狼疮性肾炎病理分型及治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,*,狼疮性肾炎,病理分型及,治疗,哈尔滨医科大学,病理,I 型LN,II型LN,III 型LN,IV型LN 光镜,IV型LN 免疫荧光,IV型LN 电镜,V型LN,治疗基本观念,LN不同病理类型，免疫损伤性质不同,治疗方法不一,病程迁延，需要制定长期的治疗规划,警惕药物不良反应,延缓肾功能不全进展,治疗常用药物及优缺点,糖皮质激素,优点：抑制多种炎症因子的释放，作用疗效快。,缺点：抗淋巴细胞增值作用效果不强，大剂量应用不良反应大,环磷酰胺（CTX）,优点：强烈的免疫抑制作用，特别是对B细胞增值的抑制作用,缺点:不良反应太突出，比如，白细胞减少、严重感染、性腺功能抑制、脱发等,他克莫司（FK506）和环孢素（CSA）,优点：都具有抑制IL-2的产生，但FK506还具有抑制IL-10的作用,缺点：环孢素A 有促使肾组织纤维化的作用。他克莫司有高血糖、高血压、对肾功能影响等不良反应,吗替麦考酚酯（Mycophenolate mofetil ，MMF），商品名：骁悉,MMF （Mycophenolate mofetil,、C,ellcept,）,抗原,淋巴因子,自身抗体,免疫介导器官破坏,RNA,DNA,嘌呤核苷酸,鸟嘌呤核苷酸,IMPDH,MPA,MMF,从头合成途径,细胞外嘌呤,旁路途径,APC,Th,B Cell,T Cell,激活,MMF,初治性、难治性合并有血管炎,LN,型、活动,性的,LN,型、型 明显疗效（RCT重复肾,活检）,MMF+,糖皮质激素是治疗弥漫增生性和活动,性,LN,的有效手段,剂量,副作用,新的治疗概念：多靶点疗法,优点：,1.多种药物作用不同靶点，具有 协同作用；,2.各种药物减半，减少不良反应及毒性；,3.FK506与MMF 合用可以增加后者的血药浓度，提高疗效,