胆囊结石 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/6/27,#,主要内容：,胆囊的解剖与功能,病理生理,临床表现与体征,治疗原则,临床护理（病例）,出院指导,胆囊的解剖：,胆囊的解剖：,位于肝的脏面,胆囊窝,内，呈梨,形囊袋构造,正常胆囊长约,8,12cm,，宽,3,5cm,，容量约为,30,60ml,。,分底、体、颈、管四部，颈部连胆囊管,胆囊颈部与胆囊管之间有一个膨出的部分，称为,Hartmann,袋,是胆囊结石滞留的最常见部位。,胆总管起自胆囊管与肝总管汇合，止于十二,指肠乳头,胆总管分四段，,包括十二指肠上段、十二指,肠后段,、胰腺段、十二指肠壁内段,胆囊,的功能：,储存和浓缩胆汁,（,1,）容积仅为,40,60 ml,，能接纳约,500,ml,胆汁,（,2,）胆囊粘膜有很强的吸收水和电解质的功能,排出胆汁,（,1,）胆汁的分泌是持续的，而胆汁的排放则随进食而断续,进行,（,2,）,胆囊收缩受,神经系统和体液因素,(,胃肠道激素、代谢产物、药物等,),的调节。,分泌粘液,胆囊,粘膜每天分泌约,20 ml,粘液性物质，主要是粘蛋白，有润滑和保护胆囊粘膜的作用,什么是胆囊结石？,胆囊,结石是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石常与急性胆囊炎并存，随年龄增长,，,40,岁以后发病率,也逐渐升高，女性明显多于,男性。,病理生理 ：,饱食,、,进食油腻食物后,睡眠时体位改变,结石移位嵌顿于胆囊颈部,胆囊强烈收缩,胆汁排出受阻,胆绞痛,病理生理 ：,结石,持续嵌顿和压迫胆囊颈部,排出嵌顿于胆总管,临床表现为胆囊炎,、,胆管炎,、,梗阻性黄疸,临床表现,:,（,1,）,胆绞痛,：是胆囊结石的,主要症状,部位：,右上腹或上腹部,，可,向右肩胛部或背部放射,性质：阵发性疼痛 ，或持续性疼痛阵发性加剧,原因：饱食、进食油腻食物或睡眠中体位改变时。,（,2,）,上腹隐痛,：多数,患者仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为,“胃病”,。,体征：,体征：,Murphy,征,阳性,腹膜,刺激,征,黄疸：多见于胆囊炎症反复发作合并,Mirizzi,综合 症的病人，不多见,辅助检查：,B,超（首选）,CT,；,MRI,（不作为常规检查,）,治疗原则：,一、手术,治疗,：,胆囊切除术（最佳选择）,1.,适应症： 结石反复发作引起临床症状,;,结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管；,慢性胆囊炎,；,无症状，但结石已充满整个胆囊,2.,手术方式：,腹腔镜胆囊切除术,LC,（首选）,开腹胆囊切除术,OC,小切口胆囊切除术,OM,保胆取石术,二、非手术治疗：溶石治疗，体外冲击波碎石治疗,经皮胆囊碎石溶石等,临床案例：,患者，女性，姚翠芹，,37,岁，因“体检时发现胆囊结石,3,月”拟“胆囊结石伴胆囊炎”于,2017,年,6,月,21,日入院，入院前在我院门诊进行腹腔彩超示：胆囊炎合并胆囊结石，患者无既往史，无过敏史。于,6,月,22,日在全麻下行腹腔镜下保胆取石术。,入院,入院第,1,天（术前,1,日）：,（,1,）向患者介绍住院坏境，测量生命体征：,T_36.2_,P_68_,次分,BP_132/84_,mmHg,（,2,）跌倒评分,0,分，,VTE,评分,2,分，,braden,评分,23,分；,（,3,）血常规,，尿常规,，大便常规，电解质等检查无异常；,（,4,）了解患者的心理状况，充分和患者交流，做好患者的心理护理；,（,5,）进行疼痛宣教,教会病人踝泵运动、有效咳痰等；,（,6,）,嘱,患者,术前禁食、,水，并做好手术备皮等手术准备；,存在的护理问题：,（,1,）焦虑与恐惧 与环境改变，角色转换，不了解手术治疗情况有关,（,2,）知识缺乏 与不了解手术和麻醉方式等不了解有关,护理措施：,（,1,）加强护患沟通，建立良好的信赖关系,（,2,）讲解有关疾病,、治疗及护理的知识，以及手术方式和麻醉方式及病人的配合，术后可能出现的不适，并发症及注意事项,（,3,）介绍同种疾病恢复较好的病例,入院,第,2,天（手术当日）,：,术前：测量患者的生命体征，术前的生命体征为：,T_36.5_ P_70_,次分,BP_130/84_ mmHg,，戴腕带，送病人进行手术。