老年人健康的综合评估 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,老年保健概述,第三军医大学附属西南医院老年病科,杨启红,2014-09-03,2,主要内容,老年人群的特点,老年人群的生理特点,老年人群的心理特点,老年人健康保健的目标、原则,老年人健康保健的实施,3,保健的含义,保护健康。亦指为保护和增进人体健康、防治疾病，医疗机构所采取的综合性措施。,按照服务对象，可分为妇女保健、儿童保健、老年保健、劳动保健等。,4,现代衰老的理论,进化衰老学说,体细胞突变学说,错误成灾学说,自由基学说,神经内分泌学说,免疫衰老学说,程序衰老学说,5,老年人群的特点,6,老年人群的生理特点,7,老年期生理性老化的特点,1.,人体结构成分的衰老变化,:,水分、脂肪,2.,细胞数量减少,器官及体重减轻,3.,器官的功能减退,8,老年期代谢改变的特点,1.,糖代谢的改变,2.,脂代谢的变化,3.,蛋白代谢的变化,4.,能量代谢,(BMR),下降,5.,无机盐代谢障碍,9,老年人适应性能力的变化,对外界和体内环境改变的适应能力下降,储备能力降低,血压波动大,代谢反应能力降低,10,皮肤系统的老化,1.,毛发,:,脱落,变白,;,2.,指甲变脆、变薄，失去光泽；,3.,皮肤,:,干燥,变薄,弹性减少,色素斑的形成,脂褐素沉积,.,功能减退。,11,感觉器官的生理性老化,1.,视觉器官,:,2.,听觉器官,:,3.,嗅觉器官,:,4.,本体感觉,:,5.,味觉器官,:,12,呼吸系统的生理性老化,1.,胸廓与膈肌,2.,呼吸道（鼻、咽、喉、气管、支气管、肺）,13,血液循环系统的生理性老化,1,.,造血功能的老化,2.,循环系统,3.,心肌,4.,血管,5.,血压,14,消化系统的生理性老化,1.,口腔,:,角化增多,唾液腺分泌减少,牙龈萎缩,;,2.,食管,:,食管肌萎缩,退化性变化,;,3.,胃和十二指肠,:,收缩力下降,胃肠松驰,排空延长,吸收减少,;,4.,胰腺、肝脏、胆囊,15,泌尿系统的生理性老化,1.,肾,:,肾血管硬化,肾小球萎缩,肾功能减退,尿酸,肌酐,尿素氮均增高,;,2.,输尿管,:,驰缩力下降,送尿功能减少,;,3.,膀胱,:,容量减少,(300,500ml),括约肌萎缩,尿频,尿意延长,排尿无力,.,16,神经系统的生理性老化,1,.,脑：脑组织萎缩，脑细胞数减少。,2.,神经系统的功能老化：,3.,下丘脑,:,阈值下降,(,不敏感,),。,4.,脑垂体,:,垂体细胞分泌多种激素。,17,运动系统的生理性老化,肌肉,骨骼,关节,脊柱,18,免疫系统的生理性老化,胸腺的老化，,T,细胞功能下降,B,淋巴细胞对抗原刺激的应答随增龄而下降。,老年人自身免疫功能大大增加，免疫细胞的识别能力随增龄而减弱。,19,内分泌系统的生理性老化,HPA,轴,交感肾上腺系统,RAS,生长激素轴,下丘脑,-,垂体,-,性腺轴,视下丘,-,垂体,-,甲状腺轴,20,老年人群的心理,特点及影响因素,21,人的心理是在生理条件、生态环境、社会文化、自我意识、生活方式等多因素交互影响下发展变化的。,22,心理健康的概念,心理健康概念的内涵是相对于躯体健康而言的，指个体的心理在自身及环境条件许可的范围内所能达到的最佳状态,23,老年人的社会心理问题,应激,照顾,丧偶和悲伤,角色丧失与获得,社会地位,24,应激,应激是指任何可以引起生理、行为、情绪反应的压力。通常这些压力被个体感受为威胁。,应激可以对健康造成负面影响（躯体、精神健康、经济损失）,应激可以是慢性的，也可以是突发的；可以源于疾病，也可以由社会环境造成。,25,照顾需求,照顾者有性别差异。