治疗甲亢PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,李素平,放射性核素治疗,放射性核素治疗,核素治疗是临床核医学的重要组成部分,是现代治疗学的一个重要分支,临床应用十分广泛，治疗项目涉及各个器官系统，几乎所有临床科室都有应用,放射性核素治疗,放射性核素治疗,甲亢、甲癌,骨癌,肾上腺能肿瘤,血液病,前列腺肿大,皮肤病,国内普遍开展，疗效显著,积累了丰富的治疗经验,国内外专家学者肯定,治疗原理,放射性药物引入人体内后可浓聚于相应的器官、组织中，利用放射性核素放出的,射线,在病变组织内产生,一系列,的,电离辐射生物效应,。,通过,辐射能,的直接或间接作用使生物活性的,大分子,受到,损伤,。,导致：,细胞繁殖能力丧失、代谢紊乱、衰老、死亡,，从而达到治疗目的。,放射性核素治疗具有,无痛苦、安全、经济、疗效肯定,，,实用价值高等优点易被患者接受，且越来越受到临床医师的关注和重视，,有着许多不可替代的独到之处,甲状腺疾病核素治疗,131,I,治疗甲状腺功能亢进症,131,I,治疗功能自主性甲状腺腺瘤,131,I,治疗甲状腺癌转移灶,肿瘤核素治疗,153,Sm-EDTMP、,188,Re-HEDP和,89,SrCl,2,治疗骨转移肿瘤,131,I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤,放射免疫治疗,受体介导靶向治疗,血液疾病核素治疗,32,P治疗真性红细胞增多症,32,P治疗原发性血小板增多症,放射性核素介入治疗,放射性核素动脉介入治疗（肿瘤）,放射性胶体,32,P腔内介入治疗（癌性胸水、腹水）,其它核素治疗,皮肤病核素治疗,血管成型术后核素内照射治疗预防再狭窄,类风湿性关节炎治疗,骨关节病核素治疗,突眼治疗,放射性核素治疗的特点,核素治疗与常规化学药物治疗或放疗具有,本质,的区别,核素治疗是利用核射线治疗疾病,治疗药物对病变组织具有选择性,治疗作用持久,131,I治疗甲状腺功能亢进症,甲亢是一种十分常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致代谢率增高的一种综合表现。,年发病率约,1%,，妇女高达,5%,，按我国,12,亿人口计算，年发病人数高达,1200,万。,治疗方法的选择,疗程长（至少1.5 2年）,少数终身服药,复发率高（60%）,可致粒细胞减少,2.手术切除 ：,治愈率高（85%）、复发率低（15%）,有一定危险：术中出血、术后声嘶,禁忌症，术后并发症和手术瘢痕,国外不少学者预言：甲亢的手术治疗不久将成为历史,。,治疗方法的选择,3.,131,碘治疗,1942年开始应用于临床,核素治疗学最古老、最成熟、应用最广泛的治疗方法,治疗方法的选择,3.,131,碘治疗,简便、安全,服药时间短、费用低,副作用少、治愈率高（90%以 上）,复发率（14%）,目前成人甲亢首选治疗方法,治疗方法的选择,治疗甲亢三种方法的疗效评价,治愈率,复发率,近期并发症,远期并发症,内科治疗,1030%,60%,皮疹，粒细胞减少,甲低,手术治疗,85%,15%,喉返神经麻痹，局部出血，死亡,甲低,131I治疗,95%,14%,无,甲低,治疗,原理,甲状腺摄取无机碘作为合成甲状腺激素原料,Na,131,I口服后被甲状腺摄取而参与激素代谢,甲亢患者甲状腺摄取,131,I的能力超过正常水平,131,I在甲状腺内的有效半衰期为天,131,I衰变释放的射线在甲状腺内射程短,与利用射线所产生的电离辐射生物效应，促使甲状腺功能恢复正常,适应症,20岁以上的弥漫性甲状腺肿伴功能亢进(Graves 