做一名合格的基层医生

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,做一名合格的基层医生,做一名好的基层医生,自古至今，人们都认为医生是一个崇高的职业。但医生的成材之路是一个漫长而非常辛苦的过程。我国外科鼻祖裘法祖院士曾经说过：?作医生不难，做好医生很难，永远做好医生就更难?。做一名好的基层医生就更难。,全球医学教育最低根本标准,“医生最低根本要求, 正确的职业价值、态度、行为和伦理观念。 扎实的医学科学根底知识。 较高水平的医患沟通技能。 全科临床根本技能。 群体安康和卫生系统的统计。 人群安康信息管理。 批判性思维和研究。,为什么需要努力成为一名好医生,我国素有外科之父的裘法祖院士的四句话一身正气，两袖清风，三餐温饱，四大皆空无疑，裘法祖院士是个好医生，这是他一生的写照 成为一名好医生是我们职业生涯的境界 成为一名好医生是自己生存开展的需要 成为一名好医生是当今形势的迫切需要,?人民日报?我国的好医生为啥这样稀缺？从根本上讲，是因为医生的经济和社会地位不高，投入大、产出低，风险大、收入低，这样的职业很难具有吸引力。,做一名当代好医生的困难？,好医生的根本条件,医生白衣天使的形象,医生爱心的象征,一个缺少爱心的人不应当当医生,一个缺少爱心的人不可能成为好医生,友好与爱心是医生的必要条件,给患者以信任感、平安感和好感,?望诊?,我看到你的眼睛，知道什么叫依赖；,你看到我的眼睛，懂得什么是关爱；,仔细认真无遗漏，洞察秋毫不慢殆；,火眼金睛查病灶，胜似悟空辩妖霾；,9,?触诊?,一双温暖的双手，接触病人的身体；,顷刻间一股暖流，流向双方的心里；,注意轻柔的手法，消除本能的防御；,边摸边想细思维，协助诊断为目的；,10,?扣诊?,手指微微的弯曲，迅速准确的扣击；,力量大小恰适宜，保护病人是第一；,直接间接分别用；指征掌握没问题；,仔细聆听辩音响，清浊鼓实细分析。,11,?听诊?,一条细管两相连，心心相印医患间；,两耳不闻窗外事，全神贯注无杂念；,声波震动传入耳，声调上下需分辨；,速率节律都重要，细微体征重如天；,12,?关爱?,看到您的微笑，患者感到抚慰；,看到您的目光，患者增加信心；,您温暖的双手，病人感到体贴；,您亲切的鼓励，病人感到坚韧；,13,?人文?,疾病依存病人，两者不能离分；,除了躯体痛苦，还要伤及灵魂；,患者需要关注，并非疾病本身；,医学非纯科学；很多涉及人文；,只做好修理工，不算尽善尽美；,因很少是治愈，更多的是抚慰；,14,?责任?,走进医院病房，心中诚惶诚恐；,感觉如临深渊，就象如履薄冰；,安康生命相托，必须严慎重行；,工作稍有差池，难用懊悔形容；,不断总结经历，教训太过沉重；,那是安康代价，那是一条生命；,涉及个人幸福，牵扯一个家庭；,15,好医生要具备的条件,自信心,Confident,自信心往往是局部医生比较欠缺的。,只有自己的自信才能获得别人的信任。,说话要自信,操作要自信,自信来自于自己的根本功,自信来自于自己的准备,17,Confident,接诊时思考和准备内容：,患者患的什么疾病？诊断,为什么得这种疾病？病因,这种疾病后果如何？预后,这种疾病如何治疗？治疗时间多长？,这些药物是否适宜？是否平安、副作用？,服用这种药物需要注意什么？,18,Confident,需要思考和准备的内容：,患者是否需要手术治疗？,做手术要到达的目的？,有无更好的治疗方法？非手术方法,对手术的准备情况,手术风险的大小,围手术期需要注意什么问题？,其他能力的准备,19,Competent,能力,Competent,能力,一个好医生只同情病人是不够的,做一个好医生需要许多能力和技能,需要本专业的根底医学知识 临床医学知识,需要医学心理学知识 社会心理学知识,需要根本的操作技能,需要沟通交流技能,需要人际关系技能,21,Competent,能力的提高需要学习,业务能力的提高专业能力的提高需要学习,学习的途径很多：临床学习、会议学习、查房学习、网络学习,患者教育网站国外网站,做有心人,22,Communication,加强沟通交流,改善医患关系,医患关系的根本概念,医患关系不仅是医生、护士和患者之间的关系,医患关系是指医院参加医疗活动的“全体人员和与患者有关的“全体人员之间的关系(合同关系与伦理关系),医患关系是一种特殊的社会人际关系,医患关系是一个社会经济开展、文化素质、法制建立、社会保障的综合表达。,24,医患关系的非技术内容,道德关系“医德和“患德 ,价值关系双方自身价值的实现,利益关系非“纯公益 物质、精神,文化关系经济开展水平 文化开展水平,法制健全程度 公民综合素质,法律关系从“道德到“法律 ,25,如何对待病人？