甲亢业务学习

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲亢业务学习,甲状腺功能亢进症,甲状腺毒症：多种病因导致循环血中甲状腺激素过多引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。,甲状腺功能亢进症：多种病因导致甲状腺本身产生甲状腺激素TH过多而引起的甲状腺毒症。,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,概念,本病病因尚未完全阐述，目前认为与一下三种因素有关,甲状腺功能亢进症,1遗传因素 有明显的遗传倾向，并与一定的人类白细胞抗原类型有关。,2免疫因素 的发病与体液免疫较明显。最明显的体液免疫特征是在病人的血清中存在甲状腺细胞TSH受体的特异性抗自身抗体，即TSH受体抗TRAb。,3环境因素 如精神刺激、感染、创伤等。,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,病因,1病症 TH分泌过多症候群,2体征 甲状腺肿和眼征是甲状腺功能亢进的重要体征。,3特殊表现,甲状腺功能亢进症,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,临床表现,实验室和其他检查,1、 血清甲状腺激素测定：,血清游离甲状腺激素FT4)与游离三碘甲状腺原氨(FT3：FT3、FT4不受血甲状腺结合球蛋白(TBG影响，直接反响甲状腺功能状态，是临床诊断甲亢的首选指标。,血清总甲状腺素TT4：,是甲状腺功能的根本挑选指标，受TBG等蛋白量和结合力变化的影响。,血清总三碘甲状腺原氨酸TT3：,受TBG影响，为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的敏感指标，也是诊断T3型甲亢的特异性指标。老年冷淡型甲亢或久病者TT3，可正常。,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,实验室和其他检查,2、促甲状腺激素(TSH测定，是筛查甲亢的第一线指标。,3、促甲状腺激素释放激素TRH兴奋实验。,甲亢时血T3、T增高，反响抑制TSH，故TSH细胞不被TRH兴 奋。当静脉注射TRH400ug后TSH升高者可排除本病，如TSH不增高那么支持甲亢的诊断。,4.131 I 摄取率：,正常值：3小时及24小时分别为5%25%和20%45%,顶峰值在24小时出现。,甲亢病人：3小时25%，24小时50%，且顶峰前移。,5、 甲状腺核素显像、超声检查、细胞学检查。,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,6.根底代谢率,根底代谢率脉率脉压差111,测定应在禁食12小时，睡眠8小时以上，静卧空腹状态下进展,约85的患者高于正常范围1015，其程度与病情相一致。,临床上一般将,1530归为轻型，,3060% 为中型，,60为重型,甲状腺功能亢进症,实验室及其他检查,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,1甲状腺功素测定 FT4 、FT3 均增高,2 .TT3、TT4测定 TT3、TT4增高，TT3 增高较TT4更敏感,3 TSH测定 甲亢病人血清TSH降低,4 甲状腺摄131I率 3小时25% ，24小时45% 顶峰前移。,5 甲状腺自身抗体测定 TSAb阳性率可达80%100%，可有早期诊断意义。,6 影像学检查 CT、MRI 、超声有助于异位甲状腺诊断,诊断要点,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,鉴别诊断,TT,3,TT,4,FT,3,FT,4,TSH,诊断,甲亢,垂体性甲亢,T,3,型甲亢,T,4,型甲亢,亚临床甲亢,TBG,升高,TBG,降低,甲减,亚临床甲减,垂体性甲减,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,甲亢诊断要熟记，女性病人把心留。,眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。,手颤多汗易发热，夜晚睡觉常数数。,好事不来心忧忧，吃碘基代记心头。,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,甲亢的诊断口诀,1,抗甲状腺素药物治疗,2,放射性,131,I,治疗,3,手术治疗,甲状腺功能亢进症,治疗要点,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,1适应症：,病情轻、中度患者。,甲状腺轻度、中度肿大者,年龄在20岁以下,孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手,术前准备；作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。,甲状腺次全切除术后复发而不宜用131I治疗者；,药物治疗,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,常用药物,硫脲类：有甲基硫氧嘧啶MTU、丙基硫氧嘧啶PTU等,咪唑类药物：甲疏咪唑MM及卡比马唑CMZ等。,作用机制：,抑制甲状腺内过氧化物酶,抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH合成。,PTU还有阻滞T4转变为T3以及改善免疫监护等功能。故严重病例或甲腺危象时作为首选用药。