静脉输液工具合理选择.

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,合理选择静脉输液工具,1,技术驱动,近,20-30,年药物的迅速发展,药物治疗的复杂性,综合疗法,发泡剂,/,刺激性药物,/,溶液,护理工作由医院向家庭转移,需要可靠和安全，中长期的静脉通路,通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症,结果是比以前有更多工具的选择,2,穿刺工具的选择,穿刺工具的种类,穿刺导管的材料,穿刺导管的型号,穿刺后并发症,3,穿刺工具的种类,外周静脉输液工具 头皮钢针,静脉留置针,中等长度导管,中心静脉输液工具,颈内,/,锁骨下静脉导管,（非隧道式中心静脉导管）,隧道式中心静脉导管,外周穿刺中心静脉导管,植入港,4,静脉输液工具的种类,5,治疗的需求,要加入溶液的类型,什么是渗透压？,什么是酸碱度？,流率,治疗的需求,什么是粘稠度？,治疗期,短或长的疗程,静脉保存的必要？,及早考虑长期的选择,6,酸碱度,正常血清：,低于,为酸性,随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加,高于,为碱性,当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，,药物产生沉淀能堵塞导管,.,7,渗透压,描述溶液中颗粒的数量,用于描述渗透压的术语,-,正常血清,240-340mOsm/L,-,等渗溶液,240-340mOsm/L,-,低渗溶液,340mOm/L,8,血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动,低渗溶液：,340mOsm/L如10%葡萄糖,渗透压,9,低渗溶液 340mOsm/L,吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物,渗透压与静脉炎的关系,10,渗透压与细胞体积,低渗 Hypotonic,等渗 Isotonic,高渗 Hypertonic,11,渗透压越高，静脉刺激越大,高度危险,600mOsm/L,中度危险,400-600mOsm/L,低度危险,600mOsm/L,的药物可在,24,小时内造成化学性静脉炎,药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透,压值,渗透压,12,1g先锋在不同溶液中的渗透压变化,1g先锋 加入,溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ）,无菌注射用水 10 340,0.9%氯化钠 10 600,0.9%氯化钠 20 426,0.9%氯化钠 50 344,0.9%氯化钠 100 317,5%葡萄糖 50 321,13,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压,阿霉素 280,5-FU 650,环磷酰胺 352,长春新碱 610,3%氯化钠 1030,TPN 1400,甘露醇 1098,5%碳酸氢钠 1190,50%葡萄糖 2526,14,治疗考虑因素,外周静脉疗法,中心静脉疗法,等渗溶液240-340mOsm/Kg,渗透压的极端,500mOsm/Kg,正常PH值5或9 PH值的极限,10%葡萄糖 10%葡萄糖,非刺激性 刺激性药物,非发泡剂 发泡剂,15,病人的考虑因素,年龄,护理部位,病情,活动性,定位,文化程度,16,选择静脉,治疗的考虑,病人会接受何种疗法,疗程有多长,病人对以前治疗的反应,17,最佳静脉的条件,柔软、直、有弹性,有完整、有弹性的皮肤支持,富有弹性、易于触及、充盈良好,不易滑动,18,静脉的大小及长度,根据治疗方案选择的静脉能容,纳输液量的传输及提供必需的,血液稀释,19,静脉的位置,应避免,关节部位,已损伤的部位,新近穿刺过的静脉之下的部位,下肢末端,受限制的部位,20,禁忌症,乳房切除术患侧血管,动静脉分流术,硬化的静脉,不完整的静脉,不完整的皮肤,21,静脉输液治疗的静脉,外周静脉,上肢静脉,下肢静脉,头皮静脉,中心静脉,上肢静脉,22,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉,1 - 95ml/min,肘部及上臂静脉,100 - 300ml/min,锁骨下静脉,1000 - 1500ml/min,上腔静脉,2000 - 2500ml/min,影响静脉输液工具选择的因素,23,风险评定,感染-危险指征,血凝固障碍-危险指征,年龄因素,血小板计数,病情,抗凝治疗,医疗制度,PT/PTT,营养不良,（凝血酶原时间/部分凝血酶原时间）,24,外周静脉与中心静脉通路比较,静脉状况,保护静脉,治疗间期,短期,/,中期,/,长期,囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症,溶液的性质,渗透压、,PH,值引起的刺激性,万古霉素、乙氧萘胺青霉素、,TPN,（,静脉高营养）、,化疗,25,单腔与多腔的比较,治疗方案的复杂性,多药方案,有刺激性溶液,不相容的药物,/,溶液,频繁的输血和抽血检查,多腔经常用于：,ICU,、,手术室、肿瘤科、急诊室,创伤、移植、癌症、,HIV/AIDS,26,导管的大小,选择管径和长度的目的,插管时较小的血管创伤,保证充分的血液稀释,INS,标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、最细,最少腔的导管留置。,27,静脉输液工具的应用,头皮钢针,套管针,中等长度导管,外周中心静脉导管,深静脉导管,2-4 Hours,72-96Hours,2-4 Weeks,2-4 Weeks 1 Year,2-4 Weeks,28,注：静脉状况,表示外周静脉状况,良好,表示外周静脉无法,穿刺,静 脉 穿 刺 工 具 的 合 理 选 择,配 置,疗 程,静脉状况,医院输液,家庭护理,输液工具,输液工具选择的评估原则,STEP1,STEP4,STEP3,STEP2,4week,s,10%GS,TPN,10days,4weeks,2-4weeks,1Year,600,mOsm/L,刺激药物,化疗药物,400-600,mOsm/L,400,mOsm/L,治疗方案,算渗透压值,查,药物手册,若多组药物参,考最大值,1,2,3,2,6,4,2,7,3,7,2,5,2,2,2,4,1,颈内CCVA,Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV,2.穿刺感染危险性评估,多腔导管单腔导管,CCVATunneledPICC/MidlinePortIV,3.免疫力、皮肤完整、穿刺点,输液工具,病人目前的穿刺工具,穿刺频率,治疗方案的改变,多路液体,单腔或多腔,家庭病房,病人条件、人员配置、支持等,费用,导管费用及穿刺费,护理及日常维护费用,并发症（可能）导致的费用,29,头皮针,采血,单剂量，小量一次或,IVP,（,静脉肾盂造影）,建议留置时间仅,2-4,小时,非刺激药物,/,溶液,溶液处于等渗或接近等渗状态,溶液处于或接近正常,PH,范围,静脉途径无限制,合作的病人,30,头皮针,优势,缺点,价格,操作简单，容易穿刺,活动受限,许多临床工作者都会使用,高渗漏率，不能保留,穿刺前与输液器连接,重复穿刺的痛苦,31,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗,血液动力学监护,留置时间,72-96,小时,溶液处于或接近等渗状态,溶液处于或接近正常,PH,范围,刺激性药物：仅为间歇性推注,穿刺部位的考虑,静脉途径无限制,留置针,32,留置针,穿刺的考虑因素,留管的考虑因素,容易穿刺,相对深静脉导管,容易脱出和渗漏,有利于留管,要求定期观察,有许多不同构型产品,临床工作者多会使用,相关的穿刺技术容易学,有不同长度导管供选择,在无可选择情况下，可放置弯曲部位,33,中国输液治疗护理实践指南与实施细则推荐使用 聚氨 酯（Vialon 万珑)材料,34,35,Thank you,36,