,视病人为亲人？,视病人为病人？,病人胜过亲人？,我们依赖于病人,我们应善待病人,26,医患关系紧张的原因,医疗费用增高,：,承受能力,理念转变,医患沟通不够,：,误解过多 期望值高,医疗行风不正,：商业贿赂 虚假广告,纠纷解决不畅,：有法不依 医闹猖獗,新闻报道不公,：恶意炒做 混淆视听,患者的趋高性,:,不愿花钱 要求太高,政府监管不利,：投入太少 药价虚高,保障欠缺 秩序不保,27,人际吸引,仪表吸引,形体、神态、服饰、姿势,接近性吸引,接触的频度和深度,相似性吸引,态度、信念、价值观,互补性吸引,满足他人的需求,鼓励性吸引,需求的满足就是鼓励，包括物质和精神,28,人际沟通,人际沟通是人际交往的起点,人际沟通是建立人际关系的根底,医患关系是特殊的人际关系,医患沟通是特殊的人际沟通,医患沟通是建立医患关系的根底,良好的医患沟通是建立良好医患关系的根底,29,医患沟通的原那么特性,人文性原那么不仅看病 且看病人 ,双向性原那么 医患一体 互动互补,时效性原那么 随时沟通 不断完善,预见性原那么 针对性强 防患未然,有效性原那么 有效交流 相互理解,复杂性特性 背景复杂 沟通困难,30,医患沟通技巧,医生总是希望病人尽快康复，基于这一愿望，病人应该感谢医生才是，而结果有时恰恰相反。这说明医生未能正确表达内心的这种愿望，而病人也无法从医生的言行中感受或理解到这种愿望,患者的出身背景、受教育程度、理解能力、认识问题的方法等方面都不一样，沟通方式方法也不完全一样，因此沟通需要技巧。,沟通是一项技巧，是一门学问，是一门艺术,31,如何才能更好的进展医患沟通呢？,用心沟通,学问、艺术是要用心来做的,如果不用心和患者进展沟通，任何技巧都无济于事,欲攻其症， 先谋其心。要用“心 去沟通， 用“情去感动。,态度决定一切,对得起患者 对得起自己,33,患者心态, 求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好。, 高度自我，医护人员对他们的病情重视，更多地关心。, 耐心解释病情的效劳态度。, 医疗费用不能太高。医生千万别宰我。, 过程与结果, 尊重他们的人格、隐私等权利。, 个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其效劳，我是上帝，可以唯所欲为。,医生不负责任，医生目前主要是争钱,感到信誉危机。,发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可以得到补偿。,34,医务人员心态,患者不懂医学知识，应当听医生的话。,患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。,一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。,医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用过高问题。,工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所表达，很辛苦，得不到理解，很委屈。,由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。,患者是否要告我。,35,沟通层次,低 合作 高,高 信赖 低,自我防卫,(,沟而不通,),彼此尊重,(,妥协,),互相理解,(,双赢,),不通那么痛,通那么不痛,36,卡尔加里,剑桥咨询指南,构造,问诊开场,收集信息,建立关系,说明方案,问诊完毕,框架,问诊开场,收集信息,建立关系,说明方案,问诊完毕,建立最初的友好关系,明确就诊原因,问询,了解患者看法,提供咨询框架,开展友好关系,患者参与,提供正确信息,帮助,患者,理解,达成共识：结合,患者,看法,确定方案：,共同,决定,确立友好关系,37,人际关系改善的要素,多接触日久生情 (接近性吸引),施恩 感谢之情 (鼓励性吸引),呼唤 表达之情 (相似性吸引),依赖 互惠之情 (互补性吸引),临床医生bedside doctor) ,38,学会赞扬,喜欢赞扬是每个人的天性游戏优点扩大,要赞扬病人坚强 依从性好 素质高,要赞扬患者家属体贴病人 孝敬,要赞扬单位同事真正的朋友,要赞扬单位的领导关心病人,先赞扬后提出建议容易承受,不要忽略“客套, 这不是面子上的事,直来直去不一定是美德,39,谢谢观赏,