急诊急救处置操作护理与注意事项

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊急救处置操作护理,与注意事项,常见急救技术,心肺复苏术,简易呼吸囊使用,气管插管术,电除颤,洗胃术,心肺复苏,Cardiopulmonary Resuscitation,CPR,心脏骤停,:,是指有效心泵功能的突然停止，,或指心脏射血功能的突然停止。,心肺复苏,:,心脏骤停后,用人工的方法，,建立有效的循环和呼吸， 恢复全身,的血液供应，促进心肺脑功能的恢,复，维持基础的生命。,Assessment,和,A,irway,判断神志 ： 拍打病人肩部高喊： “喂！你怎,么啦！”或呼叫姓名。,呼 叫 ： 大叫“来人！救命！”；立即拨打,急救电话,120,，然后,尽快继续对患者进行,急救。,。,Assessment,和,Airway,放置体位 ：实施,CPR,时，首先将患者仰卧,平放于坚实的平面上。转动时,一手托住病人颈部、另一手扶,着肩部，使病人沿其,躯体纵轴整体地翻转,到仰卧位。,Assessment,和,Airway,开放气道,仰头举颏法：一手置于前额使头后仰，另一手,食指与中指置于下颏抬起下颌。,托 颌 法：对疑有颈外伤的病人首选。,清理呼吸道：清除口内异物或气道内分泌物。,判断呼吸,通过“一看二听三感觉” 的方法,用眼睛观察病人胸部有无起伏,.,耳听病人气道有无气流通过的,声音,.,面部感觉病人气道有无气体呼,出,.,人工循环,Circulation,检查脉搏：以一手食指和中指触摸患者颈,动脉以感觉有无搏动。时间一,般不能超过,10s.,胸外按压,按压部位 用靠近患者足侧的手的食指及中指在两侧肋弓,交点处寻找胸骨下切迹，然后将食指及中指,两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨,正中部即为按压区。,胸外按压,成人按压频率为,100,次,/,分,下压深度为,4,5cm,按压与放松时间各占,50%,按压,-,通气比率为,30:2,人工呼吸,Breathing,口对口呼吸： 给予人工呼吸前，正常吸气即,可。人工呼吸应持续吹气,1s,以上。,口对鼻呼吸： 当病人牙关紧闭，口内有阻塞,物或口腔严重损伤时，可采,用口对鼻人工呼吸,.,心肺复苏的注意事项,进行,CPR,正确的体位是仰卧位,搬动病人时应注意保护患者颈部,口对口呼吸时要注意在平静呼吸后吹气,按压应平稳有规律的进行不能间断。下压与向上放松的时间应大致相同,垂直用力向下不要垂直摆动。放松时定位的手掌跟部不要离开胸骨定位点,双人心肺复苏法,一人进行胸外按压,一人进行人工呼吸,按压与人工呼吸之比为,30,：,2,简易呼吸囊,简易呼吸囊使用,1,、将病人仰卧，去枕、头后仰。,2,、清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物,3,、插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠,4,、抢救者应位于患者头部,的后方，将头部向后仰,并托牢下额使其朝上，,使气道保持通畅。,简易呼吸囊使用,5,、,“,EC”手法将面罩,紧扣,病人口鼻处,6,、用另外一只手挤压球体规律性的挤压球体，将气体送入肺,中，,频率,挤压方法,使用简易呼吸囊的注意事项,观察病人胸廓起伏状况,是否随着挤压规律,经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。,经透明盖观察单向阀工作是否正常,在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。,观察氧合改善情况,气管插管,适应证：适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等患者。,插管用具的准备,1.,喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。