老年人常见疾病与护理(三&四)

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老 年 护 理 学,浙江省老年医学研究所,第九章 老年人常见疾病与护理(三),第四节 老年骨质疏松症病人的护理,骨质疏松症,骨质疏松症,骨质疏松症,是一种以,骨量减少，骨组织的微细结构破坏,为特征致,骨骼脆性增加,，,容易引起骨折,的,全身性疾病,图9-1,图9-2,（一）流行病学,骨质疏松症,是一个,世界范围的、主要的、不断增长的健康问题。,美国、欧洲,和,日本,大约有,7500万,人受累，包括,1312,绝经后妇女,，,多数为老年人及一定数量的男性患者。,在,美国,，,2500万,人患有,骨质疏松症,，,骨质疏松症,已成为美国妇女,死亡第四大原因,，,80,骨质疏松症,患者是,妇女,。,美国和欧洲,每年大约有,230万,由,骨质疏松症,引起,骨折,的病人，每年需要,医疗费用,230亿,美元。,妇女,在一生中发生,髋部骨折,的危险性大于,乳房、子宫内膜和卵巢癌,危险的总和,。男性一生中髋部骨折的危险性高于前列腺癌。,我国目前有,骨质疏松症,患者约,8400万,人,按人口发展估算至,2050年,将达到,2亿1千万,人,。,危险因素,不可控制因素,人种 （白种、黄种人危险高于黑人）,老龄,女性绝经,母系家族史,(二)护理评估,可控制因素,低体重,性激素低下,吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料,体力活动缺乏,饮食中钙和维生素,D,缺乏,有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物,（三）身体评估,1.骨痛和肌无力,是,骨质疏松症,出现较早的症状，表现为,腰背疼痛或全身骨痛,，疼痛为弥漫性，无固定部位，于劳累或活动后加重，,负重能力下降或不能负重,2.身长缩短,骨质疏松非常严重时，可因,椎体骨密度减少导致脊椎椎体压缩变形,，每个椎体缩短2cm，身长平均缩短36cm，,严重者伴驼背,3.骨折,为,导致老年骨质疏松症病人活动受限、寿命缩短的最常见和最严重的并发症,。,常因轻微活动或创伤诱发,，如打喷嚔、弯腰、负重、挤压或摔倒等。,多发部位在老年前期以桡骨远端最为多见，老年期以后以腰椎和股骨上端多见,（四）辅助检查,1. 骨代谢生化指标,1)与骨形成有关的生化指标,血,碱性磷酸酶,(ALP),骨碱性磷酸酶,(BALP),血清骨钙素,(BGP),血清,I型前胶原展开肽,或,I型前胶,原羧基端前肽,(PICP),2) 与骨吸收有关的生化指标,抗酒石酸酸性磷酸酶,(TRAP),尿羟脯氨酸,(HOP),羟赖氨酸糖苷,(HOLG),I型胶原吡啶交联物及,末端吡啶啉,(Pyridinoline，pyd) ；,脱氧吡啶啉,(Deoxypyridinoline，D-pyd)；,I型胶原交联N末端肽,(NTX)；,I型胶原交联C末端肽,(CrosslapsCTX)，,尿钙,2. X线摄片测量,X,线骨密度,估计方法包括,定性、半定量,及,定量,估计方法。当,X,线摄片,出现,骨质疏松征象,时，其,骨矿含量,丢失多已超过,30,，因而,不适合早期诊断,3. 骨密度测定,1) 单光子吸收测量法(Single Photon Absorptiometry，SPA),图9-3,2) 双光子和双能X线吸收测量,图9-4,3) 定量计算机断层扫描,(,Quantitative Computed Tomography，,QCT),周围骨定量计算机断层扫描,(,Peripheral Quantitaive Computed Tomography,，pQCT),4) 骨定量超声测量(QUS),图9-5,图9-6,4.