,许多老年人要照顾家庭成员。,有些老年人需要被照顾，照顾者多来自配偶。,照顾与被照顾都是负担。,照顾者需要训练、信息及支持并定期接受评估。,26,丧偶与悲伤,丧偶是老年人常要面对的问题。,急慢性疾病导致感官和功能丧失，同样导致痛苦。,这些丧失是重大负性生活事件，给个人造成压力。,承认和监测并积极措施可避免抑郁。,27,角色丧失与获得,角色改变会成为应激事件并且对老年人的生活造成不良影响。,积极的退休计划可以帮助老年人有更多积极的经历。,28,正确对待老年人心理问题,老年人面对许多社会心理问题,老年人生活中，有些应激是比较普遍的,健康的生活习惯对心理健康是有益的,社会网络和良好的人际关系能显著改变年龄相关的应激并有利于健康,29,老年人的健康管理与保健,30,健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。,健康管理的定义,31,老年保健的概念,WHO,认为：老年保健是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以,维护和促进老年人健康为目标,的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。,32,社会发展 医学模式转变,生物医学模式 生物、心理、社会,狭义健康观 广义健康观,医疗服务 健康服务,医疗效果评估 健康综合评估,健康理念的转变,33,34,35,36,37,38,老年保健的内容,1,、建立保健手册,2,、健康教育,3,、健康咨询,4,、健康查体,5,、功能训练,39,老年保健的重点人群,1,、高龄老人,2,、独居老人,3,、丧偶老人,4,、患病的老人,5,、新近出院的老人,6,、精神障碍的老人,40,老年期心理保健,1,、过好退休关,2,、处理家庭生活,3,、做个健康的老人,4,、在心理上不服老,41,老年保健的原则,全面性原则,区域化原则,费用分担原则,功能分化原则,联合国老年政策原,则,42,老年保健的原则（一）,全面性原则,：,老年人健康包括身体、心理和社会三方面的健康。,全面性原则包括 老年人的躯体、心理及社会适应能力和生活质量等方面的问题。疾病和功能障碍的治疗、预防、康复及健康促进,。,43,老年保健的原则（二）,区域化原则,：,为了使老年人能方便、快捷地获得保健服务，服务提供者能更有效地组织保健服务，所提供的以一定区域为单位的保健，也就是以社区为基础提供的老年保健。,44,老年保健的原则（三）,费用分担原则：,由于日益增长的老年保健需求和紧缺的财政支持，老年保健的费用应采取多渠道筹集社会保障基金的办法，即政府承担一部分、保险公司的保险金补偿一部分、老年人自付一部分。,45,老年保健的原则（ 四）,功能分化原则：,多系统、多级别的医疗、护理形式,46,联合国老年政策原则,独立性原则,参与性原则,保健与照顾原则,自我实现和自我成就原则,尊严性原则,47,独立性原则,老年人应能享有足够的食物、水、住房、衣着和保健。,老年人应有工作机会或其他创造收入的机会。,老年人应能参与决定退出劳动力队伍的时间。,老年人应能参加适当的教育和培训。,老年人应能生活在安全且适合个人选择和能力变化的环境。,老年人应能尽可能长期在家居住。,48,参与原则,老年人应积极参与制定和执行直接影响其福祉的政策，并将其知识和技能传给子孙后代。,老年人应能寻求为社会服务的机会，并以志愿工作者身份担任与其兴趣和能力相称的职务。,老年人应能组织老年人运动或协会。,49,照顾原则,老年人应享有家庭和社区的照顾和保护。,老年人应享有保健服务。,老年人应享有各种社会和法律服务。,老年人居住任何住所、安养院或治疗所时，均应能享有人权和基本自由。