村卫生室访视工作规范

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产后访视工作规范,县妇幼保健院,出院后3-7天入户访视,新生儿家庭访视,产后访视,二、观察家居环境,温度、湿度、通风、卫生状况等。,一看,一、询问-要点,家族史:,家族中有无遗传性、过敏性、传染病患者或出生缺陷患者等,围生期情况,:母亲分娩的年龄、孕期健康状况、孕周数、分娩方式、有无产伤、有无窒息等。,新生儿一般情况,:出生时体重和身长、喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐带及预防接种情况,是否接种乙肝疫苗和卡介苗。,新生儿筛查,:是否采足跟血?是否听力筛查?,二问,三、体格检查及处理,测体重,体重,是反映营养状况最常用的指标。,生理性体重下降,:出生后3-4日降至最低点,以后回升,至7-10日回复到出生时体重,生理性体重下降不超过出生体重的7-8%,早产儿体重恢复较迟。,三测:体重、身长、体温、呼吸、心率、囟门大小,测体重,儿童体重增长一般规律,正常足月婴儿在生后头3个月体重增加最迅速,平均,每月增加1000-1200克,。,3个月-约是出生体重的-2倍,1岁- 3倍,2岁- 4倍,磅秤归零(可用称重布袋),空腹、排大小便、裸体或穿背心短裤的情况下进行,如果衣服不能脱成单衣单裤,则应设法扣除衣服重量。,误差不超过10克,精确到小数点后,两位数,。如公斤。,注意安全,离床离地不要过高,医务人员接触新生儿应洗衣手戴口罩,称重方法及注意事项,身长:头顶到足底的长度,3岁以下仰卧位。,身长(高)增长的一般规律:出生后头3月,每月增长4。3-6月龄每月增长2,7-12月龄,每月增长1,出生平均50.0 ,3月龄- 62 ,1周岁- 75,2周岁-87 ,量身长,测量体温、呼吸次数、心率,体温,在测量体温之前,体温表水银柱在35 摄氏度()以下。保持5 分钟后读数。体温超过37.5 或低于35.5建议转诊,呼吸:计数1分钟,呼吸20次/分60次/分,呼吸困难(鼻翼煸动、呼气性呻吟、胸凹陷),呼吸暂停伴发绀者建议转诊。,心率:计数1分钟,心率160 次/分,有明显的心律不齐建议转诊。,一般状况,精神状态、面色面容、四肢活动、睡眠、大小便等。若面色不好,不吃奶、少哭少动、嗜睡等异常,建议转诊。,四检查,皮肤,检查有无胎记和色素异常,皮肤黏膜有无黄染、紫绀或苍白(口唇、指趾甲床)、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。,处理:腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皮疹、潮红、糜烂指导和处理。如保持干燥,尿布皮炎勤换尿布、发红未脱皮者局部用鞣酸软膏或紫草油,有渗出者涂氧化锌软膏,伴细菌感染外用搞生素软膏,伴真菌感染外涂制霉菌素软膏等。,咖啡牛奶癍超过6个,大小超过,,大面积脱皮建议转诊。,皮肤严重黄染(手掌或足跖)或黄疸退而复现者,苍白,紫绀和厥冷,有出血点和瘀斑,皮肤硬肿,皮肤脓疱达到5 个或很严重,立即转诊,(3)头颈部:前囟大小及张力,有无凹陷或隆起,若囟门隆起,张力高或明显凹陷,建议转诊。检查颅缝,有无血肿,若有头颅血肿增大头颈部有包块及时转诊。,(4)眼:观察眼外观、睑裂大小,瞳孔颜色,巩膜有无黄染,结膜有无充血和分泌物,角膜是否清澈透明,有无对光反射,或角膜混浊、瞳孔发白立即转诊。新生儿双眼欠对称,包括不等大,常只睁一眼,内外斜视、眼睑高度肿胀,结膜重度充血,有大量脓性分泌物等,建议转诊。