骨质疏松症的诊断标准,世界卫生组织,的一个研究小组提出的白人妇女骨量的,诊断标准,骨质疏松分期,骨密度(T Score),正常,在-1S以内,骨量,减少 介于至,骨质疏松（严重）,低于-2.5 S,(伴骨折）,（五）心理社会状况,除了,机体的不适,，,身体外形的改变,会进一步加重老人的,心理负担,，严重挫伤老人的,自尊心,老人可能因为,外形改变,而,不愿进入公共场合,，也会因,身体活动不便或担心骨折,而,拒绝锻炼,，从而不利于身体功能的改善,(六) 常见护理诊断及医护合作性问题,1.慢性疼痛,与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛有关,2.躯体活动障碍,与骨痛、骨折引起的活动受限有关,3.潜在并发症：骨折,与骨质疏松有关,4.情境性自尊低下,与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关,(七)护理计划与实施,1. 休息与活动,根据每个人的身体状况，制定不同的活动计,划,对,能运动的老人,，每天进行,适当的体育活动,以增加和保持骨量,对,因为疼痛活动受限的老人,，指导,老人维持,关节的功能位，每天进行关节的活动训练，同,时进行肌肉的等长等张收缩训练,，以保持肌肉,的张力,对因为骨折而固定或牵引的老人,，要求每小,时,尽可能活动身体数分钟,，如上下甩动臂膀、,扭动足趾，作足背屈和跖屈等,2. 营养与饮食,与骨营养有关的,每日营养素,的供应量为：,蛋白质,6070g，,胆固醇,300mg,蔬菜,350500g，,维生素A,800g,维生素D,400IU，,维生素E,15mg,维生素C,60mg，,钙,800mg,（钙与磷的比例为1：）,食盐,5g，,铁,12mg，,锌,15mg,特别要鼓励老人多摄入,含钙和维生素D,丰富的食物,含钙高的食品,有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等,富含维生素D,的食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等,3. 减轻或缓解疼痛,引起,疼痛的原因,主要与,腰背部肌肉紧张及椎体压缩性骨折,有关，故通过,卧床休息,，使腰部软组织和脊柱肌群得到松弛可显著减轻疼痛,休息时应卧于,加薄垫的木板或硬棕床上,，仰卧时头不可过高，在腰下垫一薄枕,必要时可使用,背架、紧身衣,等限制脊柱的活动度,也可通过洗,热水浴、按摩、擦背,以促进肌肉放松,同时，应用,音乐治疗、暗示疏导,等方法对缓解疼痛也是很有效的,对,疼痛严重者,可遵医嘱使用,止痛剂、肌肉松弛剂等药物,，对骨折者应通过,牵引或手术方法,最终缓解疼痛,4. 预防并发症,尽量避免,弯腰、负重,等行为，同时为老人提供安全的生活环境或装束，,防止跌倒和损伤,，如,光线应充足,，地面,避免光滑或潮湿,，卫生间和楼道,安装扶手,等；指导老人,选择舒适、防滑的平底鞋，裤子或裙子不宜过长,，以免上下楼梯时踩地摔倒；日常用品放在容易取到之处,对已,发生骨折,的老人，应,每2小时翻身一次，保护和按摩受压部位,，指导老人,进行呼吸和咳嗽训练，做被动和主动的关节活动训练,，定期检查防止并发症的出现,5. 用药护理,1)激素补充疗法,(Hormone Replacement Therapy，,HRT,),HRT,多指为,雌激素补充疗法,，多用于,卵巢功能减退,或,绝经后,由于,雌激素不足,引起的,骨质疏松,原则：,在,围绝经期,，根据,个体卵巢功能及雌、孕激素缺乏,的状况，进行,个体化治疗,，无固定模式。