,50,自我充实,老年人应能寻求充分发挥自己潜力的机会。,老年人应能享用社会的教育、文化、精神和文娱资源。,51,尊严原则,老年人的生活应有尊严、有保障，且不受剥削和身心损害。,老年人应受到公平对待，而且不论其经济贡献大小均应受到尊重。,52,老年保健策略,老有所医,老有所养,老有所学,老有所为,老有所乐,老有所教,53,老年人保健的目标,(1),实现健康老龄化目标。,(2),提高老人的生活质量。,54,实现健康老龄化目标,健康的老龄化不仅仅是延长人类的生物学年龄，还应延长人类的心理年龄与社会年龄。,健康的老龄化并非是指老年人长寿不生病，而是旨在使老年人健康的寿命和独立生活的寿命更长,55,老年保健的内容,1.,心理保健,2.,锻炼方法,3.,平衡膳食,4.,保持正常的性生活,5.,老年用药保健,6.,注意老年慢性病的保健,56,健康的老龄化保健措施,健康的老龄化保健措施，是综合措施，其,重点在于对衰老与疾病的预防性措施和预防性治疗上,，因此可能是老龄化社会投入最少而效益最高的战略性措施。,57,提高老人的生活质量,老年人能保持良好的日常活动,(Activities of daily living),和正常生理功能，此即健康期望寿命,(health life expectancy),。,期望寿命的终点是死亡，而健康期望寿命的终点是日常生活活动自理能力的丧失。,58,老年保健的实施,1.,合理膳食,2.,坚持科学的运动,3.,改变不良行为和生活方式,戒烟,限酒等,.,59,老年保健的实施,4.,保持心理平衡。,精神,心理因素与衰老存在着重要的关系,。,建立良好的心境是中老年保健中最主要的措施,知足常乐,适应环境,主动的参与社会,建立良好的人际关系,。,5.,积极的休息。,6.,适量的睡眠。,60,老年保健的实施,7,、合理使用药物,原则：根据,患者的病情,体情,菌情,药情用药,61,合理使用药物,1.,肝,肾功能损害的药物尽量的少用或慎用,.2.,减少联合用药,.3.,老年人用药的剂量不宜过大,.4.,老年用药的时间不宜过长,.5.,遵医嘱用药,.6.,个体化用药,.7.,不要滥用中药保健药。,62,自我保健,1.,保持健康的行为,2.,消除危害健康行为,3.,自我诊断的能力,4.,自我治疗的能力,5.,自我预防的能力,63,老年人健康的综合评估,第三军医大学第一临床医学院,杨启红,2014-09-03,64,老年人健康评估概述,老年人健康综合评估的内容,老年综合评估,( CGA),简介,主要内容,65,随着人口老龄化的进展，临床医师需要接诊越来越多的,老年,人。他们遇到的健康问题远比年轻人多而复杂，不仅患有多种慢性疾病和,老年综合,征,，还有复杂的心理和社会问题。,.,66,老年综合征,老年人随着躯体及精神功能的不断老化，将会产生一系列特有的症状。如痴呆、谵妄、跌倒、失禁、睡眠障碍、褥疮、慢性疼痛、营养不良、衰弱和肌少症等，其病因十分复杂。,67,老年人健康评估概述,68,定义,通过对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程，能够最大限度地提高或维持老年人的生活质量。,69,老年医学的评估是对老年患者进行医疗服务时的多层面分析。目的是保持老年人的身心健康及改善老年人的,独立功能状态。,功能评估包括躯体、认知、心理及社会等几个功能领域。,70,1,、,了解老年人身心变化的特点,2,、明确老年人实验检查结果的变化特点,3,、重视老年人疾病的非典型性表现,老年人健康综合评估的原则,71,了解老年人身心变化的特点,随着年龄的增长，机体必然发生分子、细胞、器官和全身的各种退行性改变,生理性改变,。