,2.,气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备有比选用导管大及小一号的导管各,一根。一般成人用内径,7,导管。,3.,牙垫、衔接管、插管钳等,吸痰管、吸引器、无菌手套、,胶布、抢救药等,气管插管的配合步骤,1.,备好用物，通知医生,2.,建立静脉通路,3.,使患者取仰卧位，头向后仰，肩下垫一小枕,4.,成年男性选气管导管，女性,5.,检查气管导管气囊是否漏气,6.,用面罩给病人吸入高浓度氧以提高血氧饱和度,7.,气囊内充气、确定导管位置、固定、记录气囊充气量,以及气管导管外露的长度,口咽通气导管,口咽通气导管,插入口咽通气导管可以使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻。,插入口咽导管时应沿舌上方反向（导管凸面朝向病人下颌）下插。,当导管插入全长的,1/2,时，将导管旋转,180,0,，并向前推进至合适的位置。,口咽通气导管,电除颤,除颤步骤,1,、判断呼叫，立即行,CPR.,2,、心电监护示室颤，准备除颤仪,.,3,、患者平卧位，,暴露胸部,.,4,、手控电极涂以导电膏，,开启除颤器,.,5,、选择能量,.,6,、除颤器充电,.,除颤步骤,7,、固定两电极板放置于胸部，,两电极板距离大于,10,厘米，,嘱周围人群离开,.,8,、同时按压两放电按钮,.,9,、评估，关闭除颤,器整理病人及用,物，作好记录,.,电极板放置部位,（胸骨右缘第二肋间）,（心尖部）,STERNUM,APEX,电除颤注意事项,1,、电极板用后要用清洁纱布擦拭干净，备齐用,物以备下次使用,2,、使用后的除颤器应立即充电,24,小时,3,、不可在高浓度氧条件下应用，以防爆炸,4,、不可在,15,分钟内用最大能量除颤,5,次,5,、每次充电量与放电量一致,6,、避免在冷凝环境下使用；电极板与电线干,燥；电源线独立,洗胃术,适应证,1,、催吐洗胃法无效或,有意识障碍、不,合作者。,2,、需留取胃液标本送,毒物分析者应首选,胃管洗胃术。,3,、凡口服毒物中毒、,无禁忌证者均应采,用胃管洗胃,禁忌证,1.,强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀,作用的毒物中毒,2, 伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者,3.,惊厥未控制者,4.,乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容易发生误吸，所以慎用洗胃,洗胃操作步骤,1,、核对、解释洗胃的目的及危险性，征求家属,同意后签字。洗手戴口罩配制洗胃液体。,洗胃液温度为,25-38,度。,2,、连接洗胃机测试压力，取坐位或半坐位，,中毒较重患者取左侧卧位，昏迷病员去枕,平卧头偏一侧。铺治疗巾及弯盘。,洗胃操作步骤,3,、,用石蜡油涂擦胃管前,端，查对后将胃管自,口腔缓缓插入，当插,入,10-15cm,时嘱患者,吞咽，当插入,45cm,时胃管进入胃内。,长度以,45-55cm,为宜,.,洗胃操作步骤,4,、插管动作轻快，若患者恶心或呛咳立,即拔管。,5,、证实胃管在胃内后，用注射器抽取胃,液标本，连接洗胃机即可洗胃。,6,、观察流出液体澄清时关闭洗胃机拔出,胃管，整理病人及用物。,洗胃的注意事项,1,、,中毒物不明时应抽取胃内容物立即送检,2,、,吞服腐蚀性毒物时禁给病人洗胃，应先给予物理,对抗剂，如牛奶、豆浆、鸡蛋清等保护胃黏膜,3,、,密切观察病情，当病人感觉腹痛或吸出血性液,体、血压下降等情况应立即停止洗胃并配合抢救,4,、,为昏迷病人洗胃应防止分泌物或液体吸入气管,洗胃的注意事项,5,、,每次灌注量在,300-500ml,，灌注量不宜过大以,免引起胃扩张反射性心脏骤停,6,、,幽门梗阻病人注意在饭后,4-6,小时或空腹时洗胃,7,、,洗胃时间以中毒,6,小时内为好，超过,6,小时毒物,已吸收入血，洗胃意义不大,谢 谢 大 家,