慢性乙肝抗病毒健康教育

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性乙肝抗病毒患者的健康教育,肝胆内一科,乙肝现状,世界卫生组织报道，全球约,20,亿人曾感染过,HBV,，其中,3.5,亿人为慢性,HBV,感染者，每年约有,100,万人死于,HBV,感染所致的肝衰竭、肝硬化、,HCC,。,乙肝现状,我国,1-59,岁,HBsAg,携带率为,7.18,，,5,岁以下儿童的,HBsAg,仅为,0.96,。据此推算，我国现有的慢性,HBV,感染者约,9300,万人，其中慢性乙型肝炎患者约,2000,万例。,乙肝的传播途径,血源性传播,母、父婴传播,医源性传播,性接触传播,密切接触传播,治疗方法,抗病毒治疗,生物免疫疗法,改善肝功能,抗肝纤维化,传统中医中草药治疗,治疗时机,抗病毒药物分类,干扰素,普通干扰素 肌肉注射,1,次,/2,日；长效干扰素 皮下注射,1,次,/,周；,核苷类药物,包括拉米夫定（贺普丁）、阿德福韦酯（贺维力、代丁）、替比夫定（素比伏）、恩替卡韦（博路定），口服,1,片,/,日；,胸腺肽,a1,胸腺五肽、迈普新；皮下注射,1,支,/,次,2,次,/,周。其中胸腺肽通常配合前两种使用。,抗病毒药物分类,干扰素,干扰素,优点,停药后反跳不明显,缺点,副作用多，流感样症状、抑郁、中 性粒细胞减少、血小板减少等，,而且打针不方便、日均花费高,抗病毒药物分类,恩替卡韦,鸟嘌呤核苷酸类似物,作用机制,通过与乙肝病毒多聚酶的天然底物竞争抑制乙肝病毒多聚酶,3,种活性，抑制了乙肝病毒复制的,启动,抗病毒药物分类,恩替卡韦,抑制,HBV-DNA,正链的合成,乙肝病毒在复制过程当中有,mRNA,，逆转录负链的形成,服药时间：,餐前或,饭后,两小时,副作用：,头痛、疲劳、,眩晕、恶心、嗜睡、,失眠等,抗病毒药物分类,拉米夫定,抗病毒治疗,l,、,2,、,3,、,4,、,5,年血清转换率分别为,16,、,17,、,23,、,28,和,35,注意事项：长期使用易出现变异，第,1,、,2,、,3,、,4,年分别为,14,、,38,、,49,和,66,，现渐推出临床一线用药,抗病毒药物分类,阿德福韦,HBeAg,阳性患者治疗,1,、,2,、,3,年时，,HBVDNA10,3,者为,28,、,45,和,56,，,HBeAg,血清学转换率为,12,、,29,和,43, ，,服用,1,、,2,、,3,年耐药率分别为,0,、,1.6,和,3.1%,；治疗,5,年耐药率为,11%,肾毒性,抗病毒药物分类,替比夫定,治疗,2,年时，其总体疗效和耐药发生率亦优于拉米夫定组。我国的多中心临床试验也表明，其抗病毒活性和耐药发生率均优于拉米夫定,资料来源：慢性乙型肝炎防治指南,(2010,年版,),中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会，国际流行病学传染病学杂志,2011,年,2,月第,38,卷第,1,期,抗病毒新药,替诺福韦酯 本药在我国尚未被批准上市,干扰素与核苷类药,优缺点？,作用机制,干扰素和核苷,(,酸,),类似物都具有抑制病毒复制的作用,干扰素兼具抑制病毒和提高机体免疫清除能力的作用。,干扰素与核苷类药,优缺点？,优点之争,核苷类似物抑制乙肝病毒能力强，适用于慢性乙肝、肝硬化患者，口服方便,聚乙二醇干扰素,a-2a(,派罗欣,),治疗，,e,抗原转变为,e,抗体的比例较高，意味着疾病得到控制，少数治疗者乙肝表面抗原甚至可消失，且年轻患者使用效果更好,干扰素与核苷类药,优缺点？,缺点,核苷类似物,e,抗原血清转换率低，需要长期治疗，停药后容易复发，长期应用都会发生耐药变异,干扰素需要皮下注射，普通干扰素一周要注射三次，长效干扰素要一周注射一次。干扰素副作用明显，价格高,干扰素与核苷类药,优缺点？,疗效之争（主要取决于药物和个体情况）,治疗时机与治疗目标一致,治疗终点,e,抗原消失，,e,抗体出现，对于核苷类似物临床上做,6-12,个月的巩固治疗,服药时间,抗病毒药物需定时定点服用,空腹服用（餐前饭后两小时为宜）,不可自行随意停药,停药时间,复查内容,-,抗病毒治疗监测时间,谢谢,!,