,由于物理、生物、化学的因素又导致各种老年性疾病，引起机体,病理性改变,。,老年人,心理变化,的特点：智力、记忆、思维、特性与个性、情感与意志。,72,老年人实验结果的变化,老年人实验检查结果异常的原因：,1.,疾病引起的异常,2.,正常的老年期变化,3.,受服用药物的影响,73,老年人疾病非典型表现,老年人感受性降低，加之常并发多种疾病，因而发病后往往没有典型的症状和体征，称为,非典型性临床表现,。容易出现漏、误诊。因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及,意识的评估,极为重要,。,74,老年人健康评估的步骤,交谈：交谈内容包括一般资料、目前主要自觉症状、体征、既往史、功能性健康形态。,体格检查：视、触、叩、听。,阅读资料。,75,老年人躯体健康的评估,健康史的采集,身体评估（体格检查）,功能状态的评估,辅助检查,76,采集内容,一般资料,目前和既往的健康状况,影响健康状况的有关因素,对自身健康状况的认识和反应,日常生活活动能力,77,功能状态的评估,评估老年人处理日常生活的能力，由于老化和长期慢性疾病的影响，可导致老年人一些功能的丧失。,78,功能评估的内容,日常生活能力,功能性日常生活能力,高级日常生活能力,79,80,81,82,常用的评估工具,日常生活能力量表,日常生活功能指数,Pfeffer,功能活动问卷,高级日常生活活动,PULSES,量表,BARTHEL,指数,QWB,量表,83,姓名,_,性别,_,年龄,_,请根据病人的回答或家属、护理人员等知情人的观察进行选择评定,（,1,、自己完全能做,2,、有些困难,3,、需要帮助,4,、根本无法做）,购物,定时上厕所,打,经济自理,使用交通工具,做饭菜,做家务,服药,日常生活能力量表（,ADL,）,行走,吃饭,穿衣,梳洗,洗衣,洗澡,躯体生活自理量表,工具性日常生活能力量表,84,常规辅助检查,实验室检查,常规检查,血常规,尿常规,生化检查,电解质,血脂,血糖,功能检查,肝功能检查,肺功能检查,内分泌功能检查,心电图检查,85,老年人重点体检项目,体重指数（,BMI,）,血脂、血糖、血液粘滞度,三大常规,有关肿瘤的检查（胸片、结直肠镜、宫颈刮片、乳腺钼靶片）,肿瘤特异性抗原（,PSA,、,AFP,、,CEA,）,86,老年人心理健康的评估,87,老年人认知状态的评估,老年人认知变化,感觉反应异常；,常发生定向力障碍；,不能正常有效地接受信息；,不能集中精力思考问题。,88,认知状态的评估方法,评估范围和内容,外观行为方面；,语言方面；,思考知觉方面；,记忆力和注意力方面；,高等认知功能方面。,评定量表,简易智力状态检查；,简短操作智力状态问卷。,89,家属最早察觉的日常生活变化,（按发生频率排序）,家属最早察觉的日常生活变化,重复同样的话，问同样的问题,想不起物品的名字,忘记物品放在哪里的现象明显,以前感兴趣的事现在不感兴趣了,以前每天习惯做的事不做了,变得懒散,对时间地点感觉不确定,会说钱包被偷了,容易因很小的事而发怒,通过询问家属，观察受检者的,变化,；,易误认为,是正常年龄增长导致的遗忘，性格改变；,经提示后可以追溯到几年前；,痴呆诊疗的实践，,Clinical Conference Seminar,，,2012,，,90,生活满足感的评估,生活满足是一种个人的感受，是用主观的指标衡量的，有,生活满意度指数,（,LSI,）和,生活质量,评定。,老年人情感状态的评估,老年人的情感变化,91,评估方法,焦虑的评估,汉密顿焦虑量表（,HAMA,）；,状态,-,特质焦虑问卷（,SAS,）。,抑郁的评估,抑郁自评量表（,SDS,）；,90,项症状自评量表（,SCL-90,）。