老年人呼吸系统疾病

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Company,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,老年人呼吸系统疾病,华东医院呼吸科,李向阳,Company Logo,概述,呼吸系统功能最佳状态：,女性,20,岁,男性,25,岁,增龄相关性呼吸系统改变：,功能和结构改变,相关因素：,氧化反应,先天因素：基因程序,其他：肺部感染，营养状态，肥胖，环境污染等,Company Logo,老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变,形态学,胸椎后凸，胸骨前突，肋软骨钙化，肋骨水平走向,胸廓前后径增宽 胸廓呼吸运动受到限制,Mayer,：老人肺（,Senile lung,）,Company Logo,老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变,气道结构,大气道：,腺体上皮细胞数量减少，黏液分泌减少，支气管纤毛上皮细胞减少，纤毛运动减弱，排除痰液及异物功能减退，抵御呼吸道感染能力下降,小气道：,纤维弹力蛋白元、骨胶原弯曲破环,肺泡管、肺泡囊扩大,肺弹力回缩力减弱,老年性肺气肿,Company Logo,老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变,呼吸肌,呼吸肌肌力随年龄增大而减弱,FRC,增多，,VC,降低,最大吸气压力（,MIP,）降低因素,残气量增多,营养不良,吸烟,老年人呼吸系统增龄改变与呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病,吸入性肺炎,肺源性心脏病,老年人呼吸衰竭,Company Logo,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,概述,不完全可逆性气流受限疾病,气流受限呈进展性,危险因素：,有害颗粒或气体，特别是吸烟,气肿和慢性支气管炎,流行病学：,当前死亡原因的第,4,位和第,12,位致病原因,患病率,:15,岁以上人群,3,以上，,2010,年部分地区统计,40,岁以上人群为,Company Logo,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,危险因素,个体因素,环境因素,吸烟,职业性粉尘和化学物质,空气污染,感染,社会经济地位,Company Logo,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,病因及发病机理,易患因素：,吸烟、年龄大、慢性咳嗽、咳痰,慢性气道炎症,氧化与抗氧化失衡,蛋白酶与抗蛋白酶失衡,损伤 修复 重塑 肺气肿,Company Logo,病理生理,COPD,特征性病理生理学改变,黏液高分泌,纤毛功能失调,气流受限,肺过度充气,气体交换异常,肺动脉高压和肺心病,全身的不良效应,Company Logo,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,临床表现,症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难,喘息和胸闷,全身性症状,体征,病程分期,急性加重期,稳定期,Company Logo,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,实验室检查及其他检查,肺功能,吸入支气管舒张剂后,FEV1,FVC%70%,呼气峰流速,(PEF),，,最大呼气流量,-,容积曲线,(MEFV),DLCO,，,DLCO,VA,IC,TLC,胸部,X,线检查,胸部,CT,检查,血气检查,其他,Company Logo,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,诊断及鉴别诊断,COPD,临床诊断,鉴别诊断,支气管哮喘,支气管扩张症,肺结核,充血性心力衰竭,弥漫性泛细支气管炎,Company Logo,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,诊断及鉴别诊断,COPD,严重程度分级,Company Logo,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的肺功能分级,(,吸人支气管舒张剂后,),级别,特征,I,级,(,轻度,),FEVl,FVC70%,，,FEVl,占预计值百分比,80%,级,(,中度,),FEVl,FVC70%,，,50%,FEVl,占预计值百分比,80%,级,(,重度,),FEVl,FVC70%,，,30%,FEVl,占预计值百分比,50%,IV(,极重度,),FEVl,FVC70%,，,FEVl,占预计值百分比,30%,或,FEVl,占预计值百分比,45,。,最安全,吸入性肺炎的预防,留置胃管,鼻饲后半卧位：鼻饲后保持半卧位,30,一,60 mim,冉恢复位，以利食物消化，防止因体位过低食物逆流发生误吸。,掌握鼻饲食物量、速度、温度,鼻饲管的护理,误吸的急救,应拍背协助患者尽快咳出异物,握拳放于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部,造成气管内强气流,使阻塞气道的食团咳出,吸入性肺炎的预防,主动与被动活动,进食时不要讲话,注意力集中,要咽下一口,再吃一口,进食前要鼓励患者充分咳痰,最好吸氧,15 30 min,吸入性肺炎的预防,药物预防,促胃动力药物可加速胃排空，减少空腹胃容积，降低吸人危险,口服血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),类药物,治疗,老年人的吸入性肺炎，综合治疗十分重要,尽早选用抗生素。,使用抗菌药物种类应根据细菌培养结果和药敏试验来决定,Thank You !,