修饰性手指部分

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,修饰性手指部分,概 念,手指外伤后造成手指末节侧方半侧、背侧、指腹缺损及手指掌背局部复合组织缺损，选用相应局部足趾组织移植，采用吻合趾指动静脉重建血液循环施行修复与重建。,缺损类型与修复方法,一、拇、手指末节半侧缺损,1、拇指末节半侧缺损,尺半侧同侧坶趾腓侧半甲瓣,桡半侧对侧坶趾腓侧半甲瓣,必要携带局部趾甲及指骨,携带原那么,受区指骨缺损1/3 不带,受区指骨缺损2/3 带,甲酌情,2、手指末节半侧缺损,桡半侧同侧第二趾胫侧,半甲瓣,尺半侧对侧第二趾胫侧,半甲瓣,二、拇、手指末节背侧缺损,选用同侧坶趾或,第二趾背侧甲瓣,关节开放损伤,伸指肌腱缺损,指腹完好，指骨缺损,髂骨植骨+背侧甲瓣,Dip,融合,三、拇、手指指腹缺损,拇指同侧坶趾腓侧趾腹,皮瓣,手指同侧或对侧坶趾腓侧,或第二趾趾腹皮瓣,四、拇手指掌背侧或侧方,局部复合组织缺损,视伤情取坶趾或第二趾,相应局部复合组织移植,应用解剖与本卷须知,坶趾腓侧半趾甲瓣,动脉：坶趾腓侧趾背及趾底,静脉：趾背及跖背静脉,神经：坶趾胫侧趾底神经,腓深神经背侧皮支,本卷须知,带甲者甲襞一并切取 甲床,平整缝合腓深神经背支修复,趾骨移植 用 0.7mm 克氏针,横贯或钢丝捆扎,罗纹对齐,第二趾胫侧趾甲瓣,动脉：第一跖背底第二,趾胫侧趾背底,静脉：第二趾趾背及跖背静脉,神经：第二趾胫侧趾底神经或,腓深神经背侧支,本卷须知,除同上外,凡切取面积较小者 供区,全厚皮片移植,凡切取面积较大者 第二,趾剔骨瓣覆盖,坶趾及第二趾背侧甲瓣,动脉：第一跖背底相,应的趾背动脉,静脉：相应趾背及跖背静脉,神经：相应腓深神经背侧支,本卷须知,根据伤情可连同趾骨及伸趾肌,腱一并切取移植或Dip融合,应扩大相应侧皮肤切取范围 以,保证趾背动脉供血范围 并切除,相应受区皮肤 使指体不臃肿,腓深神经背支应与相应的皮神,经缝合 防止甲挛生,坶趾及第二趾趾腹皮瓣,动脉：第一跖背底相,应侧趾底动脉,静脉：与趾腹相延续的趾背,静脉或跖侧静脉,神经：相应侧趾底神经,本卷须知,手术难点是静脉的切取,跖侧静脉掌侧静脉吻合,切取跖侧静脉相延续的趾背,及跖背静脉 镜下解剖别离,罗纹对齐。,循环重建,趾指动静脉,第一背底指总动脉,不宜牺牲足背动脉及大隐静脉,确保小血管吻合技术,优点,外形及感觉均优于,任何传统方法,到达以假乱真 缺什么,修补什么的临床效果,优点,19872002,37,例,38,侧,成功,36,例,37,侧,成功率,97%,0.5 10,年随访,获得精细的修复与重建效果,缺点,切取足趾一局部,或牺牲局部足趾,缺点,谢 谢,!,不同形式的足趾组织,移植拇手指再造与修复,中国人民解放军手外科中心,程国良,再造 689例 874指,成功,679例 863指,失败,11例 11指,成功率98.7%,男505例 女184例,年龄 2-49岁,12岁以下63例(9.1%),全部成功,先天性6例 外伤性683例,名称 例数 指 数,坶趾甲皮瓣 55例,55,指,坶趾末节 49例,49,指,第二趾拇再造 414例,411,指,3指,第二.三趾手指再造 199例,305,指,6指,拇+手指再造 52例,121,指,1指,第二趾+游离皮瓣 31例,62,指,趾腹皮瓣 21例,21,指,1指,带不同形式足背皮瓣 111例,111,指,共计 689例,863,指,11指,拇指缺损再造,拇指1缺损,丧失拇功能 20 -30%,丧失手功能 10%,采用坶趾末节局部再造,趾-指血管,拇指半侧缺损,影响美观 .功能,坶趾腓侧局部甲瓣移植,桡侧-对侧,尺侧-同侧,趾-指血管,拇指缺损,丧失拇功能 50% 丧失手功能 20%,应 予 再 造,足趾选用原那么,残指粗大者-坶 趾,残指萎缩者-第二趾,坶末节优于第二趾,拇指缺损,丧失拇功能 80%,丧失手功能 30%,第二趾移植再造,功 能 最 优,拇指缺损,丧失拇功能 100%,丧失手功能 40%,带跖趾关节的第二趾,舵样足背皮瓣,修 复 拇 短 展 肌,拇指缺损,带菱形足背皮瓣及,跖趾关节的第二趾,修复拇短展肌,或拇对掌功能重建,拇指缺损,带菱形足背皮瓣及,跖趾关节的第二趾,骨性对掌位于,手指缺损再造,手指缺损,一般不需移植再造,于末节基部缺损,根据美观及意愿,选 第 二 趾,手指缺损,丧失指功能 45%,丧失手功能 7%,美容及意愿可以再造,选第二趾,手指-缺损,丧失指功能 50-80%,丧失手功能 5-16%,根据伤情 部位 代偿功能,美观及意愿,选第二趾,几种情况,可再造,2-5指缺损不宜再造,手指缺损,必要时作双第2趾节段桥接,2-5指缺损再造示中指或中环指,有指蹼选双第二趾,手指-缺损,单一手指缺损不造,2- 5指缺损视伤情,选双第二趾(带MP),再造1-2指,拇手指同时缺损,再造方案选择,应少而精 不求多而全,根据残存指长度虎口,形成及预后全面衡量,虎口及皮肤缺损的拇手指再造,带足背皮瓣的足趾,前臂皮瓣,足趾+游离皮瓣 小腿内侧皮瓣,足外侧皮瓣,血管采用并联或串联缝合,串联缝合 前臂皮瓣,小腿内侧皮瓣,并联缝合 足外侧皮瓣,足底内侧皮瓣,趾蹼皮瓣,多指再造,坶指及第二趾甲皮瓣,适用于,坶趾移植再造,适应拇指-缺损,个别缺损也可选择,带足背皮瓣的足趾移植,适 应,拇指-及手指缺损,不规那么形足背皮瓣的第二趾或坶甲瓣,供区创面双向加压包扎,拇、手指指腹缺损,坶指及第二趾趾腹,移植修复,趾-指血管,成功的关键在于切取静脉,指 腹 饱 满,两点分瓣觉 4-6mm,有罗纹 能出汗,以 假 乱 真,优 点,急症与亚急症再造,一期手术完成,关节不挛缩骨无脱钙,肌腱不粘连,弹性好,神经再生佳,皮肤充分利用,功能优于择期,优,点,关 键 点,严格清创 扩创术,保存 MP,吻合趾-指血管,再造406指,48,%,成功404指 99.5%,不破坏供、受区知名血管,解剖恒定, 不受血管解剖,变异影响,手术创伤小, 病人痛苦少,再造外形、功能好,优点,几个技术问题,抑制骆驼脖子畸形,抑制跖趾关节过伸畸形,抑制趾间关节前移,抑制再造指过大,谢谢！,谢谢,