脑膜瘤护理查房13101

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学查房,-脑膜瘤,（陈晓霞）,概念：,脑膜瘤(Meningiomas)是起源于,脑膜,及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内,肿瘤,的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于,蛛网膜,颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍,结节,、嗅沟、,小脑,桥脑角与,小脑幕,等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。,临床症状：,良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和,癫痫,为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、,视野,、嗅觉或听觉障碍及,肢体,运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。,运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。,病因病理：,脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和,基因变异,有关，并非单一因素造成，可能与,颅脑外伤,，放射性照射、病毒感染以及合并双侧,听神经瘤,等因素有关。,脑膜瘤呈球形生长，与,脑组织,边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的,颅骨,受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形,。,易发部位：,依次为矢状窦约占50%鞍,结节,筛窦海绵窦桥,小脑,角小脑幕等。,病人简介：,姓名：张粉兰 年龄59 性别：女 科别：脑外科 病区704 床号30 入院日期：2012-05-23 住院号F07363,四史：,现病史：,患者约1周前胃部不适服用“胃药”后出现头痛，表现为右侧额、颞部持续性胀痛，无明显放射痛，休息后症状稍有缓解，但反复发作，进来患者感张口乏力、咀嚼困难现象，遂至我院头颅CT提示右额占位病变，进一步检查MRI提示右侧额顶矢状窦占位，考虑脑膜瘤可能，为进一步治疗转入我院。病程中患者无意识障碍，无呼吸困难，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无鼻口腔流血流液，无持续发热咳嗽及消瘦，睡眠安，胃口一般，大小便正常。,既往史：,既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史；数年前曾有“子宫切除术”病史。,过敏史：,否认食物、药物过敏史。,家庭史：,否认家族遗传性病史。,五方面：,饮食：,平时以米饭为主，食欲一般。,排泄：,大小便正常。,睡眠：,睡眠正常。,自理能力：,生活自理能力部分下降。,烟酒嗜好：,无烟酒嗜好。,心理社会：,心理状态：,担心疾病预后。,精神状态：,焦虑。,对疾病的认识：,疾病相关知识了解甚少。,家庭情况：,家庭和睦。,经济情况：,无经济负担。,性格交往能力：,平常性格开朗，喜欢与人交往。,体格检查：,T:37.2C P:80次/分 R:18次/分 BP:149/82mmHg,专家情况：,神志清，精神好，面容好，表情自然。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，耳道、口鼻无分泌物，口角不歪，鼻唇沟对称，伸舌不偏。颈软，无抵抗。四肢自主活动自如，肌张力正常，深浅感觉分布正常，肌力5级。生理反射存在，病理征阴性。,实验室及器械检查：,2012-05-21,头颅CT提示右侧额顶占位。,2012-05-22,头颅MRI平扫+增强提示右额顶颅板下病灶，边界光滑，大小约17*20mm。周围脑组织略推移，中线结构无移位。鞍区未见明显异常。增强扫描见右侧额顶部肿块明显强化，与颅骨关系紧密，呈脑膜尾征。考虑脑膜瘤可能性大。,入院诊断：,右侧额顶矢状窦占位性病变，脑膜瘤？,手术前的护理诊断：,1.头痛：,与颅内压增高有关。,2.焦虑：,与缺乏疾病相关知识以及担心预后有关。,3.知识缺乏：,缺乏疾病相关知识。,1.疼痛（2012-05-23）：,头痛 与颅内压增高有关。,护理目标：,患者在一周内头痛减轻。,护理措施：（1）,密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，及时处理。,（2）,耐心倾听病人诉说，理解病人内心感受，与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。,（3）,评估疼痛的程度，观察病人疼痛伴随症状，如：面色，呼吸，血压变化，尤其是瞳孔变化情况。,（4）,分散病人注意力，如听音乐等。,（5）,合理安排治疗、护理时间，创造良好的环境，护理时对病人动作轻柔。,（6）,遵医嘱使用止痛药和脱水剂，缓解疼痛。,护理评价（2012-05-30）：,患者主诉头痛好转。,2.焦虑（2012-05-23） ：,与缺乏疾病相关知识以及担心预后有关。,护理目标：,患者在手术前焦虑情绪减轻。,护理措施：（1）,热情接待病人，介绍病区环境，规章制度，主治医生及管床护士，消除陌生感。,（2）,评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化，及时发现并解除病人的需求。,（3）,有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中感受，有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持。,（4）,帮助病人结识其他病友，鼓励家人定期探视。