凭什么搞好医患关系张松伦

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,凭什么搞好医患关系张松伦,主要内容,医学形式和医患关系,医学形式的演变和医患关系的与时俱进,生物心理社会医学形式下的医患关系,新型医患关系的建立,1、医学形式医疗有没有道和术？,简单地说，形式就是从不断重复出现的事件中发现和抽象出规律，它是解决问题的经历的总结。,2、医患关系-医疗关系有没有道和术？,是构成医疗行为的最重要组成局部，是反映医疗质量的重要指标,是决定患者疾病预后和满意度的重要因素。,做事情发现、符合道术是最关键的,医学形式和医患关系的概念,医学形式是医患关系的重要决定因素，医患关系很大程度决定了疾病的预后，主要有三个开展阶段和类型：,主动-被动型：传统医学形式的产物，如同父母-婴儿,指导-合作型：以疾病治疗为指导思想，如同父母-儿童,共同参与型：以生理-心理-社会形式为指导思想，如同成人-成人,其核心是疾病观,+,医患关系观,医学形式和医患关系的演变,神灵主义,医学形式,自然哲学,医学形式,机械论,医学形式,生物,医学形式,社会生态,医学形式,生物心理社,会医学形式,经历医学时代 实验医学时代 整体(系统)医学时代,神灵主义医学形式,神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、安康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的安康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。,medical 原指咒术和魔术,医患关系：人受制于天命，医生是天命的代言者，游走于鬼神之间。虽然古老而落后，但仍然影响着现代社会。,把安康 、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联络起来观察与考虑，应用自然现象的客观存在和开展规律来认识疾病和安康问题的思维方式,朴素、辨证、整体的医学观念。,自然哲学的医学形式,医患关系：医生是自然风水的解读者，介于人神之间。,古希腊希波克拉底的四体液学说，粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁体液之间的失衡状态失衡说,古代中国医学的阴阳和“五行学说：失衡说,人的魂灵和肉体都开场得到重视,15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开场而产生。,以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的开展发挥过重要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，无视了生命极其复杂的一面，也无视了人的社会性和生物特性。,医患关系：医生又成为工程师、修理工、技师，医和患之间变成了生理机器的修理关系。,机械论医学形式,进入19世纪，随着工业革命的完成，消费力程度的进步，自然科学的迅速开展，医学有了重大的进步。,细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的开展、麻醉法和消毒法的创造等奠定了现代医学开展的根底,医患关系：医生变成了各种家，如细菌学理论、生理学、解剖学、组织学、胚胎学、病理学、免疫学、遗传学、分子生物医患关系极不对称，心理精神、社会因素变得微缺乏道,生物医学形式,每十万人调查死亡率,1850,1950年,1900,化学疗法,发现结核病,2000,4000,生物医学战胜了传染病，医生一举走上神坛，成为白衣天使,图,1951,年,1983,年上海市区居民传染病与心血病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势,脑,-,心血管病、恶性肿瘤,急、慢性传染病,500,400,300,200,100,500,1951,1961,1971,1981年,死亡率1百万,但是，慢病和老龄化汹涌而来，医生、医技、医药越来越过度而力不从心,美国加州大学经过十五年研究，总结出七种安康保护行为，分别是：从不吸烟、有规律的体力活动、晚上睡7-8小时、保持正常体重、适度饮酒、吃早餐、两餐之间很少吃零食。,拥有6-7项安康行为的45岁男性比0到3岁拥有者的预期寿命多11岁,什么样的医疗形式可以到达这样的效果？,就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和考虑，并且处理疾病和安康问题的科学观和方法论 。两个根本原那么为：,1、预防、消除或改善：生物学因素，心理学病因，心理社会刺激因素,2、心身同治：采取身心相结合的治疗原那么，对于详细病例，那么应有所侧重。,医患关系：医生是懂得生理、心理、社会关系的安康职业从业人员，要求越来越高了，不仅仅会开药，会检查，会手术,生物-心理-社会医学形式王者归来,健 康,环境因素,社会,成熟老化,遗传,生物遗传,综合内因,治疗,卫生效劳,康复,自然,预防,消费形式,生 活,危害因素,行 为,生活方式,职 业,危险因素,心理,医生的工作范围,四大因素与八种主要死因的关系中国,一岁以上男女合计,死 因 生活方式 环境因素 保健服务 人类生物学,心脏病,47.6 18.1 5.7 28.6,脑血管病,43.2 14.8 6.0 36.1,恶性肿瘤,45.2 7.0 2.6 45.2,意外死亡,18.8 67.6 10.3 3.4,呼吸系病,39.1 17.2 13.3 30.5,消化系病,23.8 19.5 28.4 28.4,传染病,15.9 18.9 56.5 8.8,其 他,8.7 19.6 18.9 52.9,合 计,37.3 19.7 10.9 32.1,四个主要因素对病伤死亡的作用美国,医患关系：同一个战壕的战友？目的一致，动机并不总是一致的。,医疗形式变了，医患关系也随之而变，尤其从中高端医疗开场，我们恒和医院：,1.从治疗效劳扩大到预防效劳,3.从院内效劳扩大到院外效劳,4.从生理效劳扩大到心理、营养、运动效劳,新型医患关系,以什么为中心：是为解决患者安康问题而建立的一种契约同盟关系，以疾病为中心、以患者为中心到以疗效和满意度为中心,时间节点：应建立在医疗卫生法律法规根底上，具有职业性、时限性、动态性,社会人：医患关系从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变,医生的职能也必须是“五星级职业人：医疗效劳的提供者、决策者、信息传播者、安康小组指导者、卫生效劳管理者,新型医患关系必须遵循新的医疗形式,生理：采取最正确医疗方案、鼓励患者配合医疗协助-解决生理痛苦，增进免疫力、进步疗效,心理：免除患者对陷入疾病状态的责任，鼓励患者担负恢复安康的责任，协助其其改善生活方式-建立积极正向的心理状态,社会：维护患者的常规社会角色-保护社会尊严,我们的医患关系是什么样的,必须建立生理-心理-社会医学形式的医患关系,患者认可、承受、配合，进步治疗依从性,获得综合完好的病史资料含心理、营养、运动、社会、经济等,制定正确适度的治疗方案不过度、不对抗，中西结合,诊疗费用的可以承受、合理支付,进步人道主义关心，提早预防、化解医疗纠纷,制度化安康指导,新型医患关系必须做到的两点,理解、关心什么样的人得了病，比理解、关心一个人得了什么病更重要。,有时，去治愈生理方面; 常常，去帮助社会方面; 总是，去抚慰心理方面,谢谢！,