淋巴瘤放疗指南

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,淋巴瘤诊疗常规(放疗部分),霍奇金淋巴瘤淋巴结分区,霍奇金淋巴瘤全淋巴照射范围,霍奇金淋巴瘤斗蓬野照射范围,霍奇金淋巴瘤倒Y照射范围,累及野设计的原则,1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结,2.累及野包括化疗前受累所有淋巴区及部位,3.锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分,单独受侵,或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈;,如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部,其他区域无受侵时同侧上颈部可不照射,累及野设计的原则,4.照射野的边界应以骨性标志为准,5.纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域按化疗 后病变的大小来设计照射野,双侧肺门,包括在纵隔照射野内,6.设计照射野时应有化疗前、后受侵淋,巴结部位及大小的资料,早期霍奇金淋巴瘤预后良好因素,EORTC GHSG,无大纵隔 无大纵隔,ESR50（A） ESR50（A）,ESR30（B） ESR30（B）,年龄1/3,或肿块,10cm,A,组血沉,30,B,组症状, 3,个淋巴区域,霍奇金淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤,III/IV,期,化疗为主,IIIA,期治疗可考虑同,I/II,期预后不良组治疗方法,IIIB+IV期放疗指征:,化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶,化疗后残留病灶影响生活质量,对化疗不敏感的病灶可试行放疗,累及野放疗,40Gy,弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）,I/II期,非大肿块,不利预后因素*（,-,） 化疗,4-6,疗程,+,累及野,36-40Gy,不利预后因素*（,+,） 化疗,6,疗程,+,累及野,36-40Gy,大肿块,化疗,6-8,疗程,+,累及野,40,Gy,（病变在纵隔则累及野,30Gy + 10Gy,加量）,分次剂量均为,次,不利预后因素：,ECOG2,，年龄,60,岁，,LDH2,倍正常值，,II,期病变,III/VI期,以化疗为主,放疗指征:,化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶,化疗后残留病灶影响生活质量,对化疗不敏感的病灶可试行放疗,累及野,40,Gy,，分次剂量,次,累及野定义：肿瘤床病灶所在部位的淋巴引流区域,滤泡性淋巴瘤（FL）,I/II期,病理,1-2,级：,密切观察，随访,累及野放疗,30-36Gy,加或不加用化疗,单纯化疗,病理,3,级：参照弥漫大,B,细胞淋巴瘤治疗,III/IV期,化疗为主,放疗指征:,化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶,化疗后残留病灶影响生活质量,对化疗不敏感的病灶可试行放疗,累及野,36-40,Gy,分次剂量均为,次,累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域肿瘤床,套细胞淋巴瘤（MCL）,I-IV期均以化疗为主。,放疗指征:,化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶；,化疗后残留病灶影响生活质量；,对化疗不敏感的病灶可试行放疗。,累及野,40,Gy,，分次剂量,次,累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域肿瘤床,结外NK/T细胞淋巴瘤(鼻型),I,期仅累及一个解剖结构（局限期）,单纯局部放疗,50Gy/25,次,如有,B,症状，治疗方法同,I,期超腔,I,期累及两个及以上的解剖结构（超腔期）,/II,期,化疗,2,疗效评价,CR/ PR,化疗,2,局部放疗,50Gy/25,次 化疗,2,SD/PD,局部放疗,50Gy/25,次 再评价,CR,化疗,4-6,（二线方案）,PR,累及野加量,10Gy/5,次,+,化疗 （二线方案）,有,B,症状者不另外分组,III/IV,期 鼻,NK/T,细胞淋巴瘤以化疗为主，局部病灶症状明显者予姑息性放疗,40Gy,以上放疗分次剂量均为,2Gy/,次,胃MALT淋巴瘤,I期,病变累及粘膜或粘膜下但未至浆膜层,全胃放疗,（分次剂量,次）,病变累及浆膜层,全胃胃的第一、二站淋巴引流区放疗,（分次剂量,次）,病变超出浆膜层,全腹腔放疗,（分次剂量,次）,累及野加量至,36Gy,（缩野分割剂量,次）,II期,全腹腔放疗,（分次剂量,次）,累及野加量至,36Gy,（缩野分割剂量,次）,III/IV,期,化疗为主,放疗指征,:,化疗后孤立残留病灶或化疗前的大病灶,化疗后残留病灶影响生活质量,对化疗不敏感的病灶可试行放疗,累及野,30-36Gy,分次剂量均为,次,非胃MALT淋巴瘤,I/II期,III/IV期,化疗首选,放疗用于姑息减症治疗,累及野放疗,累及野定义：病灶所在部位的淋巴引流区域肿瘤床,淋巴母细胞性淋巴瘤（LBL）,全颅预防性照射因可能引起中枢神经系统后遗症已弃用,纵隔放疗的作用还不确定,放疗仅限于姑息性减症治疗,