,（5）,向病人讲解疾病的有关知识及治疗方法及自我保健意识，讲解成功病例，增强战胜疾病的信心。,（6）,指导病人放松，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。,护理评价（2012-05-30）：,患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。,3.知识缺乏（2012-05-23） ：,缺乏疾病相关知识。,护理目标：,患者一周内了解疾病的相关知识及注意事项。,护理措施：（1）,评估患者的文化水平及理解能力。,（2）,指导病人卧床休息，适当的运动。,（3）,向患者解释疾病的发病机制，症状，体征，病理生理，预后以及注意事项。,（4）,指导病人合理饮食，忌食辛辣刺激性的食物，多食高蛋白，高营养食物及蔬菜水果，保持大便通畅。,（5）,嘱病人做好手术的准备。,护理评价,（2012-05-30）：,患者了解疾病的相关知识以及注意事项并积极配合。,手术后的护理诊断,：,1.舒适度的改变：,与疼痛、颅内高压、放置引流管、长期卧床有关。,2.躯体移动障碍：,与运动神经元受损引起的瘫痪有关。,3.有皮肤完整性受损的危险：,与长期卧床和运动功能障碍有关。,4.有感染的危险：,与放置各种引流管、自身抵抗力差有关。,5.焦虑:,与担心预后以及躯体移动障碍有关。,6.潜在并发症：,癫痫、脑疝、脑脊液漏。,1.舒适度的改变（2012-05-30） ：,与疼痛、颅内高压、放置引流管、长期卧床有关。,护理目标：,术后一星期，患者症状缓解。,护理措施：（1）,密切观察患者生命体征，神志瞳孔，血压，如有异常，及时处理。,（2）,评估患者疼痛的程度，观察疼痛时伴随的症状，如面色、呼吸、心率、血压、瞳孔的变化，有无恶心呕吐、强迫体位。,（3）,病情允许时可抬高床头15-30。,（4）,密切观察术区敷料情况，有无渗液，保持引流通畅，避免打折、弯曲，记录引流液的颜色、性状、量，如有异常，及时汇报医生，处理。,（5）,定时翻身扣背，取舒适卧位。,（6）,保持病室床单元的整洁，定时开窗通风，避免受凉，减少咳嗽，减轻疼痛。,（7）,鼓励患者多吃蔬菜水果，多饮水，避免用力排便增加颅内压。,（8）,必要时遵医嘱使用止痛剂，观察效果及不良反应。,护理评价 （2012-06-06）：,患者术后一周症状缓解,2.躯体移动障碍（2012-05-30）,：,与运动神经元受损引起的瘫痪有关。,护理目标：,在院期间患者活动能力能够逐渐增强。,护理措施：（1）,给患者提供正确的有关疾病、治疗护理的有效信息。鼓励患者正确的对待疾病，表达自己的感受，克服不良情绪，做力所能及的事情，摆脱对他人的依赖。,（2）,协助患者采取正确的卧姿，如仰卧位、侧卧等。,（3）,将生活日用品和呼叫器置于患者健侧随手可及处，方便患者随时取用。,（4）,置患者瘫痪肢体于功能位，防止关节变形而影响功能。,（5）,给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物，加强营养支持，预防便秘的发生。,护理评价(2012-06-13)：,在院期间患者的活动明显增强。,3.有皮肤完整性受损的危险（2012-05-30） ：,与长期卧床和运动功能障碍有关。,护理目标：,在院期间未发生皮肤受损。,护理措施：（1）,避免局部组织长期受压：鼓励、协助病人更换卧位；保护骨隆突处，支持身体空隙处。,（2）,避免皮肤受到不良的物理刺激：保持皮肤清洁干燥；床铺要清洁、干燥、平整、无渣屑；不用破损的便盆。,（3）,按摩病人长期受压的部位。,（4）,改善机体营养状况，给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物。,（5）,加强健康教育，说明增强活动的意义，使病人学会自己检查发生压疮部位的皮肤状况。,护理评价(2012-06-13)：,住院期间未发生皮肤受损。,4.有感染的危险（2012-05-30） ：,与放置各种引流管、自身抵抗力差有关。,护理目标：,患者在院期间未发生感染。,护理措施：（1）,指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身扣背。,（2）,监测体温变化。,（3）,保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每日定时开窗通风。,（4）,注意保暖，避免发生呼吸道感染。,（5）,做好头部引流管及尿管的护理，注意无菌技术，定期更换引流袋，多饮水。,护理评价(2012-06-13)：,患者在住院期间未发生感染。,5.焦虑（2012-05-30） :,与担心预后以及躯体移动障碍有关。,护理目标：,患者在一周内焦虑情绪减轻。,护理措施：（1）,评估病人焦虑的原因和程度，观察病人的情绪以及行为变化，及时发现并解除病人的需求。,（2）,有计划的与病人沟通交流，了解原因，鼓励表达心中感受，有针对性的采取疏导措施，给予安慰支持。,（3）,帮助病人结识其他病友，鼓励家人定期探视。,（4）,向病人讲解功能锻炼的方法以及增强病人的自我保健意识，讲解成功病例，增强战胜疾病的信心。,（5）,指导病人放松，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。,护理评价（2012-06-06）：,患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗。,6.潜在并发症（2012-05-30） ：,脑疝、癫痫、脑脊液漏。,护理目标：,患者在住院期间未出现并发症。,护理措施：（1）,严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，GCS评分，并及时记录。,（2）,严密观察头痛部位，程度以及伴随症状。,（3）,遵医嘱给予脱水药物。,（4）,给予舒适安静的修养环境，减少噪音和刺激。,（5）,遵医嘱给予抗癫痫的药物，并观察药物效果。,护理评价(2012-06-13)：,患者在住院期间未发现并发症 。,Thank you !,