消化系统疾病-胃炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统疾病,Diseases of the Digestive System,张婷,病理学教研室,消化系统疾病概述,消化系常见病,：胃炎、溃疡病、肠炎、肝炎、肝硬化、阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎等。,消化系常见肿瘤,：食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌等。,第一节 胃肠疾病,慢性胃炎,消化性溃疡,阑尾炎,炎性肠病,一、慢 性 胃 炎,（,Chronic gastritis）,Normal gastric mucosa,概念,胃粘膜慢性非特异炎症。一种常见病。,常见病因,HP感染,幽门螺杆菌,um,大小,微弯曲棒状,革兰氏阴性杆菌,澳大利亚两位科学家沃伦和马歇尔,长期慢性刺激,十二指肠液返流,自身免疫,（1）慢性浅表性胃炎,chronic superficial gastritis,（2）,慢性萎缩性胃炎,chronic atrophic gastritis,（3）,肥厚性胃炎,hypertrophic gastritis,（4）,其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性,胃炎等。,类 型,（一）慢性浅表性胃炎,（,Chronic superficial gastritis）,1、,部位：,胃窦常见，,呈灶,性或弥漫性,2、病变（,Morphology）,胃镜：,充血,水肿,灰黄或灰白分泌物,散在糜烂和点状,出血点,Chronic superficial,gastritis,镜下：,粘膜炎细胞浸润，固有腺保持完整。,急性活动期可见中性粒细胞,3、分级（,Grading）:,轻，中，重三级,轻：炎细胞累及黏膜浅层,1/3,中：累及,1/3-2/3,重：累及超过,2/3,（二）慢性萎缩性胃炎,（,Chronic atrophic gastritis）,1、,概念（,Conception）,胃粘膜,固有腺体萎缩,为特征的胃粘,膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃炎发展,而来。,2、病变（,Morphology）,大体,（,Gross appearance）,粘膜皱襞变平或消失，灰白或灰黄；,黏膜下血管清晰，可见出血和糜烂；,镜下,（1）固有腺体萎缩；,（2）间质慢性炎细胞润 ；,（3）肠上皮化生（杯状细胞、,Paneth cell),。,肠上皮化生：,（名词解释）,胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。,肠上皮化生,：(,intestinal metaplasia),分型：,完全型化生 (小肠型化生)：,含吸收细胞及纹状缘；,含杯状细胞和潘氏细胞,分泌唾液酸粘液（,Alcian Blue,染色阳性）,不完全型化生 （结肠型化生）：,无吸收细胞及纹状缘；无潘氏细胞,分泌硫酸粘液（高铁二胺染色阳性）,与胃癌关系密切,（,4,）假幽门腺化生（壁细胞、主细胞消失,）,幽门腺,胃体腺,假幽门腺化生：（名词解释）,慢性萎缩性胃炎在胃体和胃底部腺体的,壁细胞和主细胞消失,，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代,Chronic atrophic gastritis with,pseudopyloric metaplasia,型型,病因自身免疫,HP,感染,部位胃体、胃底 胃窦,抗内因子、壁细胞抗体阳性阴性,胃酸分泌下降正常或稍降,12水平降低正常,恶性贫血常有无,3.,萎缩性胃炎分型,（三）肥厚性胃炎（,hypertrophic gastritis）,（,四）其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性,胃炎等。,Hypertrophic gastritis,“Menetriers disease”,Hypertrophic gastritis “ Menetriers disease”,二、消化性溃疡,（,peptic ulcer）,概述,以胃或十二指肠黏膜形成溃疡为主要,病变的慢性疾病。,临床表现为周期性上腹痛、嗳气、返酸,等症状，反复发作。,DU,：空腹或夜间时腹痛,GU:,饭后,2-3,小时内，心窝处会疼痛,十二指肠溃疡约70，胃溃疡约25，,两者并存的复合性溃疡约5。,病因及发病机制,感染,病理变化,胃溃疡：多,见于胃小弯近幽门部，以胃窦部最常见,十二指肠溃疡：十二指肠球部的前壁和后壁,肉眼形态：,胃溃疡,:,单个，,2cm,以内，较深，边缘整齐，底部平坦,十二指肠溃疡：,与胃溃疡相似，单个，直径较小，,1cm,以内，较浅,镜下,（1）神经断端改变,(,神经纤维瘤,),（2）小动脉炎,神经断端改变,增生性动脉内膜炎,a,结局及并发症,1.,愈合,2.,溃疡出血 最常见,3.,穿孔 （十二指肠）,4.,幽门狭窄,5.,癌变 小于1%。,Perfored ulcer,三、阑尾炎,概述,急性,-,急性单纯性阑尾炎,急性蜂窝织性阑尾炎,急性蜂坏疽性阑尾炎,并发症：急性弥漫性腹膜炎 阑尾周围脓肿,慢性,四、炎性肠病,概述,炎性肠病,/,非特异性肠炎：病因不明，具有共同的临床特征（慢性，反复发作）,病（克隆病、局限性肠炎、节段性肠炎 ）,2.,慢性溃疡性结肠炎,Crohn,病,病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。,病变多见于回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。,慢性溃疡性结肠炎,炎症局限于黏膜层及黏膜下层，各种炎细胞的浸润,本节重点,掌握胃炎的形态特征。,2.掌握消化性溃疡的形态特征及常见并发症。,课堂习题,一、是非题,1.,肠上皮化生常见于慢性萎缩性胃炎。,2,慢性胃溃疡肉眼形态通常是直径,2cm,以内，,圆形或椭圆形，边缘似刀割状。,( ),( ),二、名词解释,肠上皮化生,假幽门腺化生,三、填空题,1.,溃疡病的结局及合并症是,、,、,、,、,。,2.,溃疡病底部镜下由浅入深依次为,、,、,、,四层。,1下列哪项不是胃溃疡的并发症,A穿孔,B出血,C反复发作,D癌变,E幽门狭窄,（,C,）,四、选择题,2胃溃疡病的好发部位是：,A胃小弯,B幽门,C胃窦部,D胃大弯,E胃底,（,C,）,3十二指肠溃疡主要表现为：,A溃疡位置多在十二指肠降部 B溃疡大小多为1cm以上,C前壁之溃疡易出血,D后壁之溃疡易穿孔,E以上都不是,（,E,）,