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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,搭起健康的通道,江苏省中西医结合医院泌尿外科,by,:,许沈蕊,病情,概述,01,目录,护理诊断及护理措施,02,问题讨论,03,江苏省中西医结合医院泌尿外科 用我们的努力，搭起病人健康的通道。,病情概述,01,姓名：,刘桂萍,性别：,女,年龄：,7,0,岁,入院日期：,2017-03-07,节气：,惊蛰,婚姻：,已婚,主诉：,体检发现右肾占位,2,月余,现病史：,患者,2,月前无明显诱因下出现腰部酸胀，,B,超示右肾占位，收入我院。于,2018-03-13,在全麻下行腹腔镜下右肾部分切除术，术后带回右肾周引流管一根，引流液为淡血性，保留导尿管一根，色清。,评分：,Morse,：,35,分,Barthel,：,40,分,Braden,：,23,分,NRS,：,3,分,护理评估,-,中医四诊,望,闻,切,望：,患者神志清，精神可，发育正常，营养正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，,舌质淡红，苔黄腻，,右肾周引流管一根，引流液为淡血性，保留导尿管一根，色清。,闻：,语声自然，气息平稳，,无特殊气味，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。,切：,脉弦，,律齐。,护理评估,-,中医四诊,既往史,过敏史,手术史,问：,既往史：,高血压、糖尿病、心脏停跳、过敏性哮喘、脑供血不足、肾下垂病史,有多次低血糖晕倒史,过敏史：,青霉素、链霉素,过敏史,手术史：,双输卵管结扎术,2011-08,根治性左肾切除,（病理：左肾透明细胞癌）,用药史：,拜阿司匹林、二甲双胍、,达美康、复方降压片,病情介绍,患者，刘桂萍，女，,70,岁，以“体检发现右肾占位,2,月余”为主要症状，结合病史，理化检查，四诊合参，当属祖国医学“积聚病”范畴。患者平素情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，发为本病，证属“气滞血瘀”。,1.,右肾占位性病变,3.,高血压,2.,左肾透明细胞癌术后,4.,糖尿病,西医,诊断,积聚并,气滞血瘀证,中医,诊断,CT,及泌尿系,B,超提示（,2018-03-07,我院）,生化（,201803-07 11,：,27,）,术中快速病理提示（,2018-03-13 11:14,）,右肾下极占位性病变,肌酐：,102umol/L,（,4584,），直接胆红素：,7.2,umol/L,，葡萄糖：,8.38mmol/L ,尿酸：,372 umol/L,右肾透明细胞癌,阳性体征,术后复查生化（,2018-03-14 11:33,）,肌酐：,195umol/L,，白细胞计数：,16.04109/L,，高敏,C-,反应蛋白：。,治疗方案,副治疗,测四段血糖、气压治疗,bid,、记录,24,小时出入量、卧气垫床,中医特色治疗,术前中药灌肠、术前晚归神膏促睡眠、紫草油外涂骶尾部,Bid,、耳穴压豆及,吴茱萸穴位贴敷,促腹腔镜后通气,药物治疗,益保世灵消炎、凯纷解痉止痛、呋塞米利尿、天晴宁扩容、力保肪宁补充营养、优泌林,70/30,早,16u,晚,5u,控血糖,手术治疗,腹腔镜下右肾部分切除术,江苏省中西医结合医院泌尿外科 用我们的努力，搭起病人健康的通道。,护理诊断及护理措施,02,术后的护理诊断及措施,2.,有感染的危险：与管路有关,护理目标：住院期间不发生感染,护理评价：未发生导管相关性感染,护理目标：住院期间不发生术后出血,护理评价：患者未发生术后大出血,1.出血：与手术创伤有关,4.,体液失衡：与手术创伤、摄入不足有关,护理目标：保证机体水电解质平衡,护理评价：与入院时情况基本稳定,护理目标：疼痛逐渐减轻至消失,护理评价：疼痛有所缓解内,3.,疼痛：与手术创伤有关,6.,肾功能损害：与手术切除左肾和右侧部分肾脏有关,护理目标：术后没有发生肾衰竭,护理评价：肾功能在可接受范围内,护理目标：术后无酸中毒、气腹，患者尽早通气,护理评价：患者未发生酸中毒等情况,5.,并发症酸中毒、气腹：与,手术方式有关,1.,肾功能损害：与手术切除左肾和右侧部分肾脏有关,6.,有受伤的危险：与低血糖有关,2.,疼痛：与手术创伤有关,5.,活动无耐力：与手术、长期卧床有关,3.,皮肤完整性受损：与长期卧床、患者护疼不愿翻身有关,4.,有感染的危险：与机体免疫功能低下、管路有关,目前护理诊断及护理措施,1.,肾功能损害：与手术切除左肾和右侧部分肾脏有关,（1）注意观察尿量、血压、血肌酐、尿素氮和电解质的变化，及肾功能的变化、四肢有无水肿等情况，如有异常及时报告医生，遵医嘱予以利尿、保肾治疗。