,(5)耳:外观有无畸形,外耳道是否有异常分泌物,外耳廓是否有湿疹。,(6)鼻:外观有无畸形,呼吸是否通畅,有无鼻翼扇动。如有异常,建议转诊。,(7)口腔:唇腭裂指导喂养,建议转诊。如发现有诞生牙,就检查是否松动,不松动,做好牙齿清洁护理,发现松动应及进转诊拨除。检查口腔黏膜有无异常。发现口炎给予针对性指导,建议转诊。,(8)胸部:外观有无畸形,如先天性胸廓不对称等,确定心率是否在正常范围,心律是否规则,心律是否规则,有无心音异常及心脏杂音。肺部有无呼吸有无异常。如有异常,建议转诊。,(9)腹部:有无肝脾肿大、腹胀、胃肠型、舟状腹等。出现肝脾有肿大,无法解释和处理的腹胀并伴呕吐,建议转诊。检查脐带脱落情况,脐窝内或结痂下有无异常,有无脐疝或肉芽。当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时,用75%的酒精,保持局部清洁干燥,不需要包扎,或脓性分泌物较多或有肉芽时建议转诊。,(10)外生殖器及肛门:,检查男孩是否有有阴囊水肿、鞘膜积液、尿道下裂、腹股沟疝,睾丸位置、大小,有无隐睾。,检查女孩是否阴唇粘连。,检查肛门有无异常。,(11)脊柱四肢:检查脑脊膜膨出、脊柱侧弯、隐性脊柱裂(毛发增多、皮肤内陷)建议转诊。,检查四肢有无畸形,观察有无不正常手指(足趾)及赘肉,如有畸形足外翻、内翻、马蹄足,双上肢双下肢活动异常,大腿、腹股沟和臀部皮纹不对称、两侧臀部不等宽或一侧下肢持续处于外旋位置,双下肢不等长等粗转诊。,(12)神经系统:检查四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。,健康指导-喂养指导,五指导,健康指导-喂养指导,奶量:足月新生儿出生第1日30-60毫升/公斤,第2日60-90毫升/公斤,第3日90-120毫升/公斤,以后每日增加10毫升/公斤,10日后为体重(g)的1/5.,定期体检,关注身长体重达标情况,促进母婴交流:母亲及家人多与新生儿说话、唱歌、微笑,吸引新生儿目光追随,促进新生儿感知觉发展。指导家长进行婴儿抚触。,健康指导-发育指导,健康指导-防病指导,健康指导-防病指导,健康指导-预防伤害指导,防窒息:注意喂养姿势、喂养后的体位,预防乳汁吸入和窒息。,防烫伤:保暖时避免烫伤。,健康指导-口腔保健指导,指导母亲采取正确的喂哺姿势,人工喂养时,避免奶瓶压迫其上下颌,不宜养成含着奶瓶或乳头睡觉的习惯。,家庭访视-产后访视,一般心理状况:经历妊娠及分娩的激动与紧张后,精神极度放松、对哺育新生儿的担心、产褥期的不适等,均可造成产妇情绪不稳定,尤其在产后3-10日内,可表现为轻度抑郁。应帮助产妇减轻身体不适,并给予关怀、鼓励、安慰,使其恢复自信。抑郁严重者建议治疗。,家庭访视-产后访视,产褥期抑郁症的诊断标准,1、,在产后2周内出现下列5条或5条以上的疾病,必须具备1、2两条。,情绪抑郁 对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦,体重显著下降或增加 失眠或睡眠过度,精神运动性兴奋或阻滞 疲劳或乏力,遇事均感毫无意义或有自罪感,思维能力减退或注意力不集中,反复出现想死亡的想法,2、在产后4周内发病。,建议转诊治疗。,家庭访视-产后访视,乳房:,乳胀:多因乳房过度充盈及乳腺管阻塞所致。哺乳前湿热敷3-5分钟,并按摩、拍打抖动乳房,频繁哺乳、排空乳房。指导按需哺乳,吸空一侧再吸另一侧。多余的乳汁挤出。,乳头皲裂:轻者可继续哺乳,哺乳前湿热敷3-5分钟,挤出少许乳汁,使乳晕变软利于婴儿含接,哺乳后挤少许乳汁在乳头和乳晕上,短暂暴露和干燥。