正常新生儿护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常新生儿护理,爱婴区,曾雪云,本章内容,第,1,新生儿生理,第,2,正常新生儿的护理,学习目标,1.,记住,足月正常新生儿和新生儿期的定义。,2.,说出,正常新生儿的生理特点。,3.,描述,正常新生儿的评估方法及护理措施。,概念,足月新生儿,:,指孕龄满,37,周至不足,42,周，出生体重,2500g,的新生儿。,正常新生儿,：发育正常，无畸形，产时无宫内缺氧、损伤，出生时无窒息。,新生儿期,:,胎儿出生后断脐到满,28,天内，称为新生儿期，是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡时期。,呼吸系统,循环系统,消化系统,泌尿系统,血液系统,神经系统,体温,能量及体液代谢,免疫系统,5,正常新生儿的生理特点,呼吸系统,足月儿,肺内液,30,35ml/kg,(,分娩前,),产道挤压,1/3,1/2,由口鼻排出,建立呼吸后,1/2,2/3,肺间质内毛细血管,和淋巴管吸收,肺液吸收延迟,湿肺,肺液从肺中清除,6,2.,呼吸,（,1,）第一次呼吸：出生后,10,秒钟内开始。,（,2,）呼吸特点：浅而快，有时节律不齐。,以腹式呼吸为主。,（,3,）呼吸频率：出生后第一天,40,60,次,/,分钟，,2,天后降至,20,40,次,/,分钟。,胸廓呈圆桶状，,肋间肌薄弱、,呼吸靠隔肌升降,腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、,纤毛运动差,呼吸困难,呼吸频率 安静,40,次,/,分,呼吸急促,60,70,次,/,分,呼吸过缓,2.5,出生,2,天内,2,天以后,中性温度,(neutral temperature),机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低,时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关,26,脱水热,1.,特点,：出生后,2,3,天，体温突然升高达,38,以上，一般情况良好。夏季多见。,2.,原因,：,室温过高、保暖过度、散热减少及,吃奶较少等原因导致体内水分不足、,血液浓缩所致。,3.,处理：,通风、降低室温、减少包被或喂水，,体温可于短时间内恢复正常。,基础,热量,50kcal,总热量,100,120kcal,早产儿 生后出生数周内常需肠道外营养,生理性体重下降,生后,1,周末体重降至最低点,(,约,BW,的,10,),10 d,左右恢复到出生时体重,早产儿,体重下降程度重（,BW,的,10,20%,),恢复速度较足月儿慢,能量及体液代谢,28,新生儿不同日龄每天液体需要量,（,）,出 生 体 重,出生日期 ,1 000g,1 500g,2 500g,2 500g,第,1,天,70,100 70,100 60,80 60,80,第,2,天,100,120 100,120 80,100 80,100,第,3,7,天,120,180 120,180 110,140 100,140,第,8,28,天,140,180 140,180 120,160 120,160,（ 体内含水量占体重的,70,80%,）,29,非特异性免疫功能,屏障功能差,淋巴结发育不全,补体水平低,细胞吞噬系统能力不足,特异性免疫功能,免疫球蛋白水平低下,T,细胞免疫功能低下,免 疫 系 统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,30,特异性免疫功能,*,免疫球蛋白,IgG,含量低、,IgA,和,IgM,不能通过胎盘,感染,(,尤其革兰阴性杆菌,),*,T,细胞免疫功能低下,新生儿免疫应答无能,早产儿 上述功能更差,31,* 屏障功能差,皮肤角质层薄、粘膜柔嫩,易损伤,脐残端未完全闭合,细菌易进入血液,32,皮肤,脐部,（,1,） 从母体获得,IgG,使其出生后,6,个月内,对多种传染病具有免疫力。,（,2,） 免疫功能不健全：易发生消化道、,呼吸道感染及败血症。,足月儿护理,保暖,喂养,呼吸管理,预防感染,皮肤粘膜,预防接种,新生儿筛查,34,足,月,儿,保暖,35,保持新生儿皮温,36.5C,预热开放式抢救台,设定腹壁温度为,36.5C,室温,24,25,空气湿度,50%,60%,移至普通婴儿床,母乳,生后半小时哺乳,提倡按需哺乳,喂 养,36,无母乳者采用配方乳,方法,3,小时,1,次，每日,7,8,次,奶量 根据婴儿体重情况计算，从小量渐增,标准 奶后安静、无腹胀,体重增长理想,（,15,30gd,，,生理性体重下降期除外）,拍背,37,一、护理评估,入母婴同室时评估一次，日常评估每日,1,次,.,1,健康史及出生情况评估,（,1,）母亲情况：妊娠、分娩过程和分娩方式。