脾脏介入栓塞治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脾脏疾病与相关疾病介入栓塞治疗,韩新巍,郑州大学第一附属医院介入科,1,脾脏疾病-介入治疗,2,脾脏疾病-介入治疗,3,脾脏-形态学,脾脏形态：个体差异大,个人形态受周围器官功能改变,（胃充盈、结肠扩张）,脾脏体积：个体差异大,个人体积受功能状态影响,（血压增高 + 进食后 远动 + 饥饿）,脾脏重量：长+ 宽+ 厚：13.4+ 8.6+ 3.0（男） 155.8g,4,脾脏-组织学,皮质-红髓（皮）：占体积,60%,以上 过滤 储存,脾被膜下：小梁周围与白髓之间，内含大量血液细胞,脾索与脾窦（血窦）,脾索：网状组织支架 + 淋巴（巨嗜 浆 血）细胞,中央动脉分支-髓动脉-鞘毛细血管-末端毛细血管,脾窦：管径12-40um,皮髓交界区边缘区：宽80-120um 免疫启动,髓质-白髓 （芯）: 占体积,20%,免疫,围绕中央动脉及其分支的淋巴组织,动脉周围淋巴鞘与淋巴小结（脾小体）,淋巴鞘：围绕小动脉呈圆柱状排列 T细胞的胸腺依赖区,脾小体：位于淋巴鞘的一侧 B细胞,5,脾脏-血液循环,腹腔动脉,脾动脉-小梁动脉-中央动脉-,髓动脉,-Cap-脾索, ,胰腺动脉 胃短动脉,笔毛动脉,-Cap脾索,中央动脉直径40-200um:,动脉周围淋巴鞘与,脾小体,6,脾脏疾病-介入治疗,脾脏功能有4种, 造血：胚胎期造血器官。在成体脾中仍有造血干细胞，严重缺血时恢复造血功能， 储血：血细胞储存库，血细胞浓集于脾索、脾窦,紧急状态（大失血），释放血细胞到循环血液, 滤血：血液过滤器。血液中细菌、异物、抗原抗体复合物及衰老血细胞,被脾脏吞噬消化,破血：血液细胞在脾窦存留与巨噬细胞接触：衰老、受损或异常细胞被吞噬消化, 免疫：抗原在脾脏引起有力的细胞、体液免疫反应,最大免疫器官,，占全身淋巴组织总量25%，含大量淋巴细胞和巨嗜细胞,细胞和体液免疫中心,抗肿瘤作用,：脾脏切除导致细胞和体液免疫功能紊乱，肿瘤易于发生和发展,促吞噬素(Tuftsin) 是美国Najjara教授1970年发现的一种四肽物质,脾是体内Tuftsin唯一来源,Tuftsin参与免疫调节的体液因子，具有显著抗肿瘤作用,通过激活多核白细胞、单核细胞、巨嗜细胞，提高吞噬、游离及细胞毒功能,增强机体细胞免疫功能,抗感染作用,：脾脏产生多种免疫因子，促进吞噬作用，清除体内外抗原,切脾后凶险感染综合征(OPSI)高达46%,（保脾手术的理论依据）,7,脾脏疾病-介入治疗,脾脏 - 可有可无？,脾脏不是生命器官？ 今天 ？,生命-生死-攸关！ 明天 ！,脾脏,质地松脆 易于破裂,附属于肝脏、胰腺,易于受累,脾脏,功能易于亢进 体积易于增大,破血作用亢进 相对亢进（血细胞变形）,免疫功能亢进,8,脾脏-,功能亢进（脾亢）,脾静脉窦扩张，内具有吞噬功能的网状内皮细胞增多,脾脏破坏脆弱血细胞（白细胞、红细胞）和血小板数量增加,血液再生不足以代偿，周围血液循环血细胞和血小板减少,脾亢分为原发性和继发性，多为继发性,继发性脾亢：,脾大,实验室血细胞减少，贫血、感染、出血,肝硬化门脉高压，脾脏淤血、网状内皮细胞增生而脾脏肿大,慢性感染（血吸虫、疟疾），病原体侵犯脾网状内皮细胞增生脾大,脂类代谢异常如高歇病和尼曼匹克病，脂质异常沉积网状内皮细胞增生,异常细胞侵入脾脏实质造成脾功能亢进如淋巴瘤,原发性脾亢：,脾脏不大 脾异常破坏血细胞和血小板,（血细胞结构先天缺陷、自身免疫破坏）,原发性血小板减少性紫癜、,自体免疫性溶贫、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症,原发性脾源性中性粒细胞减少症等,9,脾亢-介入治疗,外科手术：,全脾切除-亢进功能、免疫功能 - 