也可涂抗生素软膏或10%复方苯甲酸酊。严重者可挤出或用吸乳器将乳汁吸出后喂给新生儿。,家庭访视-产后访视,恶露:产后随子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死组织,有血腥味,但无臭味,持续4-6周。,血性恶露:鲜红、量多、含小血块,持续3-4日,,浆液恶露:色淡红,持续10日左右,,白色恶露:色泽较白,质黏稠,持续约3周干净。,晚期产后出血:常见于产后10日左右,表现为血性恶露持续时间延长,反复或突然大量出血。应转诊。,子宫:复旧时间:一般为6周。产后第1日平脐,以后每日下降1-2,至产后10日子宫降入骨盆腔内。,家庭访视-产后访视,伤口:顺产查看会阴切口,剖宫产查看腹部切口,发现感染、剖宫产术后切口裂开均应转诊。,家庭访视-产后访视,个人卫生指导,心理,营养,母乳喂养(同上),新生儿护理与喂养,指导要点,个人卫生指导:,产妇居室应清洁通风,产妇注意个人卫生和会阴部清洁,勤洗澡(不宜盆浴),勤换衣被、勤换会阴垫。要注意口腔卫生,做到早晚刷牙,每次进食后要漱口。注意休息,至少3周以后才能进行全部家务劳动,至少要42天确定恢复后才能同房。,指导要点,心理指导,1、多给予产妇心理关爱,为产妇创造安静、闲适、健康的的休养环境,及时了解和帮助解决产妇哺育新生儿时的问题和困难,2、为产妇准备清淡营养的产后饮食,让产妇感受到亲情,3、适度动度,快乐心情:打破传统的“坐月子”观念,尽早做家务劳动和体育锻炼。,4、保证充足的睡眠,随孩子一起入睡,5、自我调适:当好一个母亲的角色,生活期望值接近实际,做一些自己喜欢的事,。,指导要点,营养指导:,每天应增加总量100-150克的鱼、禽、蛋、瘦肉,增加豆腐、豆浆或花生类坚果。保证动物蛋白1/3以上。主食多样化,精细搭配,多吃蔬菜水果,每天饮奶类汤类至少500毫升。少吃或不吃酸辣食物,不饮酒及咖啡、浓茶,适当控制甜食,不过量进食以免肥胖。,喂养指导要点:母乳是最好的食物,1、纯母乳喂养4-6月(除母乳外,不给其他任何的液体和固体食物,甚至不给水,但可以服用维生素或矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆),母乳喂养至2岁或2岁以上。,2、按需哺乳:婴儿想吃就喂,产妇乳胀就喂。生后第一日10-12次/日,生后头四周应不少于8次/日。,3、满6个月后,开始添加其他食物和婴幼儿营养包,并继续母乳喂养。食物要稠得能停留在勺子里,从泥糊状开始。动物性食物对儿童特别好,深绿色蔬菜利于视力保健。,5、人工喂养:选择安全的奶粉,喂毕抱直拍背,婴儿食具每次喂哺后洗净,每日煮沸消毒,水沸后放入不少于5分钟。,指导要点,指导要点,产后避孕指导,纯母乳喂养的妇女在产后6个月内就可以恢复排卵怀孕功能,混合喂养的妇女在产后4-6周就能排卵怀孕,所以在月经未来潮前就要开始避孕,推荐男用避孕套、外用药膜,阴道分娩者在产后42天,通常是产后3个月上环,剖宫产6个月后可上环。母乳喂养的不建议口服避孕药。,家庭访视-产后访视,讨论:某地区家庭访视时新生儿奶量每日总量100毫升,每日吃4-5次,?,前囱出生时个体差异大,平均、随头部发育而增大,6个月以后逐渐缩小,一般12-18个月闭合 ,某地区新生儿前囟最少?,该新生儿访视诊断为新生儿肺炎?,新生儿第一月体重增长1000-1200克,家庭访视经过生理性体重下降,增重900克?面部红润黄染?生理性黄疸应该什么时候消退?,
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