在,绝经后,，HRT以补充,雌激素,为主，结合,孕激素,治疗,禁忌症,肿瘤：,雌激素依赖性肿瘤,，如乳腺癌、子宫内膜癌；,雌激素可能促生长的肿瘤,，如肝、肾肿瘤、黑色素瘤等；,孕激素可能生长的肿瘤,，如脑膜瘤等,严重的肝、肾功能障碍,血卟啉症,红斑狼疮,近6个月内患有血栓栓塞病,有下列情况下，经权衡利弊和知情同意后，监察下慎用:,子宫内膜异位症,子宫肌瘤,严重的乳腺纤维瘤史,血栓栓塞病史,高血压,糖尿病,耳硬化症,癫痫,严重的胆囊疾病，肝血管瘤,有乳腺癌家族史,风险,受益,乳腺癌,静脉血栓,激素补充的利与弊,1990,基于大量观察性研究资料,绝经症状,泌尿生殖道健康,骨质疏松,阴道萎缩,认知功能,心血管病,子宫内膜癌,26% Increase,乳腺癌,妇女健康,倡议,Findings at Early Interruption,VTE,骨折,结肠癌,Early STOP=Clear Harm,Threshold Level,29% Increase,冠心病,41% Increase,脑卒中,风险,受益,Writing Group for the Womens Health Initiative.,JAMA.,2002;288:321-333,.,绝经早期开始,明确的适应证和禁忌证,最低有效剂量,局部问题局部治疗,个体化,加强安全性监测,短期？,HRT的原则,2)钙制剂,我国营养学会,推荐,钙摄入量,每日为,800mg,。,当饮食中,钙摄人量不足,时，可给予,钙剂补充,，特别对,骨质疏松症,患者,更为重要,SHEA B, et al. Endocrine Reviews,2002,23(4):552-9,.,WMD（weighted mean difference，加权均数差）,15项RCT，1826例绝经后妇女；其中7项包括1103名妇女的RCT，碳酸钙为试验药物,钙剂可以有效提高腰椎骨密度,钙剂单用提高骨密度( 荟萃分析),骨质疏松性骨折预防中，钙补充剂具有重要的作用,SHEA B, et al. Endocrine Reviews,2002,23(4):552-9.,钙剂预防骨折(荟萃分析),3)维生素D,维生素D,在,肠道吸收,或,在皮肤合成,后，经肝脏,25羟化酶,的作用，转变成25(OH)D,3,，再经肾脏,1a羟化酶,作用后，转变成,1,25(OH),2,D,3,才显示其,活性作用,，,促进肠道对钙磷的吸收,近期研究表明,活性维生素D,尚可作用于,骨,，体外实验发现其可促进,成骨前体细胞分化成熟,作用，促使,成骨细胞,产生,骨钙素,，增加,碱性磷酸酶,活性，促进,胶原,的生成和,胰岛样生长因子,(1GFl)等，促进,骨的形成,4)降钙素(Calcitonin CT),破骨细胞,上存在,降钙素受体,，CT,短时内,迅速抑制,破骨细胞,活性，,长时,则抑制其增殖，使,破骨细胞,数量减少，从而,抑制骨吸收,，,降低骨转换,，,对骨有保护作用,CT对,骨质疏松症,患者有,镇痛、,增进,活动,功能，改善,钙平衡,，减慢,骨量丢失,、甚至,增加骨量,和,降低骨折发生率,的效果,降钙素,降钙素,有效抑制破骨细胞活性,吸收陷窝,破骨细胞,降钙素通过作用于破骨细胞上的特异性受体抑制破骨细胞活性,在体外实验中，给予,降钙素,前破骨细胞充满活力,给予降钙素15分钟后，破骨细胞萎缩，并失去活性,降钙素,有效抑制破骨细胞活性,降钙素通过作用于破骨细胞上的特异性受体抑制破骨细胞活性,5)二磷酸盐类,二磷酸盐,作用于,破骨细胞,的,骨吸收,可能有三种机制：,干扰,成熟破骨细胞,的功能，抑制,破骨细胞,在骨表面募集,其在骨表面的浓度梯度足以抑制,初期破骨细胞,的激活,能影响,破骨细胞,最后形成和活化的有关的,骨基质,特征,禁忌症：,消化性溃疡及食管炎患者；有血栓形成倾向患者；肾功能不良；骨折急性期；妊娠,阿仑磷酸钠,显著减少髋部骨折的发生率,Black DM et al.,Lancet,. 1996;348:15351541.,即往有椎体骨折史的绝经后妇女在治疗第3年,月,0,6,12,18,24,30,36,FIT,研究证实,：,阿仑磷酸钠,组,髋部骨折发生率,降低,51,%,安慰剂组,(n=1,005),阿仑磷酸钠,组,(n=1,022),髋部骨折的发生率,%,p,利塞磷酸钠对绝经后骨质疏松妇女骨折危险性的影响,0,20,40,60,80,100,Relative risk (%) at 36 months,Multinational:,Eastell,R, et al,.,Calcif,Tissue,Int,. 