,术,后,：患者带回,伤口,引流管,1,根,，测量,生命,体征：,T_36.2_, P,_72_,次分,R,_18_,次分,BP_124/84_ mmHg,，,PaO2,_99_%,给予心电,监护，术后低流量氧气,吸入，去枕平卧,6,小时。,级,护理，,禁食 ，疼痛评分,2,分,，,VTE,评分,2,分。,存在的护理问题：,（,1,）,引流管有效能降低的可能 与引流管堵塞,、,扭曲，固定不当,、,移位有关,（,2,）舒适的改变 与疼痛，腹胀等有关,（,3,）,有,体液不足的可能：与禁食和手术有关。,（,1,）指导病人转移注意力的方法如听音乐,、交谈等,（,2,）保持引流管和减压装置的有效负压；妥善固定，以免活动或翻身时脱出；注意观察引流液的颜色性质和量,（,3,）遵医嘱给予补液，准确记录出入量,入院,第,34,天（术后,12,日,）：,遵,医嘱,予以,级,护理，术后,1,日禁食，术后,2,日清,流质,饮食,，补液。跌倒评分,0,分，,VTE,评分,2,分，,疼痛评分,1,分,，病情,观察,(,伤口敷料，周围,皮肤，,生命体征，腹部体征等,),，鼓励患者早期下床活动，预防并发症，卧床期间，指导踝泵运动预防下肢深静脉血栓形成术,。,存在的护理问题：,（,1,）引流管有效能降低的可能 与引流管堵塞、扭曲，固定不当、移位,有关,（,2,）,舒适的改变 与疼痛，腹胀等,有关,（,3,）知识缺乏 与不了解术后饮食有关,（,1,）指导病人转移注意力的方法如听音乐,、交谈等,（,2,）保持引流管和减压装置的有效负压；妥善固定，以免活动或翻身时脱出；注意观察引流液的颜色性质和,量,（,3,）告知病人清流质饮食的含义及其注意事项,入院,第,56,天,（术,后,34,日,）：,遵,医嘱,予,级,护理,，清流质饮食,，补液,。患者于术后第,3,日拔除伤口引流管，伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液，术后第四日患者,出院,。指导,办理出院手续，讲解,伤口,护理,相关,知识。饮食指导,存在的护理问题：,（,1,）知识缺乏 与缺乏相关的饮食和护理知识有关,（,2,）潜在并发症：有感染的可能,（,1,）向病人做好出院宣教，教会病人一些与疾病相关的护理知识,（,2,）指导病人做好伤口护理，保持伤口敷料清洁干燥,1,、在手术后的两个月之内，要注意防止腹部腹压过高，尽量避免提,重物,2,、术后一月，尽可能少吃易产气的碳酸食物,。术后三月,内,低脂,，减少,摄入脂肪含量高,的食物，如,花生、瓜子、核桃 、大杏仁、开心果等。,低胆固醇,饮食，严格,限制动物内脏，蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、动物脑、鱼卵、蟹黄等含胆固醇高的,食物,出院指导：,3,、避免各种刺激性食物，忌喝酒、禁吸烟 ，,多食,新鲜蔬菜水果,4,、,烹饪应力求清淡,，最好采用清炖、蒸煮、煨汤等方法。避免油炸、烧烤、烟熏、半生半熟的烧煮方法，并尽量少用,调味品,5,、出院后保持,伤口清洁、,干燥。三天后敷料可揭去，不必再贴。一周后可在家属协助下洗淋浴,5,、术后,2,周后进行,B,超、肝功能复查，如若期间出现黄疸、发热、腹痛、呕吐、便血等及时来院检查治疗,出院,指导：,谢 谢,！,