中锌含量并与其他病人（其他类型肿瘤或非肿瘤患者）及正常人比较。,患食管癌者血、头发中锌含量低,癌组织内,锌含量,低于非癌组织部分,van Rensburg,分析食管癌低发的,21,个不同国家和地区，和,17,个,食管癌高发,国家和地区，包括我国河南林县，他认为高发地区主要吃玉米或小麦，而主食中锌、镁、核黄素及尼克酸不足；,食管癌低发,区主食小米、高梁、红薯、花生等，所含营养素较多。支持食管癌是由于长期缺少几种微量元素所致,硒,硒是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成成分，具有分解过氧化物，抗脂质氧化作用，能消除自由基，修复膜损伤，抑制癌基因突变,硒能提高机体免疫功能，帮助白细胞和巨噬细胞消灭癌细胞,有关硒与肿瘤关系，从目前已有流行病学及实验资料看来，硒可能还是有保护作用，但尚需继续深入研究。,酒精与肿瘤的关系,酒精本身并无致癌作用，但可转运致癌物至其作用部位，加强其它致癌物的作用。,较多研究,酒精可口咽部、喉、食管、肝癌危险性，如果饮酒又吸烟者，这种危险性会大大，即使饮酒量少也很可能结肠、直肠和乳腺癌的危险性，饮酒又可能肺癌的危险性,其机制可能是改变了细胞膜的渗透性或作为致癌物的一种溶剂，使该致癌物容易进入对其敏感的器官组织。,1997,年世界癌症研究基金会和美国癌症研究会专家小组提出,14,条防癌膳食建议,1.,合理安排饮食,选择植物性食物为主的膳食，包括各种蔬菜、水果、豆类以及粗加工的主食,2.,控制体重,避免体重过轻或过重，在成年后要限制体重增幅不超过,5,千克,3.,坚持体力活动,应每天进行约,1,小时的快步走或类似运动，以及每周进行,1,小时较剧烈的体育活动。,4.,吃多种蔬菜和水果,每天总量达到,400-800g,。使其提供的能量占总能量的,7%,；每天保持,3-5,种蔬菜，,2-4,种水果。,5.,淀粉类食物,富含淀粉和纤维的食物对身体健康和预防癌症是十分重要的，尽可能为粗加工食物，少食精加工食品及精制糖。精制糖的摄入应占总能量的,10%,以下。,6.,不提倡饮酒,男性酒精摄入量不超过总能量的,5%,，女性不超过总能量的,2.5%,7.,限制动物性食物的摄入,每天肉的摄入量应少于,90g,8.,限制高脂食物的摄入,脂肪的摄入应占总能量的,15-30%,，尤其要限制动物脂肪摄入。在植物油中也应选择含单不饱和脂肪酸较多的，氢化程度较低的脂类,9.,限盐,成人每天摄入的食盐不要超过,6g,10.,防霉,注意防止食品腐烂及霉菌污染，不要食用已受细菌和或霉菌污染的食物,11.,防腐,易于腐败不立即食用的食品，应冷藏、冷冻或其它适宜的方法保存,12.,限制食品添加剂的使用,对食品添加剂、食物污染物及有害残留物质应制定限量标准并监测其含量,13.,注意食物加工方法,不吃烧焦的食物，尽量少吃直接在火上烧烤的鱼或肉、腌肉及熏肉,14.,不必普遍食用营养补充剂,如能遵守以上原则，则不必食用营养素补充剂。,2007年防癌膳食建议,中国工程院院士陈君石等专家在由世界癌症研究基金会、中国癌症基金会联合主办的,食物、营养、身体活动和癌症预防,新报告会上提出。