,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,药物治疗,剂量和疗程,长期治疗分初始期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量,初治期：,MTU或PTU300-450mgd，分3次口服，至病症缓解或血TH恢复正常即可减量。需6-8周。,减量期：,约2-4周减量一次，MTU或PTU每次减50-100mg，直至病症完全消失，体征明显好转再减至最小维持量。需3-4月,维持期：,MTU或PTU50-100mgd，维持101.5年。疗程中除非有较严重的反响，一般不宜中断，并定期随访疗效。,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,药物治疗,其他药物治疗,1复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。,2受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的病症。,甲状腺片：用于治疗过程中病症缓解，甲状腺反而增大或突眼加重的患者，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴。,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,药物治疗,副作用：,粒细胞缺乏症：,外周血中性粒细胞绝对计数140次/分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警觉甲状腺危象发生，应立即报告医师并协助处理。,甲状腺功能亢进症,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,六知识缺乏护理措施,根据患者的文化程度以及承受才能。,通过交谈、查看相关书籍等方式，掌握相关知识，,并能在日常生活中做一些力所能及的自我检测。,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,护理措施,七身体意象紊乱护理措施,耐心向患者讲解疾病的相关知识，进步患者对本病的重视程度，让患者正确到认识甲状腺肿大通过正规的治疗是可治愈的，使病人树立信心，拥有战胜疾病的信心。,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,护理措施,护理措施,安康教育,1疾病知识指导,告知病人有关甲亢的疾病知识，指导病人如何保护眼睛；指导病人加强自我保护，上衣领宜宽松，严禁用手挤压甲状腺，以免甲状腺素分泌过多加重病情；有生育需要的女性病人，告诉病人妊娠可加重病情，宜治愈后再妊娠。,2.告知患者定期门诊随访，假设出现体温超过39、严重乏力、烦躁、心悸、心律140次/分及时就诊。,3生活指导,指导病人合理安排休息和工作，防止过度劳累，保持身心愉快，防止精神刺激，与同事及家人建立良好的关系，减轻精神压力。,甲状腺功能亢进症,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,护理措施,安康教育,病人应长期坚持服药，并按医嘱服药，不可随意增减剂量。每隔12月做甲状腺功能测定，每日起床后自测脉搏，定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是病情好转的标志。对妊娠期甲亢病人，指导其防止对自己及胎儿造成影响的因素，禁用131I治疗，禁用普萘洛尔，产后如继续服药，那么不宜哺乳。,甲状腺功能亢进症,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,谢谢聆听,临床表现,高代谢综合征,皮肤潮湿,发热,消瘦,多食善饥,怕热多汗,疲乏无力,、,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,失眠,注意力不集中,记忆力下降,偶有幻觉、严,重精神分裂,精神神经病症,精神过敏,多言好动,焦躁易怒,紧张不安,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,心血管,系统,心悸、胸,闷、气促,第一心音,亢进收缩,期杂音,脉压差,大，周围,血管征,心脏,扩大,心律失常，,以房颤,最多见,睡眠时心,率仍快,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,肌肉骨骼,周期性瘫痪,骨质疏松,指端粗厚，外形似杵状指,生殖造血,月经减少,不孕、阳痿,白细胞减少,淋巴单核增多,血小板寿命短,可伴发,血小板减少性紫癜,消化系统,食欲亢进,多食消瘦,排便次数增多,重者有肝大,肝功能异常,偶有黄疸,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,甲状腺肿,呈弥漫性肿大，一般双侧对称呈蝶状，峡部亦肿大，随吞咽上下挪动，质软，左右叶上下极可闻震颤及血管杂音。宏大者可产生压迫病症。,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,图,1,图,2,图,3,图1 甲状腺触诊,图2 甲状腺肿大正面观,图3 甲状腺肿大侧面观,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,伸手细颤,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,眼征,分为非浸润性突眼良性突眼和浸润性突眼恶性突眼,1、非浸润性突眼：主要与交感神经兴奋和TH的肾上腺素能样作用致眼外肌和提上睑肌张力增高有关。