1999;64,(,suppl,1):Abst / Reginster et al,OI 2000,America: Harris ST, et al.,JAMA,. 1999;282:1344-1352.,0,20,40,60,80,100,Relative risk (%) at 36 months,Multinational,America,P,P,椎体骨,折,P,P,Placebo,Risedronate,5 mg,49%,41%,33%,39%,Multinational,America,非椎体骨折,为减少,阿仑膦酸钠,等,消化道反应,，故应晨起空腹服用，同时,饮温开水200300ml,，服用后至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，以减轻对消化道的刺激,6. 心理护理,与老人倾心交谈，鼓励其,表达内心的感受,，明确,老人忧虑的根源,。指导老人穿宽松的上衣掩盖形体的改变，也可穿背部有条纹或其它修饰的衣服,改变人的视觉效果,强调老人在,资历、学识或人格方面的优势,，使其,认识到个人的力量,，增强自信心，逐渐适应形象的改变,7. 健康指导,1)基本知识指导,提供老人有关的,书籍、图片和影像资料,，讲解骨质疏松发生的原因、表现、辅助检查结果及治疗方法,2)日常生活指导,每日,适当的运动和户外日光照晒,，对预防骨质疏松有重要的意义，因为运动能保持骨的正常新陈代谢，每天的运动必不可少。在日常活动中，,防止跌倒，避免过度用力,，也可通过辅助工具协助完成各种活动,3) 饮食指导,提供老人每天的,饮食计划单,，学会各种营养素的合理搭配，尤其要指导老人,多摄入含钙及维生素D,丰富的食物,4) 用药指导,指导老人服用可,咀嚼的片状钙剂,，且应在饭前1小时及睡前服用，,钙剂应与维生素D,同时服用。教会老人,观察各种药物的不良反应,，明确各种不同药物的使用方法及疗程,5) 心理指导,鼓励,老人调节自我,，,适应自我形象的改变,(八)护理评价,老人的疼痛减轻或消失；每日能够合理地进食和用药，躯体功能有所改善；无骨折发生或骨折后未出现并发症；情绪稳定，能正确应对疾病造成的影响,第九章 老年人常见疾病与护理(四),第五节 老年退行骨关节病病人的护理,退行性骨关节病,退行性骨关节病,又称,骨性关节炎、老年性骨关节炎、增生性关节炎,等,是由于,关节软骨发生退行性变,，,引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变,，,继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病,骨关节的,病理改变,表现为透明软骨软化退变、糜烂，然后骨端暴露，并继发滑膜、关节囊、肌肉的变化,病好发于,髋、膝、脊椎,等负重关节以及,肩、指间关节,等,高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见,本病随年龄的增大发病率也随之升高，65岁以上的老年人患病率达,68,一,、护理评估,（一）健康史,本病的发生是,多种因素联合作用,的结果，主要因素包括：,软骨基质中的,黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性降低,软骨下骨板损害,使软骨失去缓冲作用,关节内局灶性炎症,临床上骨关节炎常分为,原发性和继发性,，引起关节发生以上改变的原因，原发性与继发性有所不同,1.原发性,发病原因可能与一般,易感因素和机械因素,有关,前者包括遗传因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸烟等,。,后者包括长期不良姿势导致的关节形态异常、长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文体活动对关节的磨损等,老年人退行性骨关节病绝大部分为原发性,2.