气管插管及气管切开患者护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,气管插管及气管切开患者的护理,呼吸内一科一,张繁,气管插管或气管切开已成为,心肺复苏,及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。,气管插管术,或气管切开是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或,机械通气,防止患者缺氧和,二氧化碳潴留,气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。,Contents,哪些患者需要气管插管或气管切开呢？,气管插管和气管切开又是什么呢？,气管插管术,气管插管：,将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管。这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。,气管插管的方法：,经口气管插管,经鼻气管插管,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突,4cm,。,男性：门齿不超过,22cm,；,女性：,21cm,。,儿童：双唇,12cm + (,年龄,/2),。,适应症,患者自主呼吸突然停止,;,不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者,;,不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者,;,存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、,气管食管瘘,等影响正常通气者,;,急性呼吸衰竭,;,中枢性或周围性呼吸衰竭。,禁忌症,1,、喉水肿,2,、急性喉炎,3,、喉头粘膜下血肿,气管切开和气管切开术的定义,气管切开是各种原因所致的,喉梗阻,病人防止窒息，保持呼吸道通畅所施行的手术。通过气管切开造口确保有效通气，同时建立人工气道，便于吸痰，具有有效地减少呼吸道无效腔及气道阻力，有利于气道内分泌物的清除及气道护理，但由于吸入的气体未经过鼻咽腔，失去其生理保护作用，增加了肺感染机会，因此应加强气管切开病人的护理。,气管切开术（,traceotomy,）系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,适应症,（一）喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。（二）下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。,适应症,（三）预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开（目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少）。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。,适应症,（四）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。（五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。,并发症,1.,脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。,2.,出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。,3.,皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。,并发症,4.,感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。,5.,气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。,6.,声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。,护理,1,床旁应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，以及另一付同号气管套管。室内保持适当温度（,22C,左右）和湿度（相对湿度,90%,以上）每日进行空气消毒。,2,定期及时吸痰，正确规范的吸痰术有利于保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止分泌物坠积而致肺不张、肺炎；防止分泌物干结脱落而致气道阻塞，常规吸引每小时,1,次，具体视分泌物多少决定吸引时间和次数，吸痰动作宜轻、稳、快,。,护理,每次操作时间不超过,15 s,，操作时左手夹闭吸引管，阻断负压，右手持吸痰管，在慢而轻柔的动作下送吸痰管至深部，放开左手充分吸引，右手保持旋转，左右旋转或向上提拉吸痰管，吸出痰液，切勿上下抽动，一根吸痰管只能用一次气道吸引。吸痰前后可给予,1,2 min,高浓度吸氧，应用呼吸机病人可给予,1,2 min,纯氧吸入。吸痰过程中如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。,护理,3,湿化：开放气道破坏了鼻咽部的正常湿化机制，气体湿化不充分，气道干燥，造成分泌物浓缩，容易引发呼吸道阻塞。方法：（,1,）雾化：,0.9%,氯化钠溶液,+,适量抗生素,+,地塞米松,+,糜蛋白酶配制雾化吸入液，每日,2,3,次，每次,10,20 min,为宜。（,2,）气道滴注：,0.9%,氯化钠溶液内加入适量抗生素，一种是在吸痰前用注射器（去掉针头）直接自套管内滴注,5,15 ml,液体，软化干痂状脓性分泌物，刺激病人咳嗽，有利吸引；另一种是在不吸痰的情况下用注射器沿导管每次注入,2,3 ml,，每隔,30,60 min 1,次。（,3,）空气湿化：未接用呼吸机者，套管口覆盖单层湿纱布，湿化干燥气体，防止灰尘和异物坠入气道。,护理,4,口腔护理：每日漱口不少于,2,次，用,0.9%,氯化钠溶液或,2.5%,碳酸氢钠溶液漱口液等，定期清晨口腔护理前采集分泌物标本，进行涂片和细菌培养及药敏检查，指导临床护理及用药。,5,认真做好气管套管的护理：气囊应,2,3 h,放气,1,次，时间,5,10 min,，每次充气不宜过于饱满，以阻止气体漏出即可。局部伤口的护理：皮肤与套管之间的无菌纱布垫定期更换，被分泌物及渗液浸湿应及时更换。观察有无红肿、异味及分泌物，局部保持干燥。总之，气管切开术病人诱发感染的机会多，进行各种操作时要严格无菌，特别强调操作前后认真洗手消毒，对病人使用的物品也要消毒，吸痰盘内的用物、吸痰器的玻璃接管，覆盖在气管切开套管上的纱布，必须高压灭菌。,护理,6,防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。,护理,7,拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第,1,天塞住,1/3,，第,2,天塞住,1/2,，第,3,天全堵塞，如堵,24,48,小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用,75%,酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢,2,3,天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。,健康指导,1,、 病人及家属说明人工通气的目的及需要病人家属积极配合治疗。,2,、 询问病人自我感受，采用语言或非语言的方式与病人沟通。,3,、 长期使用呼吸机的病人指导加强自我呼吸锻炼，争取早日脱机，早日拔管。,Thank You !,