血气分析在急诊中应用

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,血气分析在急诊病人中的应用价值,马鞍山市中心医院急救中心,ICU,郁 帆,案例,中老年女性 独一人,被发现意识障碍约,1,小时,床边发现有安眠药瓶,生命体征正常、昏迷、余（,-,）,Imp,：安眠药过量,对昏迷鉴别诊断：,脑、肺、心、肝、肾、电解质、内环境,安排检查,CT,ECG,急诊生化,快速血糖,床旁,B,超,BLUE,、,FALLS,流程,动脉血气,血气检测,检测：,pH,、,PO,2,、,PCO,2,Hct,、,Na+,、,K+,、,Ca,2+,、,Cl,-,、,Glu,、,Lac,计算：,HCO,3-,、,HCO,3-,std,、,SaO,2c,、,TCO,2,、,BE(ecf),、,BE(B),、,THbc,、,AaDO,2,、,pAO,2,、,RI,、,P,50,、,O,2,ct,、,O,2,cap,、,CaO,2,、,CvO,2,、,CcO,2,、,a-vDO,2,检测：,MetHb,、,COHb,、,SaO,2,血气提供的信息,三个生理过程,氧合,PO2,肺泡通气,PaCO2,酸碱平衡,电解质、乳酸、,Hb,、,Glu,氧分压,PO,2,血氧分压,(PO,2,),：血液中物理溶解,O,2,所产生的压力,参考范围：,80-100mmHg,静脉,40mmHg,O,2,在体内的存在形式,氧含量方程式,肺泡气体交换过程,空气,PiO2,150mmHg,、,PCO,2,0mmHg,CO2,PaO2,PvO2,PaCO,2,方程式,肺泡气体交换,二氧化碳分压（,PCO2,）,血中物理溶解,CO,2,分子所产生的压力,意义：决定肺泡通气功能的唯一数值,P,a,CO,2,50mmHg,肺泡通气,不足,，呼酸，,型呼衰,PaCO,2,35mmHg,肺泡通气,过度,，呼碱，癔症,pH,：血中,H+,的负对数，,血液酸碱状态,碳酸氢盐缓冲体系,碳酸氢根（,HCO,3,）,包括实际碳酸氢,(AB),和标准碳酸氢（,SB,）,AB,：,实际条件,下测得血浆的,HCO3,含量,SB,：在动脉血,38,、,PaCO2,40mmHg,、,SaO2 100%,条件下，所测血浆的,HCO3,含量,低氧血症,原因：,吸入氧浓度低,低通气,动脉,-,静脉分流,通气,/,血流失调,弥散障碍,氧耗增加,血气分析,原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限,呼吸性酸中毒,PaCO,2, HCO,3,急性,HCO,3,=PaCO,2,*,0.071.5,数,min 30mmol/L,慢性,HCO,3,=PaCO,2,*,0.43 35d,45mmol/L,呼吸性碱中毒,PaCO,2, HCO,3,急性,HCO,3,=PaCO,2,*,0.22.5,数,min 18mmol/L,慢性,HCO,3,=PaCO,2,*,0.52.5 35d 12mmol/L,代谢性酸中毒,HCO,3, PaCO,2, PaCO,2,= HCO,3,*,1.5+82 1224h 10mmHg,代谢性碱中毒,HCO,3, PaCO,2, PaCO,2,= HCO,3,*,*,0.95 1224h 55mmHg,常见病因,代硷：低钾低氯,;,代酸：,1.,产酸多：乳酸、酮体,; 2.,获酸多：阿司匹林；,3.,排酸障碍：肾脏病,; 4.,失碱：腹泻等,呼酸：颅脑疾病、肌无力、溺水、,COPD,、肺炎,呼碱：低氧血症、肺疾患、呼吸中枢受刺激,电解质,Na+ 135145mmol/L,；,需要救治死亡率高,Hb,、,Hct,气体交换过程,PAO2,空气,PiO2,150mmHg,、,PCO2 0mmHg,PaO2,PvO2,PaO2 97-100,肺泡气动脉氧分压差,P,A,-,aO,2,AaDO,2,增加见于肺换气功能障碍,动脉,-,静脉分流,通气,/,血流失调,弥散障碍,案例,女性可能服用过量安眠药（未吸氧）,血气：,PaCO,2,65,mmHg,、,PaO,2,60,mmHg,PaO,2,40,mmHg AaDO,2,32mmHg,肺栓塞,在动脉血气分析中，,40%,急性,PE,患者会有正常的动脉血氧饱和度，,20%,可能有正常的肺泡动脉氧差,氧合指数,PaO,2,/FiO,2,PaO,2,/FiO,2,300mmHg,ARDS,ARDS-Berlin,碱剩余,在标准状态下（,37,一个大气压，,PCO,2,40mmHg,，,Hb,完全氧合）用碱或酸将一升血液,PH,调至所需加入之酸碱量,参考值：,-3 +3,BE(B),全血剩余碱,BE(ecf),细胞外液碱储量,动脉或外周静脉血的碱剩余值是预测失血性休克病人病死率的潜在独立危险因素。,建议将血清乳酸水平或碱剩余作为评估和监测出血和休克程度的敏感指标（,1B,）,基于碱剩余的低容量休克分类方法,基于碱剩余的低容量休克分类方法,美国高级创伤生命支持（,ATLS,）：建议结合估计血液丢失百分比连同相应的生命体征如心率、收缩压及,GCS,评分对低血容量性休克进行分级,在,2002-2010,年之间，来自,TRAN,（创伤审核和研究网）注册处和,rauma Register DGU,数据中心（德国）,中心数据库,16305,名患者的数据,根据,BD,或,ATLS,分类的低血容量休克患者输血需求及死亡率。,（,a,）输注至少一种血制品的患者百分比。（,b,）大量输血的患者百分比，解释为进入,ICU,前至少,10,单位血。（,c,）死亡率（百分比）*,P 0.001;,基于碱剩余的低容量休克分类方法,在识别低血容量休克存在方面和在患者早期输注血制品需求的风险分层方面优于当前,ATLS,低血容量休克分类法。,Thanks,！,