,（,2,）新生儿情况：,Apgar,评分，新生儿标记，,有无损伤及畸形。,可能发生的潜在性问题。,2,身体状况,（,1,）生命体征,1,）体温：易波动，正常为,36.5,37.2.,2,）呼吸：出生时,40,60,次,/,分，,2,天后降至,20,40,次,/,分，可有节律不齐，,以腹式呼吸为主。,3,）心率：正常,120,140,次,/,分。,（,2,）大小便,1,）小便：出生后不久即排尿，如,12,小时后,仍无尿，注意泌尿道畸形。,2,）大便：出生后,24,小时内排出胎便，,24,小,时后无胎便，注意消化道畸形。,大便性状可提示喂养及消化道情况。,（,3,）肌张力及活动情况,正常新生儿反应灵敏，肌张力正常，,四肢活动自如，呈屈曲状。,（,4,）皮肤、黏膜,1,）颜色：皮肤呈粉红色，面色苍白或青紫,提示呼吸不畅或心功能不全。,2,）观察：皮肤、黏膜有无黄疸、感染或,红臀发生，口腔黏膜有无感染。,（,5,） 脐带,观察残端有无出血、红肿及异常分泌物。,（,6,）啼哭,正常新生儿哭声响亮。,啼哭为新生儿生理、心理需要的表达方式，饥饿、不适等都可引起，哺乳后哭声不止应查找原因。,（,8,）新生儿特殊生理现象的评估,1,）生理性黄疸：评估黄疸出现、消失,时间及程度。,2,）生理性体重下降：,每天沐浴后测裸体体重。,评估体 重下降的时间、范围。,生理性体重下降停止后体重增长,50 g/,日。,3,）乳腺肿大及假月经：,注意出现及消失时间,.,4,）脱水热：,新生儿出生后,2,3,天体温突然升高，应,考虑脱水热。,如通风、喂水后体温不下降，注意感染。,3,心理社会状况评估,新生儿能对母亲给予的爱做出回应。,注意新生儿的啼哭、表情等情绪反应，,判断新生儿是否有饥饿、不适、疼痛等,异常。,二、护理诊断,1,体温调节无效,2,有窒息的危险,3,有感染的危险,4,营养失调,5.,知识缺乏,三、护理措施,1.,生活护理，维持新生儿体温正常,（,1,）中性温度：指新生儿最适宜的环境温度，,即室温维持在,22,24,，,相对湿度达,55%,65%,。,（,2,）测体温：每日,2,次，,体温稳定在,37,。,2,保持呼吸道通畅,（,1,）胎儿娩出后，首先清理呼吸道,.,（,2,）密切观察呼吸和面色,.,（,3,）防窒息：取侧卧位，避免溢乳或,呕吐物误入呼吸道。,3,预防感染,（,1,）清洁、卫生与消毒,1,）环境,2,）工作人员,3,）新生儿： 体温稳定后，于出生后,24,小时内即可沐浴。,（,2,）眼耳口鼻护理,（,3,）皮肤护理 ：,1,）产后,6,小时内可除去胎脂,以免刺激皮肤。,2,）衣服、尿布柔软、舒适，清洗时漂洗,干净，以防皮肤擦伤或刺激皮肤。,（,4,）脐部护理,1,）断脐后,2,小时内，观察断端有无渗血。,2,）保持脐部清洁、干燥，注意残端有无,红肿及分泌物。,3,）脐带残端一般于出生后,3,7,天脱落。,(5),臀部护理,尿布干燥、柔软、及时更换。不宜用,橡皮布或塑料单。大便后用温水清洗臀部。,（,6,）预防接种,1,）卡介苗：正常新生儿出生时 接种。,2,）乙肝疫苗： 出生后,24,小时、,1,个月、,6,个月接种。,时间,生后第,1,天、,1,个月、,6,个月,剂量 重组乙肝病毒疫苗，,每次,5 g,母亲为乙肝病毒携带,婴儿应于生后,6,小时内肌注高价乙肝免疫球蛋白,（,HBIG,）,100,200IU,，,同时换部位注射重组酵母乙,肝病毒,疫苗,10 g,母亲为乙肝患者,患儿生后,1,个月时应再使用相同剂量,HBIG,一次,乙肝疫苗,53,4.,合理喂养,（,1,）纯母乳喂养：指除母乳外，不给婴儿添加任何食物（包括糖水）。,其措施有：早接触，早吸吮,.,母婴同室。按需哺乳,.,（,2,）人工喂养,（,3,）混合喂养,5,日常观察,（,1,）了解吃奶、大小便及睡眠情况；,（,2,）注意体温、呼吸、心率、体重变化；,（,3,）观察面色、手足颜色和温度，囟门大小,和紧张度；,（,4,）注意有无呕吐及皮肤感染，四肢活动和,肌张力情况等。,6,健康教育,（,1,）提倡母婴同室和母乳喂养，鼓励父亲参,与日常护理，加强与孩子的情感交流。,（,2,）指导家长学习日常护理知识及技能。,（,3,）新生儿访视、预防接种。,小结,1.,新生儿脱离母体独立生存，为适应新环境，机体的生理功能发生了一系列变化。,2.,因新生儿各器官和组织发育不成熟，对外界的适应能力差，患病率和死亡率高。了解新生儿的生理特点及特殊生理现象，加强新生儿保健和护理，有利于其健康发育。,3.,通过学习，学会对正常新生儿的护理评估，掌握新生儿的护理措施。,