老年痴呆诊断及临床处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,老年痴呆的诊断及临床处理,王鲁宁,解放军总医院南楼神经科,意 义,1、痴呆是危害老年人身心健,康的重要疾病,智力致残自始至终影响生活质量,工作能力生活能力植物状态,9/29/2024,2、痴呆患者逐年增多,增龄性疾病 社会老龄化,痴呆患者,目前,2025年,全世界,1800,万,3400,万,（发展中国家 1200万） （中国、印度、拉美）,9/29/2024,2000年中国人口普查,13亿人口 10%老年人,目前 1亿3千万老年人,500-600,万患痴呆,9/29/2024,3、重要公共卫生及社会问题,美国 10万人/年 死于AD （第四位）,直接费用：医疗、护理、,间接费用：家属、雇人、失去工作,全球 1000亿美元,家庭及社会的沉重负担,9/29/2024,4、,保健工作的新课题、新挑战,保健处理原则：,早期诊断、干预及非医疗性处理,（在职 社会活动 张*慰问 杨*采 访 韩*探视 钱*文章 朱*工作 ）, 家属工作（难以面对，焦虑，歧视感，长期照料 韩* 何*）, 早期诊断（疾病认知）,疾病处理（医疗护理依从性、精神情感障碍、驻地治疗）,晚期护理,广泛科普宣讲工作（照料者医生、护士、家属、工作人员）,痴呆的概念,痴呆是指获得性持续存在的高级神经功能的全面障碍。包括记忆、认知、情感行为等诸多方面的功能下降，工作、生活能力衰退的临床综合征。,什么是痴呆？,脑功能障碍智力衰退,行为人格变化,9/29/2024,记忆力障碍近记忆力下降为主,定向力障碍方向、人物、时间,计算力障碍不会计算、付钱,9/29/2024,情感障碍兴奋、抑制,行为异常不检点、不知羞耻,精神障碍妄想、被窃、嫉妒,9/29/2024,语言障碍表达困难,理解判断障碍不能系统思考问题,不能做出相应的判断,9/29/2024,早期诊断 亲友,医疗保健人员,9/29/2024,诊 断 误 区,远记忆力保留,单一功能保留,妄想（羞于表述）,语言,9/29/2024,病因与分类,痴呆的原因,年龄,遗传,脑外伤,脑血管病,营养障碍：叶酸、VitB12,代谢障碍：甲功减退,中毒：酒精、一氧化碳,脑占位病变,9/29/2024,痴呆的检查,查体：,系统体格检查,神经系统查体,脑电图，,P300,CT,、,MRI,认知量表测定,MMSE（简短智能状态检查）ADR （日常生活能力量表）CDR（临床痴呆评定表） GDS（总体衰退量表）Hachiski（缺血量表） 汉密顿抑郁量表,历 史,1907年 德国阿茨海默大夫（Alzheimer 1864- 1915）,首先描述女患者奥格司特,54岁 痴呆 大脑萎缩,命名：早老痴呆老年痴呆（AD）,9/29/2024,阿尔茨海默大夫,患者奥格司特,患者：美国前总统 里根,里根-南茜基金会,1984年 国际老年痴呆协会（ADI）60,会员国,2002年 中国老年保健协会老年痴呆及,相关专业委员会（ADC）,9/29/2024,AD病理改变,大体标本,大脑皮层普遍萎缩,正常人,AD,血管性痴呆,(Vascular Dementia, VD),各种脑血管疾病所致脑损伤而引起的痴呆综合征称为血管性痴呆,(1)痴呆：记忆力减退，认知功能下降，自知力、判断力相对保留,(2)突然起病，阶梯样加重,(3)神经系统症状、体征,(4)神经影像根据(CT、MRI),(5),Hachinski评分7分,(6)血管病与痴呆相关(3月之内),大块梗塞,多发腔隙性梗塞,白质疏松,治 疗,早期干预,综合治疗,（药物、心理/社会行为、认知康复）,9/29/2024,痴呆的治疗与护理,目标, 改善认知功能，提高生活质量, 延缓痴呆进展，延长生存期, 减少照料者及社会负担,药物治疗,1、早期治疗，坚持用药，随时调整,2、低剂量始，小剂量加，注意依从性（药物反应）,3、注意适应症，个体化干预,药物种类,胆碱酯酶抑制剂,日剂量（mg）,多奈哌齐（安理申） 5-10,卡巴拉汀（艾斯能） 6-12,加兰他敏 15-45,早、中早期,药物副作用,心脏传导阻滞,癫痫、兴奋、激惹,锥体外系症状,恶心、腹泻,哮喘,谷氨酸受体拮抗剂,日剂量（mg）,盐酸美金刚（易倍申） 10-20,中、晚期,药物副作用,嗜睡、妄想、幻觉、肌张力增高,钙通道拮抗剂,日剂量（mg）,尼莫地平（尼莫同） 60-180,氟桂利嗪（西比林） 5-10,脑代谢赋活剂,日剂量（mg）,麦角碱衍生物（海得琴） 3-6,尼麦角林（脑通） 20-60,r-氨酪酸衍生物,吡拉西坦,茴拉西坦 300-600,奥拉西坦 400-1200,神经肽,脑活素,爱维治,其他,胞二磷胆碱,银杏提取物,精神行为症状治疗（BPSD）,氟哌啶醇,奋乃静,甲硫达嗪,利培酮,奥氮平,喹硫平,抗抑郁药物,三环类 多虑平、阿米替林,SSRI 舍曲林、喜普妙、来士普,早期：尽量与社会沟通,中期：力所能及 防废用,晚期：生活护理,9/29/2024,护 理,一般护理：安全、卫生、饮食,简单化生活 加强标识 原有生活习惯保留,维持自尊，鼓励为主,独立能力保留，避免替代,9/29/2024,护理理念的改变,（增强护理技巧）,避免过度劝解,角色转换，进入患者世界,妄想处理,不争执，避免纠缠,转移注意力,不失原则,让步,慎用镇静药,提高病人依从性 改善生活质量,