,（2）要注意单位时间的尿量，24h尿量。,（3）对肾功能不良的患者，需严格控制入水量和钠的摄取量，采用低蛋白、高热量、高维生素和低盐饮食。,2.,疼痛：与手术创伤有关,（,1,）评估疼痛的部位，性质与时间，,NRS,评分,（,2,）遵医嘱止痛，芬太尼贴轮换部位，班班交接，,NRS,评估。,（,3,）取关元、肾俞、肝俞、胃俞、足三里、期门、气海等下穴位进行穴位按摩，缓解经痛；,（,4,）移情，教会病人放松技巧，听音乐、收音与人交谈等方式，转移注意力。,（,5,）必要时使用止痛药。,（,6,）患者咳嗽，予腹带加压包扎，减少震动。,护理诊断及护理措施,3.,皮肤完整性受损：与长期卧床、患者护疼不愿翻身有关,患者,Braden,评分,:16,分；,Mors,：,35,分；,Barthel,指数,:60,分。,（1）协助患者定时翻身，鼓励患者活动。,（2）予患者卧气垫床、美皮康保护患者骶尾部。,（3）建立翻身卡、班班交接、,Braden,评分。,（,4,）保持皮肤及床单元清洁干燥，必秒超市刺激，予患者勤换中单。,（,5,）指导护工予患者擦浴时，避免使用过烫热水及有刺激洗液。,（,6,）,遵医嘱予患者紫草油外涂骶尾部,Bid,。,（,7,）遵医嘱予患者力保肪宁静滴，改善机体营养情况。,（,8,）检测患者血糖水平，患者从医性较差，严格由护士执行胰岛素注射。,（,9,）对患者及陪护进行预防压疮教育。,护理诊断及护理措施,4.,有感染的危险：与机体免疫功能低下、管路有关,肾部分切除术患者术后渗血较多，加之肾床有引流管与外界相通，因此易继发感染，应采取如下措施,：,（1）检测各感染征象。,（2）,合理使用抗菌素，,选用光谱且肾脏毒性小的药物，在预防感染的同时减轻肾脏的负担。,（3）指导患者有效咳嗽，床头抬高。,（,4,）病房每日通风,2,次，减少探视，注意个人卫生。,5.,活动无耐力：与手术、长期卧床有关,（1）1-2小时协助病人翻身一次。卧床期间指导病人行双下肢主动运动，如踝泵运动、关节的伸曲、肌肉的静态收缩或被动的肌肉按摩。,（,2,）绝对卧床休息2周，不能大幅度活动，2周后指导患者,下床在室内活动,，以不出现气喘、心慌、疲乏为宜。,（,3,）因为长期卧床，起床时应遵循起床三步骤，动作宜轻慢。,（,4,）气压治疗每日,2,次。,护理诊断及护理措施,6.,有受伤的危险：与低血糖有关,（,1,）注意患者有无肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、神智改变、认知障碍。,（,2,）检测患者的血糖情况。,（,3,）患者口服药二甲双胍和达美康，根据病情及时调整药物剂量，尤其是患者肾功能不全，肌酐。,（,5,）患者用的预混胰岛素注射（优泌乐,70/30,早,16u,晚,5u,），容易发生胰岛素性低血糖，,16:00,指导患者适度加餐,，,饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐,。,（,6,）指导患者床边摆放食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用。,护理诊断及护理措施,江苏省中西医结合医院泌尿外科 用我们的努力，搭起病人健康的通道。,问题与讨论,03,用心耳钳控制肾蒂血管,剥离肾包膜，切除病极,结扎切面血管,缝合肾盂,开放心耳钳，断面缝扎止血,重叠缝合肾包膜,一般腹腔镜下肾部分切除手术图解,选择合适的手术方法,设身处地从病人出发,对原发病进行评估,患者既往左肾切除史，肌酐，血糖控制不理想愈合差,对常规手术进行分析,常规腹腔镜肾部分切除都选择夹住肾动脉，暂停血供。,选择合理的手术方式,为了防止肾内血栓形成和肾上级长时间缺血损伤，用类似压脉带一样扎住上下级之间，暂时停止下级供血。争分夺秒的保护患者健康肾脏。,腹腔镜并发症有哪些？,高碳酸血症,二氧化碳吸收出现高碳酸血症，严重引起肺栓或者脑栓,对策：,1.,密切观察有无疲乏、烦躁，呼吸浅慢等症状,2.,持续低流量,3,mmol/L,注射： 无意识,or BG3mmol/L,用量：,1520g,糖,100150ml,橙汁,150ml,可乐,35,颗糖,24,颗方糖,4,勺白糖,3,块长饼干,大小中等苹果 大的香蕉半根,面包,30g,一片,低血糖的识别处理,Question1:,1.患者术后出现恶心呕吐，可以采取哪些中医操作进行预防？,Qusetion2:,2.患者糖尿病史12年余，术后9天未排便，无便意，可以建议哪些中医食疗？,Question3:,3.此患者如何做好围手术期血糖控制？,讨论问题,01,02,03,THANKS FOR WATCHCING,江苏省中西医结合医院泌尿外科,为了您的健康而努力！,by :,许沈蕊,
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