,1.,确保体重维持在正常范围内，在整个成年期避免体重增长和腰围增加；,2.,每天至少进行,30,分钟中强度的身体活动，随着身体适应能力增加，适当增加活动的时间和强度，避免诸如久坐看电视等不良习惯；,3.,少吃高能量的食物，避免含糖饮料，如果吃快餐，一定要尽量少吃；,4.,每天至少吃,5,份不同种类的非淀粉蔬菜和水果，每餐都吃谷类或豆类，限制精加工的淀粉性食物；,5.,每周摄入猪肉、牛肉、羊肉等红肉的量要少于,500,克，尽可能少吃加工的肉类制品；,6.,如果喝酒，男性每天不超过,2,份,(1,份酒约含,10,克,-15,克乙醇,),，女性不超过,1,份；,7.,每天保证盐的摄入量低于,6,克，不吃发霉的谷类或豆类；,8.,不推荐使用维生素等膳食补充剂预防癌症。,2,条特殊建议一是年轻母亲要完全母乳喂养婴儿,6,个月，而后在添加辅食的同时进行母乳喂养；二是癌症幸存者在积极治疗过程中，要遵循关于膳食、健康体重和身体活动的建议。,肿瘤病人代谢特点,能量和营养物质代谢异常,能量代谢异常,能量消耗增加，摄入减少，病人体重下降,糖代谢异常,胰岛素不足或胰岛素抵抗，葡萄糖不耐受,血糖水平升高，葡萄糖转换增加以及乳酸的生成量增加,脂肪代谢异常,脂肪分解增加、合成减少，血清脂蛋白酶活性降低,高脂血症,蛋白质代谢异常,肌蛋白分解，病人消瘦、体重下降,血浆支链氨基酸含量下降,维生素代谢异常,抗氧化维生素含量下降,B12,在食管癌、胃癌病人血浆中含量下降,微量元素代谢异常,硒含量降低、锌含量降低,抗氧化能力和细胞免疫功能下降,肿瘤病人的营养治疗,营养治疗目的,满足病人的机体需要,改善营养状况,增强免疫功能,提高病人对手术、放疗、化疗的耐受力,营养治疗原则,适量的能量,视病人营养状况、活动量、性别、年龄而定,一般,2000kcal,就可以满足机体需要,充足蛋白质,摄入量减少,高代谢，,P,消耗增加,手术、化疗、放疗对机体造成损伤,P,供应占总能量的,15-20%,，保证优质蛋白,限制脂肪摄入量,脂肪供给量占总能量的,15-20%,饱和,FA,、单饱和,FA,、多不饱和,FA,比值为,1:1:1,选用植物油，限制动物油脂,足够的糖摄入量,主要供能物质，占总能量,60-65%,改善病人营养状况，减少,P,消耗,补充适量的维生素和矿物质,具有抗癌、抑癌作用的特殊营养成分,多糖类物质 香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参,蛋白质合成促进因子 人参,异黄酮 大豆,植物红细胞凝集素 四季豆,龙葵碱 茄子,其它,肝功能不全 限制水钠摄入,肾功能不全 限制蛋白质摄入,放疗、化疗 饮食清淡,消化功能障碍 经肠要素营养,/PN,四、营养治疗方案设计,宜用食物,多糖类物质 香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参,莼菜,有机硫化合物 卷心菜、西兰花、水芹、葱蒜类,蛋白质合成促进因子 人参,异黄酮 大豆及豆制品,植物红细胞凝集素 四季豆,龙葵碱 茄子,鱼类 富含矿物质硒、锌、钙、碘，有利于抗癌,海带 含有藻酸，防 便秘促排便，抑制致癌物吸收,乳类 生物活性物质,胡萝卜素,/VitC,：萝卜、菠菜、紫菜、南瓜、莴笋,苹果 苹果酸、枸櫞酸、多糖类、维生素、矿物质及果胶,无花果 苹果酸、果糖、枸櫞酸,大枣 含大量环磷酸腺苷及多种,Vit,茶叶 茶多酚、叶绿素及多种,Vit,忌、少用食物,动物油脂、油炸食物,腌渍食物、烟熏食物,酸泡食物、罐头食品,辛辣刺激性调味品,