肠内营养的护理 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠内营养并发症的护理,胃肠外科 于海燕,肠内营养 护理是关键,肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复，,应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。,VIP的话,-,肠外营养,+,管饲,单纯,管饲,管饲,+,经口摄食,正常,经口摄食,喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养,必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。,四、 胃肠道并发症：,腹泻、便秘、胃潴留,三、机械性并发症：黏膜损伤、管道阻塞,二、感染性并发症：误吸、吸入性肺炎,一、代谢性并发症：高血糖、水电解质紊乱,分 类,血糖问题,?,定期血糖的检查,!,采用糖尿病型特殊,EN,配方,瑞代 低血糖配方,采用喂养泵,!,根据医师要求检查所使用的抗糖尿病药物,!,如有可能，应调整剂量,!,代谢性并发症高血糖,水肿,?,液体平衡,!,-,心脏与肾脏功能的不全,:,原发疾病的治疗,!,由医师安排决定是否需要限制液体的摄入,!,-,限制水,-,更换高浓度的配方,-,使用利尿剂,代谢性并发症水电解质紊乱,低白蛋白血症,:,使用高蛋白的肠内营养,!,电解质紊乱,?,每天检测血清电解质直至稳定状态,!,快速，过量体重的增加,?,改变肠内营养配方,or,减慢输注速率,提高电解质,代谢性并发症水电解质紊乱,腹泻定义：,排便次数增多（,3次/日），粪便量增加（,200 /日），粪质稀薄（含水量,85%）。,一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便,国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达,5%-70%,。,禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。,严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性,不但增加患者的痛苦还,增加了护士负担,肠内营养，护理是关键,胃肠道并发症腹泻,腹泻(与管饲喂养有关),原因（,与管饲喂养有关的,）,预防和治疗,1.快速灌注,1.灌注速度由低到高，使用泵,2.冷的配方,2.将配方稍加温,3.浓度太高配方,3.用水稀释配方;灌注速度由低到高,4.污染,a.输注系统使用太久,每24小时更换泵管,b.卫生措施不够,检查操作步骤（如洗手，容器消毒）,c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太长,c. 尽可能在瓶盖打开后立即使用,d.管道未定期冲洗,d.喂养前后冲洗管道,e.营养液悬挂太久,e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时,5. 营养液配方,a.不耐受乳糖,a.应用不含乳糖的配方,（,百普力麦芽糖为主）,b.纤维素不足,b.应用含纤维配方（,能全力 含有膳食纤维碳水化合物含量较多）,c.脂肪吸收不良,c.应用低脂配方（,瑞素 含有中链脂肪酸能直接被 小肠粘膜吸收）,滴注速度温度的选择,滴注速度由慢到快,开始滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。,6小时后，检查病人的耐受性,若病人无不适，可每12-24小时加量,最大速度为100-125毫升/小时,温度在 37-42度为宜,恒温器的使用：一般是距鼻孔30CM夹恒温器持续加温，可是温度恒定在33-37度。,腹泻(与管饲喂养无关),原因,预防和治疗,1. 同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱, 假膜性肠炎等。,1.换药或停药后，使用止泻药物。,2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。,2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。,3. 胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征, 胰腺炎等,3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养,腹泻的原因及治疗,胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。,文献报道，,EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78%,当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。,喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留,胃肠道并发症胃潴留,恶心呕吐/胃滁留,原因,预防和治疗,1.胃滁留,a.体位不当,a.头部抬高，定时检查胃滁留量,b.迷走神经切断术,胃手术后,b.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术,c.药物,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空,c.灌注速度由低到高改用胃动力药,2.快速灌注高渗配方,2.灌注速度由低到高,3.配方脂肪成分过高,3.用低脂配方,脂肪热量30-40%,4.不耐受乳糖,4.改用无乳糖配方,5.肠内配方的气味,5.尽可能用整蛋白配方,胃肠道并发症胃潴留,指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的过程。,呕吐和反流是胃内容物误吸的原因,误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症,国内外统计,返流误吸的发生率,11%23%,感染性并发症误吸,原因,与病人情况相关,胃排空障碍 胃潴留 气管切开 机械通气,长期卧床,与肠内营养管相关,营养管材质较硬，管道较粗,EN输注速度相关,推注或输注速度过快,其它原因,昏迷,因此，掌握误吸发生的风险因素及护理对策，帮助患者做到安全喂养，可减少吸入性肺炎的发生，缩短病人住院时间，节省病人费用,感染性并发症误吸,意识障碍患者，尤其是神智不清,老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物,病情允许鼻饲时床头抬高,30,或更高，并在鼻饲后,半小时,内仍保持半卧位,每4,h测定胃内残留量，大于,150ml，,应暂缓,EN使用,选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管,延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后,降低速度，匀速方式进行鼻饲,EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/,4,h,腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力,感染性并发症误吸,3.粘稠的肠内营养配方,喂养管堵塞,4.改用液体药物,3.1 用Ch10的喂养管,3.2 每隔2小时冲洗一次管道。,2. 改用Ch10的喂养管,1.1管饲前用约20-50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。,1.2变换病人体位，冲洗管道,. 2喂养管太细（Ch8,）,4.粉状或压碎的药物,1.喂养管没有定期冲洗,原因,预防和治疗,机械性并发症 喂养管堵塞,喂养管堵塞的处理方法,1,25ml,(,图,1),用注射器试行向外,负压抽取内容物（而不是向,内推注） 。,2. (,图2)尽量不要用导丝插入,导管内疏通管腔，以免引起,喂养管破裂。,3.充分冲洗喂养管，,必要时可用酶溶液。,4.不要将菜汤，,米汤等经喂养管注入。,机械性并发症 喂养管堵塞,怎样通过管道提供药物,?,将所有药物分开,压碎,溶解,or,稀释,!,分别给予药物,给药后用,20ml,水冲洗管道,不要,将药物与肠内营养彼此混合,! -,改变生物利用度,-,管道阻塞,-,微生物污染,用药前,才将药物压碎,警告,:,药物与食物存在,相互作用,用10,ml,注射器，用温水进行管道冲洗,!,用可乐、含消化酶的酒、酸性果汁或含维生素,C,的溶液进行冲洗,-,等待数分钟,-,吸出液体,-,重复数次,直至冲洗干净为止,将胰酶胶囊,(,如,:,得美通,),溶解于碳酸氢钠,(8.4%),中，并进行冲洗,(,仅在医师允许下使用,!),怎样通过管道提供药物,?,管道阻塞？,喂养管位置不当,原因,预防,1.置管位置不当,2.病人咳嗽,3.病人自行将喂养管拔出,1.确认管道位置,2.通过测胃内容物pH值判,断管道插入的深度,机械性并发症 喂养管位置不当,总结肠内营养护理要点,总结,肠内营养护理要点,肠内营养护理要点,Nightingale,南丁格尔1820-1910,于1860年称：凡细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。,