继发性,常见原因为,关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病,等,（二）身体评估,1.关节疼痛,开始表现为,关节酸痛，程度较轻，多出现于活动或劳累后，休息后可减轻或缓解,随着,病情进展，疼痛程度加重，表现为钝痛或刺痛，关节活动可因疼痛而受限，最后休息时也可出现疼痛,其中,膝关节病变在上下楼梯时疼痛明显,，久坐或下蹲后突然起身可导致关节剧痛,髋关节病变疼痛,常自腹股沟传导至膝关节前内侧、臀部及股骨大转子处，也可向大腿后外侧放射,2.关节僵硬,关节活动不灵活，特别在,久坐或清晨起床后关节有僵硬感,，不能立即活动，要经过一定时间后才感到舒服,这种僵硬和类风湿性关节炎不同，时间较短暂，一般不超过30分钟,但到,疾病晚期，关节不能活动将是永久的,3.关节内卡压现象,当关节内有小的游离骨片时，可引起关节内卡压现象,。表现为关节疼痛、活动时有响声和不能屈伸,膝关节卡压易使老人摔倒,4.关节肿胀、畸形,膝关节肿胀多见,，因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，,严重者可见关节畸形、半脱位等,手关节畸形可因指间关节背面内、外侧骨样肿大结节引起，位于远端指间关节者称Heberden,结节，位于近端指间关节者称为Bouchard结节,部分病人可有,手指屈曲或侧偏畸形,，第一腕掌关节可因骨质增生出现“方形手”,5.功能受限,各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏而导致活动受限,此外，,颈椎骨性关节炎脊髓受压,时，可引起肢体无力和麻痹，,椎动脉受压,可致眩晕、耳鸣以至复视、构音或吞咽障碍，严重者可发生定位能力丧失或突然跌倒,腰椎骨性关节炎,腰椎管狭窄时,，可引起下肢间歇性跛行，也可出现大小便失禁,图9-7,图9-8,6. 颈椎病,1)颈型颈椎病,2)神经根型颈椎病,3)脊髓型颈椎病,4)椎动脉型颈椎病,5)交感神经型颈椎病,6)食道压迫型,7.腰椎管狭窄症,1)长期腰腿痛,2)间歇性跛行,在未形成对,神经组织的持续性压迫,时采用保守疗法，,常用的,有卧床休息、骨盆牵引、手法按摩、理疗、腹肌锻炼，腰带保护及适当的抗炎镇痛药物治疗、避免着凉和过度劳累。,对严重影响生活与工作者,，或有,明确的神经根受压及功能障碍者,，,可施行全椎板切除、椎管减压术,。为了保证脊柱的稳定性，,必要时可同时作脊柱融合术,（三）辅助检查,本病无特异性的实验室指标，放射学检查具有特征性改变,1. X线平片,典型表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位,2. CT,用于椎间盘病的检查，效果明显优于X线,3. MRI,不但能发现早期的软骨病变，而且能观察到半月板、韧带等关节结构的异常,（四）心理社会状况,骨性关节炎,主要表现为反复或持续的关节疼痛、功能障碍和关节变形，,给老年人的日常生活及心理健康带来很大的危害,疼痛使老人不愿意过多走动，,社会交往减少,；功能障碍使老人的,无能为力感加重，产生自卑心理,；疾病的迁延不愈使老人,对治疗失去信心，产生消极悲观的情绪,（五）治疗特点,老年骨性关节病,发病率和致残率高,严重影响老年人的生活质量,医生和病人,均需要有足够认识。应积极作好,预防和治疗,工作,骨关节炎早期,对病人妨碍不大，医生和病人往往,不太重视,。这样，,往往会错过早期治疗和保护关节软骨的最佳时期,临床上膝关节骨性关节病的治疗常采用所谓的,阶梯治疗,，一般分四级。其他关节骨性关节炎的保守治疗方案也同样可以参照,1一级治疗(物理治疗),适于,早期骨性关节炎,患者，发病初期，症状轻、仍能坚持日常活动,避免从事可,诱发疼痛,的工作或活动，如长期站立等。,少作下蹲动作,可作关节部位热敷，热水泡洗、桑拿。