特定蛋白CRP临床意义及应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,深圳市国赛生物技术有限公司,特定蛋白,CRP,临床,意义与应用,在肝细胞内持续合成,分泌至各种体液中,由细胞因子,(IL-1, IL-6, TNF-,),刺激肝细胞,C反应蛋白,1,、,CRP简介,C,RP,定义：,C -React,ive Protein,，简称,CRP，是一类正急性时相反应蛋白，随,着损伤、炎症或各类疾病的发生迅速增,加。,1930,年由,Tillet,和,Francis发现这种,能在Ca2+,存在时与肺炎链球菌的荚膜,C,多糖结合的物质，称为,C反应素。,1941,年,Avery,等测知它是一种蛋白质，故称为,C,反应蛋白,(CRP),。,CRP的形成：,和上皮细胞合成，由活化的吞噬细胞（巨,噬细胞）释放,版本,：,A1-20120801,敏感：病理状态可升高,1-1000,倍,反应快速：在急性,时相,6-12,小时浓度增高，,24-48,小时后达高峰,;生物半衰,期5-7,小时,随着恢复下降也快,CRP浓度在细菌感染时增高,，而病毒感染没有标志性升高,受影响因素少：不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响,浓度变化与病程同步：,CRP,上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损,CRP,的理化特点：,由五个相同的非共价结合的单体组成，呈环状,五聚体，其亚基由,206,个氨基酸残基组成。,CRP,的生物学特点：,伤的严重程度密切相关,版本,：,A1-20120801,健康人,CRP,浓度分,布图,40,35,30,25,20,15,10,5,0,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,正常情况下人血清,中,CRP,浓度很低,中位数,90% ,3mg/L,98% ,99% 2.1mg/L,相当于,(1)初发心梗危险度增加倍；,(2)发生缺血性中风危险度增加倍；,(3)发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4. 1倍。,6,）超敏,C,RP,为新生儿,细菌感染诊断提供依据,新生儿的CRP参考值比成人低，通常CRP 1-2mg/L；若CRP2mg/L，提示可能有败,血症的存在。由于新生儿的细菌感染发展很快，没有,足够时间产生大量,CRP。,版本,：,A1,-20120801,检测结果,(mg/L),临床应用建议,成人,1.0,心血管疾病：低危险性,1.03.0,心血管疾病：中危险性,3.0,心血管疾病：高危险性,新生儿,2.0,提示新生儿感染,检测结果,(mg/L),临床应用建议, 10,正常；如病程尚短，应数小时后复查,1020,病毒感染；如病程尚短，应数小时后复查,20100,常为细菌感染，病毒感染不常见,100,提示细菌感染，可排除病毒感染,CRP,浓度的解释,超敏,CRP,浓度,的解释,版本,：,A1,-20120801,5,、,C,RP,在不,同临床疾病中的应用,脑膜炎,己经证实脑膜炎时检测CRP很有用处，因为它可以用来区别细菌或病毒感染，敏,感性为96%，特异性93%，阴性预期值99%，其他实验室指标无一能达到此水,平。,CRP60mg/L提示为细菌性肺炎。,版本,：,A1,-20120801,上颌窦炎,流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病原菌，此时的CRP约为20mg/L；,CRP40mg/L提示有可能为化脓性链球菌、肺炎,链球菌感染。,咽喉炎,测定CRP可以提高,对咽喉部感染的诊断精度；,细菌或非细菌性咽喉炎的CRP分界值约35mg/L。,尿路感染,CRP在区,分一般的下尿道感染（膀胱炎）及较严重的上尿道感染（肾盂肾炎）时，,是一个可靠的实验室指标。,CRP大约100-140mg/L提示肾盂肾炎,版本,：,A1,-20120801,心肌梗死,广泛梗死时CRP平均160mg/L；,局部梗死时CRP平均60mg/L。,阑尾炎,若WBC和CRP均正常，则急性,阑尾炎的可能性不大；,未穿孔者CRP轻度增高，在20mg/L以上；,约15%-25阑尾穿孔病人CRP100mg/L。,版本,：,A1,-20120801,手术,术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者，前者住院日也显著大于,后者。,器官移植,器官移植后，CRP是个很有用的监测指标。移植后头3天升高，后即开始下降，如,CRP不降可怀疑存在早期排异反应；,推荐移植术前测每个患者的CRP基础浓度，作为移植后的参考，,这样要比使用一个,固定参考值准确得多。,版本,：,A1,-20120801,例,1,：,13,岁女孩，咽痛,3,天，虚弱，体温,38,39，基本情况良好，咽,喉中度红肿,初步诊断：急性咽炎，病因不明,实验室检测：,CRP,8mg/L,测试后诊断：,病毒性咽炎,开止痛片，多喝热茶，,2天后热退,病例,版本,：,A1,-20120801,37,岁男性，腰部区域疼痛,2,3,天，体温,38。病人职业是林业工人，经常,暴露在湿冷的环境下，基本情况良好。触诊：后腰右侧痛,初步诊断：普通感冒，重体力劳动导致的腰痛,实验室检测：,CRP 117mg/L,测试后诊断：急性肾盂肾炎,开诺氟沙星，,9,天后症状缓解，,CRP,8mg/L,例,2,：,版本,：,A1,-20120801,结论,CRP,快,速检测在确保诊断的正确性和治疗的有效性方面堪称一,“,完美工具,”,CRP检测快,速准确、立等可取是临床得以广泛开展的重要原,因,减少了不必要的抗生素使用和住院费用，节约经济，节省资,源,CRP,快速检测在疾病进程监控，治疗效果监测方面作用重大,最重要的是：医生能据此制定正确的治疗方案，患者能得到有效合理的治疗,版本,：,A1,-20120801,CRP (+) WBC (-),是细菌感染,1、CRP比WBC敏感，细菌感染后，WBC升高较慢,2、WBC参考范围偏大，基础水平较低的患者，检测WBC易出现假阴性,3、某些药物的副作用可导致WBC减少,4、粒细胞缺乏,CRP(-) WBC(+),是细菌感染,1、感染的愈合期，WBC恢复晚于CRP,2、肝脏发育不全,或肝脏严重受损,CRP(-) WBC(+),不是细菌感染,1、WBC受影响因素较多，如剧烈运动、妊娠期等会出现生理性增高；,2、是病毒感染 ，WBC真阳性,版本,：,A1-20120801,CRP,与白细胞结果不符原因分析,