病),抗甲亢药物无效、治疗后复发、对内科药物过敏者,甲亢术后复发,甲亢性心脏病患者,不能坚持药物治疗、拒绝手术治疗或有手术禁忌症者,131,I在甲状腺内有效半衰期大于3天者,相对适应症,年龄小于20岁,结节性甲状腺肿伴功能亢进,重度甲亢患者（先行药物治疗，缓解后行,131,I治疗）,WBC计数3.010,9,/L，PLT50岁)、病程较长、长期抗甲亢治疗 疗效不佳,首次服,131,I治疗效果不佳,减量,因素,病程短、年轻、甲状腺重量小于30克,未经抗甲亢药物治疗或手术后复发,经第一次,131,I治疗后，症状明显改善但,未痊愈,决定剂量的参考因素,给药方法,一次,空腹,口服法,若总投入活度高于555 MBq（15 mCi）可采用分次法给药以减轻副反应,治疗后的注意事项,休息、避免剧烈活动和精神刺激、预防感染。,勿挤压甲状腺,2周内禁用碘剂及其它药品,在集中治疗时，前3天应用专用厕所,715天内勿接触未成年人,女病人3-6月内应避孕,治疗后的反应及处理,一、早期反应（2周内）,全身反应,感乏力、头晕、食欲不佳、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、甲状腺局部肿痛或者皮疹，多见于服药当天。,无需特殊处理或对症处理,甲亢症状加重,脉搏加快、睡眠不好，自觉症状加重。,可对症处理，一般,34,周迅速减轻。,少数人白细胞下降，多为暂时性,治疗后的反应及处理,甲亢危象,重在预防,发生率低，死亡率高（,2030%,）,高热、心动过速、烦燥、出大汗,消化系统、,N,系统和循环系统的功能障碍,处理：大量使用抑制甲状腺激素的分泌和合成的药物、降温、给氧、纠正电解质及酸碱平衡、激素使用,治疗后的反应及处理,二、晚期反应,早发甲低（1年内）,多发生在2, 3个月，发生率6, 10%。,多数为暂时性，无症状，仅TT4、FT4降低、无TSH升高,可自行恢复,治疗后的反应及处理,早发甲低的原因,131,I,对甲状腺组织直接破坏的结果，与服用,131,I,剂量呈直线关系,个体对射线的敏感性过高,报道有病人仅用量,3mci,则产生甲低，有病人用量达,93mci,仍未消除甲亢症状。,治疗后的反应及处理,早发甲低处理,无症状者可不治疗，定期随访,有症状者给予甲状腺素替代治疗,治疗后的反应及处理,晚发甲低（,1,年以后）,甲低症状：发冷、无汗、皮肤干燥、乏力、少食、上腹胀不易消化、心率慢、沾液性水肿等,治疗后的反应及处理,晚发甲低（,1,年以后）,晚发甲低不是,131,碘治疗所特有,可发生于手术切除和抗甲状腺药物治疗后,未经任何治疗者也可自发地发生甲低,与,131,碘剂量大小无关,治疗后的反应及处理,晚发甲低的原因,与甲状腺细胞转换速度和增殖能力有关,与自体免疫过程有关,与甲亢自然病史有关,与膳食碘含量的增加有关,处理：终生甲状腺激素替代治疗,治疗后的反应及处理,甲,亢合并突眼： 随甲亢好转,40%,恢复正常、,25%,突眼加重,甲亢肌病：（肌无力、周瘫）绝大多数可恢复,甲亢合并心脏病：甲亢治愈后，甲心病可恢复,对甲亢合并症的疗效,其它,甲亢合并肝脏损害（甲亢引起肝损害、慢肝、 肝硬变等）,甲亢合并糖尿病（甲状腺激素可增高血糖）,甲亢合并精神病,甲亢治愈后均可有所好转或恢复正常,对甲亢合并症的疗效,对生殖系统的影响,男,/,女生殖器官均无浓集,131,碘的能力,仅在,131,碘的吸收、代谢和排泄过程中对生殖器官有一过性照射,10mCi(370MBq),131,碘对肾功能正常妇女的卵巢产生的吸收剂量（照射）与,X,线静脉肾盂造影、钡剂灌肠和子宫输卵管造影接受的射线量相当，胎儿畸形的机率低于,0.4%,，并不高于自然发生率。,131,碘治疗甲亢不会增加甲癌的发生,131,碘治疗甲亢也不会增加白血病的发生率,其它,