,92,焦虑自评量表,(SAS,）,93,抑郁自评量表（,SDS,）,94,老年人人格的评估,老年人人格变化的特点：,自我为中心；,性格内向；,适应能力下降；,缺乏灵活性；,猜疑与妒忌心理；,办事谨小慎微。,95,社会健康的评估,96,社会健康的评估,角色评估,家庭评估,环境评估,文化评估,生活质量评估,97,生活质量的评估,98,99,100,老年综合评估,( CGA),comprehensive geriatric assessment,101,CGA,的特点,以改善并维持自我生活照顾能力为最终目的,;,通常需要多个临床学科医师参与,;,评估的主要内容为筛查影响老人疾病预后和增加死亡率的,老年综合征,。,102,CGA,的目标人群,有多种慢性疾病、多种老年问题或老年综合征、伴有不同程度的功能损害，能通过,CGA,和干预而获益的,衰弱老年患者。,103,CGA,的主要内容,全面的医疗评估,躯体功能评估,认知和心理功能评估,社会,/,环境因素评估,生前预嘱的评估,104,CGA,的临床应用,对疾病诊断的影响,：,CGA,有助于早期识别和治疗社区老人老年综合征。,对疾病治疗决策的影响,：对老年急症住院患者的筛选可导致早期的老年病学干预，改善临床疗效。,对预后的影响：,改善门诊患者健康理念、减少就诊次数、改善患者社会活动能力和生活满意度。,105,CGA,的优势,CGA,对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程,更注重老年问题,/,综合征的筛查,多重用药管理在,CGA,中不可或缺,全面的功能评估是,CGA,的基石,106,CGA,的局限性,CGA,的实施者和场所,评估量表繁杂、冗长，需要花费时间较久,对具体评估的内容目前尚无统一的共识,107,评估内容,筛查方法,干预措施,全,面,的,评,估,内,容,疾病,完整的病史、查体,针对性化验和影像学检查,用药管理,详尽的用药史（处方、非处方药物）,剂量个体化、规范治疗，最好有临床药师参与,营养,测体重、,BMI,、营养风险筛查,膳食评估，营养师的指导,牙齿,牙齿健康，咀嚼功能评估,口腔科治疗，佩戴义齿,听力,注意听力问题， 听力计检测,除外耵聍， 耳科会诊，佩戴助听器,视力,询问视力问题，,Senellen,视力表检测,眼科会诊，纠正视力障碍,尿失禁,询问尿失禁情况,除去可逆原因，行为和药物治疗，妇科、泌尿外科会诊,便秘,询问大便次数、形状情况,综合处理,慢性疼痛,评估疼痛程度、部位,寻找病因，控制症状,老年综合评估的内容、筛查方法和干预措施,108,老年综合评估的内容、筛查方法和干预措施,认知及情感,关注记忆力障碍问题，,3,个物品记忆力评估、,MMSE,或,Mini-cog,检测,老年科或神经科专业评估和治疗,抑郁情绪？,GDS,评估,心理科、老年科诊治,躯体功能,ADL,（,Katz Index,）,康复治疗、陪伴和照顾,IADL,（,Lawnton Index,）,跌倒史，步态和平衡评估,防跌倒宣教和居住环境改造,社会和环境,社会支持系统情况，经济情况,详细了解，社会工作者参与,居住环境情况，居家安全性,家访， 防跌倒改造,109,小结,老年综合评估是对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程,老年综合评估的主要内容包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会,/,环境因素评估四个方面。,老年综合评估需要医务人员、患者和家属共同参与，目标是维持老年患者的身心健康、躯体和社会功能，提高生活质量，这也是现代医学模式的切实体现。,110,111,谢谢大家！,