胸腰椎骨折教学查房

,教学查房,胸 腰 椎 骨 折,*医院骨科 *,2014,年,10,月,23,日,教学目的：,使实习医生初步掌握胸腰椎骨折的解剖概要，病因分类及患者急救搬运的方法。,使专科医师熟练掌握胸腰椎骨折的分型、临床表现,和诊断，掌握骨折的手术指证及治疗方法。,胸腰椎骨折,脊柱骨折占全身骨折的,5-6%,。,胸腰椎骨折多见。,可发生严重并发症（脊髓或马尾损伤）。,危及生命。,疾病概述,脊柱由椎骨、椎间盘联结而成。计颈椎,7,个、胸椎,12,个、腰,椎,5,个、,5,个骶椎融合为骶骨、,3-5,个尾椎形成尾骨。,每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带,。,解剖概要,新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。,第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加,1,，中胸节为椎骨数加,2,，下胸节为椎骨数加,3,，整个腰髓位于胸椎,10-12,之间，骶髓位于胸椎,12,和腰,1,之间。,故当胸椎,10-12,骨折时是损伤腰髓，腰,2,以下骨折时则损伤马尾神经。,解剖概要,椎体和附件,胸腰段应力集中,生理性胸段后凸和腰段前凸,Denis,三柱理论,Denis,(1983),：前、中、后三柱：,前柱：椎体的前,2/3,，包括前纵韧带，纤维环的前方部分。,后柱：骨性后弓，包括椎弓根、棘突、椎板、小关节和韧带。,中柱：椎体的后部到纤维环的后部和后纵韧带。,按照骨折稳定性分类,椎体压缩高度未超过,50%,；单纯横突骨折。,稳定型,不稳定型,椎体高度压缩超过,50%,；椎体畸形角,20,；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。,胸腰椎骨折依据形态分类,单纯性契形压缩性骨折,稳定性爆裂型骨折,不稳定性爆裂型骨折,Chance,骨折,屈曲-牵拉型损伤,脊柱骨折-脱位,Notes,：,尊重患者，态度亲切,。,衣着整洁，仪表大方,。,关闭手机，准备器具,。,温暖手掌，盖好被褥,。,胸腰椎骨折,病史摘要：,患者胡,XX,，男性，,30,岁，因,“,腰背部撞伤，疼痛、活动受限二小时,”,入院。,患者于二小时前骑电动车外出时不慎被一汽车从后方撞倒，仰面摔于马路上，,自觉腰背部疼痛。不能站起，由家人送至我院就诊。,入院体检：腰背部腰痛伴叩击痛，以腰,1,、腰,4,椎体处尤为明显，双下肢感觉、,活动良好，鞍区感觉存在。,急救搬运,临床表现、检查和诊断,严重外伤,局部疼痛，活动困难，腹痛腹胀,详细了解病史,注意复合伤的处理,局部检查和神经学检查,影象学检查,进一步的检查：,血常规、生化全套、心电图、全胸片等。,腰椎正侧位,X,片。,幻灯片,15,腰椎,CT,。,幻灯片,16,腰椎,MRI,。,幻灯片,17,腹胀、腹痛严重患者可加行腹部,B,超或,CT,检查。,腰椎正侧位片：,腰椎正侧位片,腰椎,CT,：,腰,1,横断面,腰,4,横断面,腰椎,MRI,：,腰椎,MRI T1,相,腰椎,MRI T2,相,TLICS,评分,胸腰椎骨折手术适应证,评分与治疗决策,胸腰椎骨折手术入路选择,保守？,手术？,胸腰椎骨折手术适应证,后路手术,(posterior approach),前路手术,(anterior approach),前后路联合手术,(anterior-posterior approach),胸腰椎骨折手术适应证,评分,4,分建议手术治疗，因为存在明显不稳，而,4,分者建议非手术治疗。等于,4,分者既可手术，也可非手术治疗。多发骨折的情况下，治疗决策要根据,TLICS,评分最高的损伤来决定。非临近节段骨折，分别评分，分别指导各节段的治疗。,胸腰椎骨折手术入路选择,胸腰椎骨折的治疗,单纯性压缩性骨折,TLICS,评分,4,分,椎体压缩,1/5,两桌法过伸复位,胸腰椎骨折的治疗,后路短节段结合伤椎固定,前路减压,Z-Plate,固定,question,：,本患者的诊断？,治疗方案？,保守,or,手术？,WHY,answer,：,诊断：腰,1,、腰,4,椎体压缩性骨折,治疗方案：保守治疗,具体治疗措施：,绝对卧床（,2-3,个月）,止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗,1,周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼,具体治疗措施：,绝对卧床（,2-3,个月）,止痛、通便、适量补液、促进骨折愈合治疗,1,周左右指导腰背肌及直腿抬高功能锻炼,胸腰椎骨折手术治疗的新进展：,椎体后凸成形术（,Kyphoplasty,主要治疗,OVCF,）,必须选择性地应用,Kyphoplasty,治疗,OVCF,才能取得满意的复位和止痛效果,!,术后一定要正规抗骨质疏松治疗，以防再次骨折！,15mm,球囊可扩张体积,4ml,20mm,球囊可扩张体积,6ml,根据导针测量,球囊选择,正位透视与定位,术前定位,课后作业 ：,检索相关数据库，了解胸腰椎骨折诊治的最新进展。,推荐阅读文献。,胸腰椎骨折分类及治疗研究新进展。,骨质疏松性胸腰椎骨折的外科治疗进展。,