心肺复苏病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第6章 心肺脑复苏病人的护理,浙江省桐乡市卫生学校 杨建芬,外科护理学,重点与难点,重点：心跳呼吸骤停的诊断要点,三期复苏步骤,初期复苏ABC步骤的操作,复苏药物及给药途径的选择,脑复苏的方法,复苏后护理评估和护理措施,难点：初期复苏ABC步骤的操作,复苏后的观察护理,案例：,某男，32岁，建筑工人。施工中不慎触电，工友发现后，迅速切断了电源，但病人已呼之不应，面色青灰。工友立即拨打“120”。10分钟后救护车来了，医护人员迅速对病人施行了人工呼吸和心脏按压但抢救还是失败了。问题:,1. 这个年轻的生命非得离开这个世界吗？,2. 你认为导致抢救失败的最主要原因可能是什么？,第1节 概述,复苏：使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，或称心肺脑复苏（CPCR）。,一、心跳、呼吸骤停的原因,1意外事故 以创伤最为常见,2心脑血管疾病 冠心病是成人猝死的主要原因,3麻醉及手术意外、心导管检查,4水、电解质、酸碱平衡严重紊乱,5药物中毒或过敏,二、心跳、呼吸骤停的类型,心跳骤停可分为三种类型：,1心室纤颤，简称室颤,2心脏停搏，又称心脏静止。,3心电-机械分离,上述3种类型心跳骤停的临床表现基本相同，病理特点相同：心脏丧失有效的泵血功能，血液循环停止。,临床死亡期：心跳、呼吸骤停后46分钟内，机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化，如及时采取正确有效的复苏措施，尚有恢复的可能。,三、心跳、呼吸骤停的临床表现,1意识突然消失,2大动脉搏动消失：触摸颈动脉,3呼吸动作消失 ：“一听二看三感觉”,4其他：心音消失、血压测不到、瞳孔散大、反射消失、面色苍白或紫绀等体征。,心跳、呼吸骤停的诊断依据：,意识突然消失、大动脉搏动消失、呼吸动作消失。,注意：切不可因反复测量血压、听心音、观察瞳孔变化、作心电图检查等而延误抢救时机。,第2节 心肺脑复苏,心肺脑复苏（CPCR）分三期：,1. 初期复苏：又称现场急救、基础生命支持（BLS）,2. 二期复苏：又称药物及器械复苏、进一步生命支持（ALS）,3. 后期复苏：即脑复苏和复苏后处理、延续（持续）生命支持（PLS）,一、初期复苏基础生命支持（BLS）,目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循环，向心、脑及全身重要器官供氧。,主要措施：,心肺复苏（CPR）,对呼吸心跳骤停病人就地采取人工呼吸和心脏按压。,初期复苏ABC三步骤：,A. 开放气道（airway）,B. 是人工呼吸（breathing）,C. 是人工循环（circulation）,A-开放气道,维持气道通畅是复苏的首要步骤，是复苏成功的关键。,1. 松解病人的衣领及裤带，清除口鼻异物、分泌物;,2. 打开气道。,仰头举颏法,仰头抬颈法,托下颌法,B-人工呼吸,1口对口人工呼吸：是最简单、及时、有效的人工呼吸法。先连续吹气2次，然后以10-12次/分的频率均匀吹气。成人每次吹气量500600mL，每次吹气应持续1秒以上。,2口对鼻或口对口鼻人工呼吸。,3口咽通气管的应用。,口对口人工呼吸,C-人工循环,1胸外心脏按压 现场抢救最实用有效的方法。,（1）病人体位：仰卧于硬质平板上，下肢稍抬高。,（2）按压部位：胸骨下段（两乳头连线中点，或胸骨切迹上2横指处）。小儿于胸骨中点处。,（3）按压方法：,次数：连续30次 频率：100次/分,力量：成人胸骨下陷45cm,姿势：两手手指交叉互扣，指尖翘起；掌根不抬离胸壁，两臂伸直，上身前倾，垂直下压。,（4）按压有效标志：能触摸到大动脉的搏动。,胸外心脏按压,2. 胸内心脏按压 胸部严重创伤（如肋骨骨折、张力性气胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部手术中等病人心跳骤停时，由于不能作胸外心脏按压，需紧急切开胸壁，将手伸入胸腔直接挤压心脏，挤压频率以60次/分左右为宜。,（四）注意事项,有呼吸而无心跳，单独进行人工循环；有心跳而无呼吸，单独进行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，人工呼吸和人工循环同时进行。,成人按压/通气比30:2。儿童复苏单人操作30:2，双人操作15:2。