产程观察与处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,李爱蓉,产程观察与处理,总产程,产程分期,产程,分期,初产妇,经产妇,最大时限,第一产程,宫颈扩张期,潜伏期,(0-3cm),8-16h,4-8h,16h,活跃期,(3-10),4-8h,8h,第二产程,胎儿娩出期,1-2h,0.5-1h,2h,第三产程,胎盘娩出期,5-15min,30min,第四产程,胎盘娩出至产后,2,小时,产力,产道,胎儿,精神心理,子宫收缩力异常,子宫收缩乏力,子宫收缩过强,协调性（低张性）,不协调性（高张性）,协调性,不协调性,原发性,继发性,急产（无阻力时）,病理缩复环（有阻力时）,强直性子宫收缩（全子宫肌收缩）,子宫痉挛性狭窄环,（局部子宫肌收缩）,科学客观地确定潜伏期的出现,规律宫缩,临产,宫颈管消失,宫口扩张,胎先露下降,科学客观地确定潜伏期的出现,:,临产开始的主要标志为出,现规律性的子宫收缩，并逐渐加强，持续,30,秒以上，间隔,5,6,分钟，同,时伴有进行性的宫颈管消失，宫口开大和胎先露的下降。,原发性宫缩乏力与假临产鉴别,先露下降程度,宫颈扩张程度,潜伏期延长,活跃期延长,活跃期停滞,第二产程延长,胎头下降停滞,滞 产,胎头下降延缓,第二产程停滞,观察宫缩强度、持续时间、间歇时间；,观察破膜时间、羊水色；,每,4,小时一次内诊，根据宫缩情况可缩短检查时间；,每,1-2,小时一次胎心，破膜后立即听，胎心异常则连续胎心监护；,每,4,小时测血压一次，异常时汇报医生，根据医嘱执行；,以上内容及时记录。,第一产程潜伏期监测内容,第一产程潜伏期,需报告医生情况：,孕妇血压突然升高或持续上升；,潜伏期延长或有延长趋势；,破膜后见脐带脱垂、羊水污染；,阴道有异常出血；,子宫有强直收缩、有病理性缩复环或子宫下段有明显压痛；,胎心异常,第一产程活跃期,概念,美国医学会标准：,活跃期宫颈扩张和胎头下降最小限度：,宫颈扩张：初产妇,1.2cm/h,经产妇,1.5cm/h,胎头下降：初产妇,1cm/h,经产妇,2cm/h,第一产程活跃期监测内容,内诊：,q2h,胎心：,q30m-1h,监测,T,、,P,、,R,、,Bp,观察宫缩、破膜、羊水情况；,绘制产程图,。,第一产程活跃期,需报告医生情况：,孕妇血压突然升高或持续上升；,活跃期延长或停滞,胎头下降延缓或停滞；,破膜后见脐带脱垂、羊水污染；,阴道有异常出血；,子宫有强直收缩、有病理性缩复环；,持续性异常胎方位（枕横位、枕后位持续,2,小时无改善）,胎心异常,第二产程,从宫口开全到胎儿娩出，初产妇,1-2,小时，经,产妇数分钟到,1,小时，宫缩,1-2,分一次，持续约,1,分钟，强度平均约,60-80mmHg,，可达到,100-,150 mmHg,。,监测内容：,每,15,分钟听一次，如果有胎儿宫内缺氧的征象应增加听胎心的次数；,通知有经验的新生儿急救人员到位；,新生儿评分要客观真实；,记录以上内容。,护理内容：,初产妇胎头拨露,1-2cm,、经产妇宫口开大,4cm,时，做好接生准备及新生儿复苏准备，新生儿复苏台提前预热。,助产士在每次宫缩前指导孕妇正确用力，宫缩间歇时休息，对产妇做出的努力和点滴的进步给予及时的鼓励和赞扬。,一名助产士上台接生，另一助产人员在旁协助。,第三产程,胎儿娩出后到胎盘娩出约需,515,分，不超过,30,分。,护理内容：,密切观察宫缩、阴道出血、胎盘剥离征象；,观察产妇的一般情况，若与出血量不符，要警惕羊水栓塞,正确协助胎盘娩出,第四产程,产后,2,小时，休息观察阶段,观察目的：预防产后出血,观察重点：子宫收缩、宫底高度、阴道流血、膀胱充盈、阴道及盆底有无血肿、血压及脉搏,全球每,4,分钟有一个孕产妇死亡,孕产妇死亡原因,产科出血（,54.5%,）,、心脏病、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、感染、其他内科合并症,产后出血居导致我国产妇死亡原因首位,发病率占分娩总数,2-3%,每年有,14,万妇女死于产后出血,4T,发生率,病因,危险因素,Tone,子宫收缩,异常,70,子宫过度伸展、羊膜腔感染、子宫功能异常或解剖畸形,羊水过多、多胎、巨大儿,急产、产程延长、多产次,发热、破膜时间延长,子宫肌瘤、前置胎盘、子宫畸形,Tissue,妊娠物,残留,20,妊娠相关物残留、胎盘异常、绒毛叶或副胎盘残留、凝血块滞留,部分胎盘残留、前次子宫手术史、产次多、,超声下胎盘异常、子宫收缩乏力,Trauma,生殖道,创伤,9,宫颈、阴道、会阴裂伤,子宫切口延伸或撕裂,子宫破裂、子宫内翻,急产、手术产、胎位不正、深入衔接、,前次子宫手术史、产次多、子宫底部胎盘,Thrombin,凝血功能障碍,1,既往病史、妊娠期特有疾病,淤斑、血压高、胎儿死亡、产前出血、,突发性休克,Thank You !,