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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,病例讨论,临床医学五年制二中班十组,病例讨论,病例：肺癌合并肺叶支气管阻塞、肺叶萎陷,患者,男性, 65,岁,工 人,;,有长期吸烟史,因持续性咳嗽 、 咯血 痰和左侧胸痛,4,个月余而入院 。,4,个月前受凉后曾有发烧 、 头痛 、 咳嗽,服药后好转,但咳嗽持续不断,开始为干 咳,后有少量痰液,并发头咳现痰中带血点丝,;,近来咳嗽加重,伴有左侧胸痛、胸闷、低热,食欲不振,体重减轻。 检 查 发 现 患 者 明 显 消瘦,体 质 虚 弱,呼 吸 急 促,咳 嗽 不 断 。体 温,3 7.9 ,脉 搏,90,次,/ min,左 肺 后 下 部 叩 诊 呈 浊 音,听 诊 该 处 呼 吸 音 消失,;,胸 部,X,线 片显 示 左 肺下 叶 有 一块 状 阴影,;,支气 管 镜 检 查 见 左 肺 下 叶 支 气 管 内 有 一 肿 块,阻 塞 管 腔,取 活 检,病理 诊 断为 鳞状 上皮 癌 。 局麻 后 取双 侧 锁 骨 上 淋 巴 结 活 检 显 示,癌 细 胞 已 转 移 至 双 侧 锁 骨上 淋 巴结 。 诊 断为 左肺 下 叶肺 癌合 并 左肺 下 叶支气管阻塞,左肺下叶萎陷。,问题,根据所学知识解释患者的症状和体征。,解释癌细胞经何途径转移至双侧锁骨上淋巴结,?,肺癌还可经何种途径转移至哪些器官,?,若手术切除癌肿应作何切口,?,须经哪些层次进入胸腔,?,幻灯片,16,肺的形态,肺的形态,肺在体表的投影,斯坦福大学开放课程：临床解剖学,.,第,02,集,.,人类胸廓解剖图,+00_09_0.mp4,肺支气管,肺癌,肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，在多数国家都居恶性肿瘤首位。大多数发病年龄都在四十岁以上，患者男女之比为,1.51,病因,吸烟,空气污染,职业因素,三维医学,-,吸烟肺,.,flv,肺癌的临床表现,刺激性咳嗽：,常见。,血痰：,常见，通常为痰中带血点、血丝、或断续地少量咳血。,支气管阻塞：,有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以在临床上出现胸闷、哮喘、气促等症状。,压迫邻近器官、组织、或发生远处转移时可产生相应症状：,包括：膈肌麻痹，声音嘶哑，上腔静脉梗阻综合症，侵犯胸膜可出现血性胸水、胸痛，吞咽困难等,肺癌分类：,大体类型,中央型（肺门型）,周围型,弥漫型,鳞状细胞癌,腺癌,腺鳞癌,小细胞癌,大细胞癌,肉瘤样癌,组织学类型,中央型肺癌,肺癌发生于主支,气管或叶支气管，,在肺门部形成肿块。,鳞状细胞癌,最常见，患者绝大多数为中老年人且大多有吸烟史,肺癌的转移,直接蔓延,淋巴转移,血道转移,诊断方法,常用诊断,：,X,线检查,CT,检查：可显示肺野中1,cm,以下的肿块，明确癌肿于周 组织器官的解剖关系。,支气管镜检查,其它方法：纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。,病理诊断,：,痰细胞学检查,病理检查：胸水，转移灶，经皮穿刺活检等。,剖胸探查,肺癌治疗,手术治疗,放射治疗,化学药物治疗,中医中药治疗,免疫治疗,影像引导下微创介入治疗,生物细胞免疫治疗,病例：肺癌合并肺叶支气管阻塞、肺叶萎陷,癌肿在较大的支气管长大后,常出现,刺激性咳嗽,若影响支气管引流继发肺部感染时可,发热,。癌肿阻塞较大的支气管,临床上可出现,胸闷、气促。,侵犯到胸膜会出现,胸痛,。若支气管管腔完全阻塞后,引起,肺叶萎陷,。肿瘤恶质变引起,消瘦、食欲不振。,支气管镜检查可在支气管腔内直接看到肿瘤。,根据所学知识解释患者的症状和体征。,2,、解释癌细胞经何途径转移至双侧锁骨上淋巴结,?,肝,脑,肾,骨骼,皮肤,血道,3,、肺癌还可经何种途径转移至哪些器官,?,可经左第,6,肋床行后外侧标准胸部切口进胸,行左肺下叶切除。手术时病人取右侧卧位,切口自脊柱旁向前下,沿左第,6,肋切至肋软骨处。依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜,自肩胛下角处“听三”角处切开胸壁肌层,向前切开背阔肌和前锯肌,向后上切断斜方肌和菱形肌,暴露肋骨,;,切开肋骨外面骨膜,分离肋骨内面骨膜,将肋骨切除,切开肋骨内面骨膜,显露壁胸膜,切开壁胸膜,即进入胸腔。,4,、,若手术切除癌肿应作何切口,?,须经哪些层次进入胸腔,?,.liuchaojian_56flv_zhajm_119499819511 00_00_16-00_06_11.flv,
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