卧床时作股四头肌训练,2二级治疗(药物治疗),适用于,早期关节炎,单纯物理治疗,效果不满意，或X线片已出现,髌股关节面,退变，关节经常出现肿胀，,不能长时间活动或长距离行走,的病人,在,物理治疗基础上,，加用一些口服药物包括,非甾体类消炎药物,(NSAIDs),近代研制出高,选择性Cox-2抑制,的药物，并陆续研制出了一些新一代的药物如赛来昔布(Celecoxib),口服,软骨保护剂,，证实对,延缓软骨退变,和,改善软骨,及,关节功能,有效，日前临床常用药物有,维固力,对关节反复积液,，,药物控制不好时,，可同时进行关节穿刺，抽出积液，关节内注入,少量的皮质激素,，以利消炎、消肿。还可于关节内注入,透明质酸盐,制剂,3三级治疗,即,外科手术治疗,。适用于,中、晚期,骨性关节炎、症状较明显、但活动能力较强、且关节活动范围较好，,经长期保守治疗效果不佳,的病人,采用,外科手术方法,可清除关节内炎性反应介质；增生、发炎之滑膜；清除增生之骨赘，对局部软骨缺损病人还可以采用,组织工程学,行,软骨自体或异体软骨移植术,目前采用较多的方法是,关节镜技术,，有手术创伤小、恢复快、病灶清除较彻底等优点,4.四级治疗,即,关节置换,适合于,晚期关节炎,患者，年龄65岁以上，症状重、关节畸形明显。关节功能受限活动困难，严重影响日常生活，X线片上关节面骨破坏明显。行保守治疗和关节清扫效果均不好。此时,惟一有效的选择,是行人工关节置换术,颈、腰椎骨性关节炎,，早期未合并脊髓、神经压迫时，,一般采取保守治疗,腰椎管狭窄症,病人需进一步的检查以确定狭窄部位，然后决定,手术减压,部位,二,、常见护理诊断问题,1.慢性疼痛,与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关,2.躯体活动障碍,与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关,3.无能为力感,与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关,4.有自理能力缺陷的危险,与疾病引起的活动障碍、吞咽困难、定位能力丧失及大、小便失禁有关,三,、护理计划与实施,本病的治疗原则包括,减轻或消除症状，改善关节功能，减少致残,对,症状较轻，无明显功能障碍者主要通过保守治疗,，,对症状严重、保守治疗无效，或关节畸形影响日常工作和生活者，宜采用手术治疗,治疗护理的总体目标,是：老年人能通过有效的方法使,疼痛减轻；关节功能有所改善；能积极应对疾病造成的身心影响，自信心有所增强；能独立或在帮助下完成日常的生活活动,具体护理措施如下：,（一）一般护理,患,退行性关节炎,的老人宜,动静结合,，急性发作期限制关节的活动，一般情况下应以不负重活动为主，因为规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍,对肥胖老人,更应,坚持运动锻炼,，尽量选择运动量适宜、能增加关节活动的运动项目，如游泳、做操、打太极拳等,且在,饮食上,应注意调节，,尽量减少高脂、高糖食品的摄入,，从而达到减肥的目的,（二）减轻疼痛,对患,髋关节骨关节炎,的老人来说，,减轻关节的负重和适当休息,是缓解疼痛的重要措施，可手扶手杖、拐、助行器站立或行走,疼痛严重者，可采用卧床牵引限制关节活动,膝关节骨关节炎,的老人,除适当休息外,，,可通过上下楼梯时扶扶手、坐位站起时手支撑扶手的方法减轻关节软骨承受的压力，,膝关节积液严重时,，应卧床休息,另外，,局部理疗与按摩综合使用,，对任何部位的骨关节炎都有一定的镇痛作用,（三）功能锻炼,通过,主动和被动的功能锻炼,，可以保持病变关节的活动，防止关节粘连和功能活动障碍。