消化系统疾病总论人卫8版

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统疾病总论,河南科技大学第一附属医院消化内科,刘献民,主要内容,消化系统组成及功能,常见疾病相关的消化生理、生化功能,消化系统重要诊疗技术,消化系统组成及功能,人体内最大的系统,人体内脏器官最多的系统,消化道,消化腺,消化系统,消化道,消化腺,上消化道：,下消化道：,口腔、咽、食管、胃、十二指肠、,空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管,大消化腺：,大唾液腺、胰、肝,小消化腺：,胃腺、肠腺,消化道平滑肌的特性,1自动节律性,2伸展性大,3具紧张性收缩,4对温度、牵拉,等刺激敏感,消化道的结构,消化腺的分泌功能,（一）消化液的作用, 稀释食物, 改变消化腔内的pH, 水解食物, 保护消化道粘膜,（二）消化液成分,1H,2,O：占90%以上,2无机盐：H、Na、HCO3等,3有机物：各种消化酶、粘蛋白,（三）主要的消化液,唾液、胃液、小肠液、胰液、,胆汁、大肠液,消化腺的分泌功能,胃肠的神经支配及其作用,消化道本身具有肠神经系统（,ENS,)，可不倚赖中枢神经系统而独立行使功能，称“,肠之脑,”,中枢神经系统、自主神经系统、 ENS,可通过神经体液免疫机制联系在一起，称“,脑肠轴,”,“,脑肠互动,”维持胃肠道运动功能的协调。,胃肠的神经支配及其作用,副交感神经兴奋-,通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。,交感神经兴奋-,抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。,常见疾病相关的消化生理、生化功能,生理性食管抗反流防御机制,抗反流屏障,包括：LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底的锐角。,食管清除作用,食管蠕动、唾液的冲洗,食管粘膜屏障,粘液、HCO,3,-,、复层鳞状上皮、血管网,食道下端括约肌（LES）,部位： 作用：,食道-胃交界线之上3,-5厘米范围内,阻止胃内容物返流进入食道,常见疾病相关的消化生理、生化功能,胃黏膜屏障,胃液pH为，正常分泌量,幽门腺：胃窦和幽门部,胃腺 胃底腺：胃底和胃体部,贲门腺：贲门附近,常见疾病相关的消化生理、生化功能,贲门腺粘液,外分泌腺： 幽门腺碱性粘液,粘液细胞：粘液,胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子,主细胞：胃蛋白酶原,内分泌腺： G细胞促胃液素,D细胞生长抑素,常见疾病相关的消化生理、生化功能,胃酸的分泌与调节,D细胞,壁细胞,肠嗜络样细胞,血管,食物,G细胞,促胃液素,组胺,盐酸,生长抑素,胃黏膜屏障,上皮前,：黏液凝胶层、碳酸氢盐层,上皮细胞,：紧密连接对抗酸反弥散,上皮后,：丰富的毛细血管网,常见疾病相关的消化生理、生化功能,胃黏膜屏障,胃腔,黏液,碳酸氢盐,上皮细胞,血流,肠道屏障,机械屏障,化学屏障,免疫屏障,生物屏障,肠蠕动,肠道屏障,机械屏障:,最重要，包括肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜。,化学屏障：,由肠黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌产生的抑菌物质构成。,免疫屏障：,由肠道淋巴组织、肝脏Kupper细胞和浆细胞产生的分泌型抗体（sIgA）及免疫细胞分泌的防御素等构成。,肠道屏障,生物屏障：,对外来菌株有抵抗作用的肠道正常菌群。,肠蠕动：,肠蠕动本身帮助清洁肠道。,小肠,作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。,大肠,作用：,1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能,主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用,糖类,肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、低血糖。,脂肪,肝脏受损后，肝细胞内的脂肪组织不能被氧化分解、也不能通过糖异生转化为葡萄糖，在细胞内堆积导致脂肪肝。,主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用,蛋白质,肝脏除合成本身所需的蛋白质外，还合成白蛋白、部分球蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。,肝脏受损后白蛋白下降；肝细胞受到破坏后ALT升高；清除氨的能力下降，肝性脑病发生。,肝脏的代谢与解毒作用,营养物质,合成,功能胆汁形成、,排泄,功能物质,代谢,功能,免疫,功能,1、功能：,肝脏是体内以代谢与解毒功能为主的一个重要器官。,入肝：,肝动脉：25%，富含氧气； 门静脉：75%，富含营养成分,血窦：,微血管网,出肝：,肝静脉-,唯一出肝血管！,肝脏的代谢与解毒作用,2、血液供应,肝脏的代谢与解毒作用,4种形式的生化反应,氧化,还原,水解,结合,最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的,葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3-,磷酸腺苷-5-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结,合，便于从胆汁和尿中排出。,胆道的协调运动,毛细胆管 胆小管 左右肝管 肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管 经十二指肠乳头排泄,组成：,胆道的协调运动,胆道的协调运动,胰十二指肠正面结构,胰十二指肠背面结构,胰酶合成、活化及胰腺防止,自身消化的生理机制,胰腺消化酶异常激活后,对本器官及其周围脏器产生消化作用,“自我消化”作用,胰酶合成、活化及胰腺防止,自身消化的生理机制,消化系统重要诊疗技术,内镜诊断,胃肠镜,胶囊内镜,推进式小肠镜,经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）,超声内镜（EUS）,胃镜、结肠镜,胶囊内镜,推进式小肠镜,经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）,超声内镜（EUS）,结肠息肉,Crohn病,胃溃疡,胃癌,内镜下食道支架植入术,内镜下黏膜剥离术,食道静脉曲张内镜下套扎治疗,胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗,实验室检测,HBV感染的诊断 乙肝五项 定量及定性,的检测,肝功能的评估,合成功能,肝细胞破裂,胆红素代谢,侵入性试验,：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR,非侵入性试验,： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验、粪便抗原检测,实验室检测,肝功能的评估,1.合成功能：,血清白蛋白,-仅有肝细胞合成；,血浆凝血因子,（凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间）-绝大部分在肝脏合成；,血胆固醇,-70%在肝脏合成。,实验室检测,肝功能的评估,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)是肝细胞损害的重要指标。,ALT升高的同时，伴有明显的AST升高，提示肝细胞严重受损。,“胆酶分离”是肝细胞严重坏死的表现，患者病死率高达90%。,实验室检测,肝功能的评估,血清胆红素反映肝细胞损伤或胆汁淤积。,尿胆红素阳性提示血中结合胆红素。,尿胆原阳性提示肝脏不能处理肠道重吸收,的尿胆原。,肝功能的评估,应该结合患者的症状、体征、影像学资料及病理等综合判断。,肝功能的评估,影像诊断,（ultrasonography，US）,（computed tomography， CT）,（magnetic resonance imaging，MRI）,线,（腹平片、钡餐、钡灌肠、气钡小肠造影等）,