,眼球前突，一般在18mm以内；,瞬目眨眼减少，眼神炯炯发亮,上眼睑挛缩，眼裂增宽；,看近物时辐辏才能不良；Mebius征,向上看时前额皮肤不能皱起；Joffroy征,双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落。 Graefe征,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,2、浸润性突眼,原因：与眶后组织的自身免疫性炎症有关。,突眼18mm，可达30mm左右不等，且左右眼突眼度可不相等相差3mm；由于高度突眼，眼睑不能闭合，眼球活动度受限，甚至固定，高度突眼不能闭合睡不瞑目感染，有明显病症，病人诉怕光、复视、视力明显减退，甚至发生失明。,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,级别,突眼度（,mm,）,复视,视神经受累,轻度,19-20,间歇性发生,视神经诱发电位异常，视力,9/10,中度,21-23,非持续性存在,视力,8/10-5/10,重度,23,持续性存在,视力,5/10,浸润性突分级,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,Graves,病,非浸润性突眼,浸润性突眼,发病机制,交感神经兴奋,与自身免疫有关,症状,轻度眼干、眼胀或无症状,症状显著：畏光、流泪、视力下降等,体征,仅眼征阳性,眼睑水肿、结膜水肿、压痛,突眼度,18mm,18mm,预后,可完全恢复,预后差,两者比较,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,1、甲状腺危象：,原因：甲亢急性恶化时的严重表现，可能与交感神经兴奋，垂体肾上腺皮 质轴应激反响减弱，大量T3、T4释放入血有关。,诱因： 1应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等,2严重躯体疾病，如心衰、低血糖、败血症、严重创伤等,3口服过量甲状腺激素制剂,4严重精神创伤,5手术中过度挤压甲状腺,特殊表现,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,临床表现,早期表现为原有的甲亢病症的加重并出现:,高热: T 39,心率140次/分140240次/分，心房房颤或扑动,消化道病症：厌食、恶心、呕吐、腹泻,大汗淋漓、大量失水、休克,CNS病症：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,2. 甲状腺功能亢进性心脏病临床表现,由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为:,1心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤,2心脏扩大：心房和心室均可扩大,3心力衰竭：右心衰或者全心衰,4甲亢治疗后心衰可明显好转,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,1多见于老年患者,2高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显,3消瘦,腹泻,4房颤,易患甲亢心脏病,5表情冷淡,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,4. T3和T4型甲亢,T3型甲亢：,T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年患者病因可为GD,毒性结节和腺瘤,T4型甲亢：,T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者,5. 亚临床型甲亢,多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,6、妊娠期甲亢临床表现,1一过性妊娠剧吐甲状腺功能亢进,仅发生于妊娠期间,2甲亢合并妊娠,3产后GD,4产后甲状腺炎症PPT,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,7、胫前粘液性水肿临床表现,1为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现,2皮肤增厚、粗，结节。汗毛增生，皮损交融，似橡皮腿,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,浸润性突眼的预防,1睡眠或休息时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿，减轻突眼。,2遵医嘱应用利尿剂，减轻组织水肿；限制钠盐的摄入。,3使用1%甲基纤维素或0.5%氢化可的松滴眼,4早期使用免疫抑制剂，如泼尼松 1020mg，每天3次，病症好转后减量，1个月后再减至维持量，每天1020mg，而后逐渐停药。,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,5对严重突眼、暴露性角膜溃疡或压迫视神经病变者，行球后放射或手术治疗，以减轻眶内或球后浸润。,6控制甲亢首选抗甲状腺药物治疗，因手术和131I治疗可能加重浸润性突眼。,7左甲状腺素片50100mg/d或甲状腺干粉片60120mg/d与抗甲状腺素药合用，以调整下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能，预防甲状腺功能低下加重突眼。,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断,护理措施,概念,病因及病理生理,临床表现,辅助检查,甲状腺功能亢进症,谢谢观赏！,2020/11/5,51,