不同关节的锻炼根据其功能有所不同：,髋关节：,早期练踝部和足部的活动，鼓励老人尽可能做股四头肌的收缩，除去牵引或外固定后，床上练髋关节的活动，进而扶拐下地活动,膝关节：,早期练股四头肌的伸缩活动，解除外固定后，再练伸屈及旋转活动,肩关节：,练习外展、前屈、内旋活动,手关节：,主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、桡偏屈、尺偏屈,（四）增强自理,对于,活动受限的老人,，应根据,其自身条件及受限程度，运用,辅助器具或特殊的设计,以保证或提高老年人的自理能力,。如：,门及过道的宽度,须能容许轮椅等辅助器通过,室内地板,避免有高低落差的情形，地板材质应以防滑为重点,过道、楼梯、厕所、浴缸外缘,都应加装扶手,床的高度,应保证双脚能着地,衣柜门,的开法及柜的深度应能使老人易接近且方便取物,对于,使用拐杖者,要格外注意桌椅是否有滑动的情形,对吞咽困难的老人,，应准备浓稠度适合其吞咽能力的食物，且在进食中或进食后配用少量起泡性饮料（如汽水、可乐），避免大口进食或摄入大块的食物,对定位能力缺陷的老人,，可运用提醒标志或将活动路线单纯化等方式帮助他们,对视力不良的老人,，应在特定区域（如楼梯的防滑带或有高度变化处）以不同的颜色加以区分,对大、小便失禁的老人,，应避免一次饮用大量的水，同时宜尽可能安排老人睡在距厕所较近的卧室，以方便入厕,（五）用药护理,如,关节经常出现肿胀，不能长时间活动或长距离行走，X线片显示髌股关节面退变，则可在物理治疗的基础上,加用药物治疗,。常用药物包括：,非甾体抗炎药,：主要起到镇痛的作用,建议使用吡罗昔康、双氯芬酸、舒磷酸硫化物等镇痛药，因为这几种药不但副作用小，而且双氯芬酸、舒磷酸硫化物对软骨代谢和蛋白聚合糖合成具有促进作用,尽量避免使用阿司匹林、水杨酸、吲哚美辛等副作用大，且对关节软骨有损害作用的药物,且应在炎症发作期使用，症状缓解后停止服用，防止过度用药,对应用按摩、理疗等方法可缓解疼痛者，最好不服用镇痛药,氨基葡萄糖：,不但能修复损伤的软骨，还可以减轻疼痛,，常用药物有硫酸氨基葡萄糖（维骨力）、氨糖美辛片、氨基葡萄糖硫酸盐单体（傲骨力）等,硫酸氨基葡萄糖最好吃饭时服用，氨糖美辛片饭后即服或临睡前服用效果较好,抗风湿药：,通过关节内注射，利用其润滑和减震功能，对保护残存软骨有一定作用,。用药期间应加强临床观察，注意监测X线片和关节积液,（六）手术护理,对症状严重、关节畸形明显的晚期骨关节炎老人，多行人工关节置换术,术后护理因不同部位的关节而有所区别,髋关节置换术后,患肢需皮牵引，应保持有效牵引，同时要保证老人在牵引状态下的舒适和功能,膝关节置换术后,患肢用石膏托固定，应做好石膏固定及患肢的护理,（七）心理护理,首先为老人,安排有利于交际的环境,，如床距窗户较近，窗户的高度较低，房间距老人活动中心较近等，增加其与外界环境互动的机会,其次，,主动提供一些能使老人体会到成功的活动,，并对其成就给予诚恳的鼓励和奖赏，加强老人的自尊，增强其自信心,另外，,为老人分析导致无能为力的原因,，协助老人使用健全的应对技巧，鼓励学会自我控制不良情绪都是切实可行的措施,（八）健康指导,1.指导结合老人的自身特点，用通俗易懂的语言介绍本病的病因、不同关节的表现、X线片结果、药物及手术治疗的注意事项,2.保护关节,注意,防潮保暖，防止关节受凉受寒,尽量应用大关节而少用小关节,，如用屈膝屈髋下蹲代替弯腰和弓背,用双脚移动带动身体转动,代替突然扭转腰部,选用有靠背和扶手的高脚椅就坐,，且膝髋关节成直角,枕头高度不超过15cm,，保证肩、颈和头同时枕于枕头上,多做关节部位的热敷,，热水泡洗、桑拿,避免从事可诱发疼痛的工作或活动,，如长期站立等，减少爬山、骑车等剧烈活动，少做下蹲动作,3.关节活动,进行各关节的功能锻炼,4.用药指导,用明显的标记,保证老人定时、定量、准确服药,，并告知药物可能有的副作用，教会老人监测方法,5.心理指导,告知此病如果早期采取可行的措施，坚持功能锻炼，大多预后良好，从而,增强老人战胜疾病的信心,四,、护理评价,通过系统而全面的护理,老人的疼痛减轻或消失,关节的功能状态有所改善,日常生活基本能够自理,能主动地与别人开始互动，决定及指挥能力有所增强,