,操作用力要规律、均匀、适度，以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、气胸等并发症。,复苏操作不可轻易间断，在初期复苏的同时，尽早使用机械人工呼吸、复苏药物，及时实施脑复苏措施，给予进一步和延续生命支持。,（五）复苏有效的标志,大动脉出现搏动,收缩压在60mmHg以上,瞳孔由大变小,紫绀减退,自主呼吸恢复,二、二期复苏-进一步生命支持（ALS）,（一）保持呼吸道通畅,（二）进一步呼吸支持,1简易气囊呼吸器,2人工呼吸机,（三）复苏药物的应用,1用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力；防治心律失常；纠正酸中毒；补充血容量；防治脑水肿。,2给药途径,（1）静脉给药：首选的给药途径。应及早建立静脉通路。中心静脉置管或肘静脉以上穿刺是主要的给药途径。,（2）气管内给药：适用于气管内插管的病人。,（3）心内注射：有损伤冠状血管、心肌、肺的可能，且注射时必须暂停心脏按压，还可能将药物误注入心肌内，故一般不主张使用。,3心脏复苏药物,（1）肾上腺素：是心脏复苏的首选药物。能增强心传导系统的自律性和心肌收缩力，增快心率，提升血压，并可使室颤由细颤转为粗颤，使电除颤易于生效。常用剂量1mg，静脉或气管内给药，必要时每5分钟可重复一次。,（2）阿托品：解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的兴奋性。常用剂量0.51mg，静脉给药，必要时每5分钟可重复一次。,（3）利多卡因：是抗心律失常的首选药物。能抑制心室的异位激动，有治疗心室颤动的作用。用量11.5mg/kg体重，静脉注射，可重复给药。,4其他用药及输液,（1）碳酸氢钠：是纠正代谢性酸中毒的首选药物。在用碳酸氢钠的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。,（2）呼吸兴奋剂：洛贝林（山梗菜碱）、回苏灵（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。在心跳未恢复前不宜应用，因中枢神经系统处于严重缺氧状态，用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭。,（3）输液治疗：维持体液平衡和循环血容量，纠正酸碱失衡，维持机体内环境稳定。,（四）心电图监测与电击除颤,1心电图监测,2心脏电击除颤：电除颤是目前治疗心室颤动最有效的手段。电击能量一般第1次200J，若不成功，隔30秒后重复，第2次300J，第3次360J。3次电除颤无效改用其他方法除颤。,电除颤时应注意：电极板应涂好导电糊或包上盐水纱布，以免局部烧伤。放电时不得接触病人和病床，防止触电。,三、后期复苏-延续生命支持（PLS）,重点是脑复苏及复苏后疾病的防治。,（一）脑复苏：,防治脑水肿是脑复苏的关键。,1低温：降低脑代谢，减少耗氧，体温每降低1可使氧耗率下降5%6%。采用人工低温冬眠疗法：,降温过程：,（1）使用降温辅助药,（2）头部戴冰帽，颈侧、腋窝、腹股沟处置冰袋。,体温降至：3335（肛温33）。期间严密监测病人生命体征等变化，不移动病人。,复温步骤：先撤除冰袋冰帽，待体温恢复后再停用辅助降温药。,2脱水：在维持血压的基础上应用脱水剂，以减轻脑水肿。首选20%甘露醇溶液200250mL，在1530 min内快速静脉滴入。另可选25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。,脱水治疗时要密切观察病人血压、中心静脉压、尿量变化，有无低血钾、血容量不足等征象。,3糖皮质激素：降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜，对减轻脑水肿、保护脑功能有肯定疗效。常用氢化可的松、地塞米松。,4镇静止痉： 对抽搐病人，可用冬眠1号（哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。要注意观察血压和呼吸的变化。,5改善脑细胞代谢药物：可选用脑活素、能量合剂等药物。,6高压氧治疗： 将病人置于202.6303.9kPa（23个大气压）的高压氧仓内，可提高血氧弥散，有利于脑细胞功能恢复。,（二）其他治疗,心搏恢复后，针对不同情况采取:,1. 血管活性药及强心药，调整输液速度，维持血压、中心静脉压、心率的稳定。