均消失,半极切除-亢进功能、免疫功能 - 部分保留,手术条件高-血象、肝功、PT,创伤巨大-,并发症多-脾静脉血栓、门静脉血栓（40%）,感染率58倍、爆发性感染（46%）,肿瘤,血小板 易栓症,肝功能,10,脾亢-介入治疗,栓塞治疗适应症：,1）血小板明显减少：易出血、顽固出血不易止,2）白细胞明显减少：易感染、顽固性感染不易控,3）儿童巨脾和脾亢, 实行部分性脾栓塞术,4）外伤性脾破裂和脾出血,5）门脉高压曲张静脉破裂大出血,配合胃底食管曲张静脉栓塞术,6）肝癌或肝炎、血常规异常,无法抗癌、免疫或抗病毒治疗,11,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞治疗适应症：,7）内科治疗无效的一些血液病,免疫性溶血性贫血、地中海贫血,遗传性球形红细胞增多症,原发性脾源性中性粒细胞减少症,原发性血小板减少性紫癜等,8）肝移植脾动脉盗血综合症 - 栓塞脾动脉主干,9）脾动脉动脉瘤,10）高歇病与霍奇金病,11）脾脏肿瘤,12,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞方法,1、 部分性脾栓塞术（亢进）,导管至动脉脾门处 - 微粒（50-150um）- 漂流,避开胰腺动脉分支,栓塞皮质：消除亢进、建立盔甲,保留髓质、中央动脉周围淋巴鞘与脾小体,2、 半极性脾栓塞术（破裂、肿瘤）,导管或微导管至脾脏内分支-微粒（500-1000um）、钢圈,上极、中极、下极、部分,3、 动脉干脾栓塞术（破裂、动脉瘤、盗血综合症）,导管至脾动脉主干-钢圈、塞子,13,脾亢-部分性栓塞治疗,14,栓塞皮质、保留髓质,部分性脾栓塞-髓质留存,晋城市医院 2011-5-6,16,脾脏功能亢进-部分性栓塞治疗保留免疫功能,部分性脾栓塞术后-髓质残留,17,栓塞术后,3,月复查,-,髓质与下极存留,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞治疗并发症：,1） 脾脓肿 - 膈下脓肿,2） 局限性肠郁张 广泛性肠麻痹,3） 胸腔积液 （左）- 脓胸,4） 盘状肺不张（左）- 肺炎,5） 疼痛 - 2）5）,6） 脾囊肿 - 巨大无菌囊肿 - 脓肿,7） 坏死性胰腺炎,8） 肠管误栓,9） 脾静脉血栓,18,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞疗效判断：,1） 血小板 2 小时,2） 白细胞 24小时,3） 红细胞 1 周,4） 门静脉压力 动态,5） 脾动脉血流 动态,血细胞：升高 - 波动 - 稳定,1、3、7、30 天复查血象,19,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞治疗并发症,预防-第一,：,1） 脾脓肿 -,严格无菌化,、预防性抗生素,2） 局限性肠郁张 ,深呼吸,锻炼,3） 胸腔积液 （左）-,深呼吸,锻炼,4） 盘状肺不张（左）-,深呼吸,锻炼,5） 疼痛 -,深呼吸,锻炼,6） 脾囊肿 微小微粒,7） 坏死性胰腺炎 -超选择插管 微粒漂流,8） 肠管误栓 -超选择插管 - 微粒漂流,9） 脾静脉血栓 -,深呼吸,锻炼,20,脾亢-介入栓塞治疗,栓塞治疗并发症,治疗-困难,：,1） 脾脓肿 - 穿刺引流,2） 局限性肠郁张 ,深呼吸,锻炼,3） 胸腔积液 （左）-,深呼吸,锻炼,4） 盘状肺不张（左）-,深呼吸,锻炼,5） 疼痛 -,深呼吸,锻炼,6） 脾囊肿 -,深呼吸,锻炼 穿刺引流,7） 坏死性胰腺炎 -,8） 肠管误栓 -,9） 脾静脉血栓 -,深呼吸,锻炼,21,脏器功能亢进-栓塞治疗,脾脏功能亢进,甲状腺功能亢进,肾上腺功能亢进,前列腺功能亢进,男性性功能亢进,22,