气道通畅状况评估

,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,气道通畅状况评估,概,述,评估目的,评估重点,评估结果,呼吸,机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界,环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳,排出体外，机体与环境之间的气体交换过程，,称为呼吸,呼吸过程,空气,呼吸道,肺泡,肺,毛,细,血,管,肺动脉,右心,静脉,肺静脉,左心,动脉,组,织,细,胞,毛,细,血,管,O,2,CO,2,CO,2,O,2,肺通气,肺换气,内呼吸,气体运输,外呼吸,呼吸功能评估：,换气功能评估。,通气功能评估；,气道通畅状况评估；,指气管或支气管无异物堵塞或狭窄情况，,气体可以顺畅通过。,气道通畅状况：,不能去除呼吸道的分泌物或堵塞物;,气道不通畅原因：,气道高反响性导致的气道平滑肌收缩引起气管,狭窄。,指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反响。,排痰才能,评估气道通畅的指标：,呼吸频率和节律、,呼吸顺畅、,痰液情况、,概,述,评估目的,评估重点,评估结果,评估目的：,搜集和分析患者呼吸方面的资料，为患者制定,确保气道通畅的护理措施并提供根据。,概,述,评估目的,评估重点,评估结果,监测患者的呼吸频率和节律。,频率：,16-20,次,/min,节律：,规那么、呼吸运动均匀、无声且不费力,成人安静状态下,正常呼吸,正常呼吸：,1620,次,/min,呼吸过速气促：24次/min，见于发热、缺氧、甲亢等,呼吸过缓：,12,次,/min,，见于麻醉剂过量、颅内压增高,呼吸,频率,的评估：,呼吸,深浅度,的评估：,正常呼吸,见于：过度通气、呼碱、剧烈运动、情绪冲动或过度紧张,深快呼吸,浅快呼吸,见于：肺受到压迫或呼吸中枢、肺本质性病变，如呼吸,肌麻木、严重腹水、胸水、肺炎或濒死患者。,呼吸,深浅度,的评估：,正常呼吸,又称库斯莫呼吸，是一种深而规那么的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒或尿毒症酸中毒。,深度呼吸,由于,H,+,升高刺激呼吸感受器引起，以便机体排出较多的,CO,2,，从而调节血中的酸碱平衡；,呼吸,节律,的评估：,又称陈,-,施氏呼吸,:,具潮水起伏状的周期性变化，,周期约,30,120s,潮式,呼吸,呼吸中枢的兴奋性降低，只有当缺氧严重，二氧化碳积聚到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的,CO2,呼出后，呼吸中枢失去有效的兴奋，呼吸再次减弱继而暂停，从而形成了周期性变化。,产活力制：,呼吸,节律,的评估：,潮式,呼吸,PaCO,2,上升,刺激化学感受器,呼吸中枢兴奋,PaCO,2,浓度回复,化学感受器刺激渐弱,呼吸中枢兴奋性渐弱,PaCO,2,浓度正常,化学感受器刺激消失,呼吸中枢兴奋性暂停,呼吸,节律,的评估：,潮式,呼吸,520秒,30120秒,连续呼吸：又称毕奥呼吸，呼吸与呼吸暂停现象交替出现。,呼吸,节律,的评估：,产活力制：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严重，多在临终前,出现,常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭。,呼吸,节律,的评估：,在一次浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声；,常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者或临终患者。,发活力理：一般为呼吸功能性改变；,叹息样呼吸,突发性呼吸困难，自觉呼吸费力，有窒息感。,呼吸道内有异物致气道堵塞,患者呼吸频率增快、紫绀、呼吸节律、深度,改变，伴有辅助呼吸机运动加强。,临床表现：,患者：,异常情况,评估患者呼吸是否顺畅。,注意患者有无气道阻塞的,喘息声或鼾声,；,有无,呼吸困难,。,呼吸,声音,的评估：,蝉鸣样呼吸：,鼾声呼吸：,表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响；,产活力制：由于声带附近阻塞，空气吸入发,生困难；,常见于喉头水肿、喉头异物；,表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声；,严重打鼾,呼吸睡眠暂停综合征,由于气管或支气管内有较多的,分泌物积蓄,所致；,空气缺乏；,是一个常见病症及体征；,客观表现：,主观感受：,呼吸,困难,的评估,呼吸频率、深度、节律异常；,呼吸费力，出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动。,吸气性,呼吸困难,吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加；,呼气性,呼吸困难,混合性,呼吸困难,常提示下呼吸道阻塞；,呼气费力、呼气时间延长；,常见于支气管阻塞、阻塞性肺气肿；,呼,吸,困,难,吸气困难，吸气时间延长，三凹征；,上呼吸道阻塞；,气管阻塞、气管异物、喉头水肿；,广泛性肺部病变，呼吸面积减少；,重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面,积肺不张、大量胸腔积液；,常见：,提示：,特点：,常见：,提示：,特点：,常见：,提示：,特点：,呼吸困难,的评估：,从形态评估,呼吸困难,的评估：,轻度：,中度：,重度：,呼,吸,困,难,从与体力活动程度的关系评估,日常活动无不适，中、重度体力活动引起,呼吸困难,轻度体力活动便出现呼吸困难，日常生活可局部自理，但费时、费力、中间需停顿；,休息时即出现呼吸困难，日常生活不能自理，需协助。,?临床护理文书标准?,评估呼吸运动的对称性、时相和协调性,呼吸运动不对称：,吸气时间延长：,呼气时间延长：,大的支气管梗阻；,胸部夹板固定、,气胸、,上气道或其他胸腔外梗阻；,慢支或支气管哮喘；,观察患者的痰液情况及排痰才能,呼吸道分泌物多或黏稠，患者不能有效咳嗽，会造成：,必要时通过听诊确定痰的位置。,痰液堵塞呼吸道,观察气管的位置,正常气管：,气管偏一侧：,纵膈发生移位,宏大肿瘤,大量胸腔积液,气胸,肺损伤,位置居中；,疑有吸入性损伤的烧伤患者：,严密观察,吸气时出现鸡鸣声,进展性声嘶加重,呼吸困难,及早发现呼吸道梗阻现象,观察患者咳嗽、胸闷、呼吸困难和喘息等病症,是否跟理化因素刺激相关,呼吸道感染,枯燥空气,低渗和高渗溶液,冷空气,理化因素,理解患者是否因为支气管平滑肌收缩导致气道狭窄和气道,阻力增加而引发上述病症。,结合病史综合评估患者心率、血压、及血气分,析，进展综合判断。,及时准确做好记录。,概,述,评估目的,评估重点,评估结果,当患者吸气性呼吸困难时：,机体将代偿性出现,心率 血压,血气分析提示,PaCO,2,此时,PH,可,下降；,升高；,无明显变化,。,加快、,当患者呼气性呼吸困难时：,机体将代偿性出现,心率 血压,血气分析提示,PaCO,2,此时,PH,可,上升；,升高；,无明显变化,。,加快、,当呼吸困难长时间没解决时：,机体将出现,失代偿性,状态：,出现,呼吸性酸,/,碱中毒,等一系列变化。,呼吸状态正常或改善时：,清、,平稳、,正常,减轻；,皮肤颜色,正常,；,能,有效,咳出痰液；,精神状态,无异常改变,。,动脉血气分析值,正常,；,呼吸困难,患者的呼吸音 呼吸 频率 ；,谢谢观赏,