,2. 加强呼吸管理，动态监测血气分析，给氧和有效的人工通气，注意防止肺部并发症。,3. 监测血液生化及尿量变化，防治肝、肾功能衰竭。,4. 纠正酸中毒和水、电解质紊乱，加强支持疗法，维持体液平衡。,5. 积极治疗原发病,。,第3节 心肺脑复苏后病人的护理,案例：王先生，63岁，因冠心病住院治疗。早上排便后突然不省人事，心跳、呼吸骤停。立即进行CPR、心脏新三联、电除颤、气管插管等抢救，10分钟后病人心跳、自主呼吸相继出现，随后意识有反应。1小时后，意识模糊，面色苍白，R24次/min，,P102次/min，BP90/62mmHg，T35.1。,问题：,1.病人是否已经脱离了危险？,2.注意预防哪些并发症？,一、护理评估,1. 健康史 重点评估心跳呼吸骤停的病因、抢救经过。了解疾病史、治疗用药史等,2. 身体状况 评估病人意识与精神、瞳孔、生命体征、中心静脉压、皮肤颜色与温度、尿量等,3. 心理-社会状况,4. 辅助检查,（1）实验室检查：血尿常规、动脉血气分析、肝肾功能、电解质测定,（2）心电图监测及心电监护,（3）中心静脉压监测,（4）根据原发病，做好其他必要的辅助检查,二、护理诊断,1意识障碍 / 与脑缺血缺氧有关。,2组织灌流量改变 / 与心功能受损、心输出量减少、血管阻力变化有关。,3低效性呼吸形态 / 与肺及呼吸中枢病变有关。,4气体交换受损 / 与血液灌流不足、肺水肿、肺不张、组织缺氧有关。,5有心跳呼吸骤停的危险 / 与原发病因、电解质酸碱紊乱、脏器功能衰竭有关。,6体温改变 / 与组织灌流不足、低温疗法、继发感染等因素有关。,7恐惧与悲哀 / 与病情危重、担心预后等因素有关。,8潜在并发症：急性肾衰竭、感染、压疮、MODS等。,三、护理目标,维持循环稳定，组织灌注改善，重要器官功能恢复。,维持呼吸稳定，酸碱失衡得到纠正。,维持正常体温。,情绪稳定，不良心理减轻或消除。,无感染、压疮、MODS等并发症发生。,四、护理措施,（一）一般护理,1安置病人在重症监护室，专人护理。绝对卧床休息，限制探视。意识障碍者，取平卧位头偏向一侧。血压平稳后，取头高1030卧位，以利静脉血回流。,2增加营养摄入。必要时采用TPN，待胃肠功能恢复后可鼻饲或进食。,3预防感染和损伤。复苏后病人常规使用抗生素。做好呼吸道护理、机械通气的护理，预防肺部感染。对留置导尿病人要预防泌尿系感染。做好口腔护理、皮肤护理，预防压疮等并发症。,（二）病情监测,1生命体征：心电监护监测T、P、R、BP以及CVP等。定时进行心电图检查。,2组织灌流情况：神志、瞳孔-反映脑部血液灌流和脑功能恢复情况；尿量-反映肾血流情况；皮肤、口唇的颜色、四肢的温度和温度-判断外周组织灌流情况。,3辅助实验室检查：动态监测血尿粪常规、血气分析、血电解质、肝肾功能等变化。,4并发症：有无心力衰竭、气胸、肺部感染、泌尿系感染、急性肾衰竭、酸中毒、电解质紊乱、压疮、导管并发症等发生 。,（三）治疗配合护理,1维持良好的呼吸功能： 保持呼吸道通畅，给氧。正确使用人工呼吸机。,2维持稳定的循环功能：严密监测循环功能。根据医嘱正确使用血管活性药物、强心药物等。调整输液速度，防止心力衰竭等并发症。,3维持合适的体温：低温冬眠治疗者，降温、复温过程须缓慢平稳地进行。复苏后，体温过低者予保暖。对发热病人，采取降温措施。,4防治肾功能衰竭：维持循环稳定，纠正酸中毒，遵医嘱使用肾血管扩张药、利尿剂等。,5纠正酸中毒和电解质紊乱。,6原发病处理 。,（四）心理护理,护士要亲切温和，工作认真。病情许可后，鼓励病人说出自己的担忧，并针对性地给予解释,向病人耐心介绍监护室环境、监护治疗的必要性，消除病人的紧张情绪,向病人家属宣教复苏的基本知识和要求，以取得各方面的积极配合，完成医护方案。,（五）健康指导,1增强安全意识和劳动保护，防止意外事故发生。,2积极治疗心脑血管等疾病，定时到医院检查，在医生的指导下规范治疗，如有不适及时就诊。,五、护理评价,1病人循环稳定，组织灌注改善，重要器官功能恢复。,2病人体液平衡，酸中毒纠正。,3病人恐惧、紧张心理消除，情绪稳定。,4无感染、压疮、MODS等并发症发生。,练习巩固,某女，18岁，溺水，救起时神志不清，呼吸停止，口唇发绀。,1CPR的首要步骤是（ ）,A心脏按压 B人工呼吸 C叩击心前区,D保持呼吸道通畅 E心脏除颤,2如何判断是否心脏停搏（ ）,A听心音 B测血压 C摸颈动脉搏动,D摸桡动脉搏动 E心电图检查,3心脏按压与人工呼吸的比例是（ ）,A51 B101 C151,D152 E302,