患者健康教育科学认识防治慢性乙肝114修改版

仅作内部培训使用,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,科学认识、防治慢性乙肝,健康教育讲座,主讲人： 陈 靖 副主任,福建医科大学附属第一医院,肝病中心,1,主要内容,慢性乙型肝炎疾病知识介绍,慢性乙型肝炎治疗目标,如何应对慢性乙型肝炎,2,HBsAg,阳性,8% -,高,2-7% -,中等,2% -,低,1,WHO 1998;,2,Zuckerman 1995;,3,Boag 1991;,4,Gust 1996,HBV,在全球的流行,全球人口,60,亿,34,亿乙肝患者,75%,的乙肝患者位于亚洲环太平洋地区,4,25-40%,将来会死于乙肝或乙肝相关性疾病,1,每年,2,百万人死于乙肝感染,2,乙肝是全球第九大死因,3,Margolis, et. al. 1991,3,HBV,在中国的流行,4,乙肝病毒感染具有全球性影响,患者队伍庞大,严峻的自然结局,慢性感染一旦形成，要消除就困难,/,不可能,沉重的经济负担,需要以下紧急行动来解决难题,免疫接种计划,慢性感染患者的治疗干预,教育推动传播,/,感染的预防,HBV:,一个全球性难题,5,HBV,的负担,预期寿命下降,生活质量丧失,终生治疗,HBV,感染引起的肝病和并发症费用高昂,HBsAg,阳性患者,:,住院机会更多,住院时间更长,保健费用随,CHB,进展而增加,Pereira.,Transfusion,2003; Steinke et al.,Gut,2002,6,乙肝传播方式,血液传播（未经严格,筛查的血液）,体液传播,(,血液,精液和分泌物,),移植的器官和组织,垂直传播,被污染的针头和注射器,双亲,/,儿童之间传播,7,传播方式的流行情况,在高度地方性流行的地区，如东南亚，,垂直传播,是最主要的传播形式。,在没有疫苗接种的国家，水平传播常见。,在工业化国家，通过性活动和注射吸毒传播常见。,WHO Fact Sheet 2000,8,高危人群,发生慢性乙型肝炎风险较大的个体：,新生儿垂直传播,小于,3,岁的婴儿,免疫功能不全的个体,接受化疗的患者,血透患者,接受移植患者,9,乙肝“两对半”中各指标的含义,表面抗原（,HBsAg,）,：阳性表示已感染乙肝病毒。,表面抗体（抗,-HBs,）,：阳性表示疾病已逐渐恢复，对乙肝病毒有了抵抗能力或注射乙肝疫苗有效，已产生对乙肝的抵抗力。,e,抗原（,HBeAg,）,：阳性表示病毒复制活跃，并且传染性较强。,e,抗体（抗,-HBe,）,：,e,抗体阳性，且,e,抗原阴性，称为,HBeAg,血清转换，标志着活动性,CHB,向,HBsAg,携带状态的过渡，患者一般没有活动性疾病的表现。,核心抗体（抗,-HBc,）,：阳性表示有过乙肝病毒的感染,10,乙型肝炎的自然史,乙型肝炎可以引起急性或慢性感染,急性乙型肝炎一般见于病毒初次感染之后,急性乙型肝炎一般没有症状或者只有轻度、非特异性症状，比如皮疹、乏力、恶心、全身不适、发热和腹痛等症状，绝大多数急性乙型肝炎表现较轻并且呈现为自限性发病过程。针对表面蛋白,HBsAg,的抗,HBs,出现之后，标志着疾病急性期结束。,当免疫系统不能清除病毒时即发展为慢性,HBV,感染，一般见于急性感染,6,个月之后,11,疾病进展,急性,HBV,感染,90%,新生儿,2530%,儿童,6,月）,17,病毒活性,/,合并感染,HBsAg,HBeAg,HBVDNA,Anti-HCV,Anti-HAV IgG,肝脏状态实验室检查,肝脏生化学检查,ALT,胆红素,白蛋白,碱性磷酸酶,(AP),(GGT),凝血时间,(PT),AFP,全血计数,血红蛋白,白细胞,(WBC),血小板,慢性乙型肝炎,:,诊断和评估,18,病毒活性,/,合并感染,HBsAg,HBeAg,HBVDNA,Anti-HCV,Anti-HAV IgG,肝脏状态实验室检查,肝脏影像检查,肝超声,CT,慢性乙型肝炎,:,诊断和评估,肝活检：,肝组织活检可以更为敏感和准确地了解肝脏炎症坏死和纤维化程度。,有利于对肝脏疾病程度的判断。,19,HBeAg,阳性慢性乙肝的诊断标准,HBsAg,阳性,6,个月以上,HBeAg,阳性,抗,HBcAg,阳性,HBV DNA,阳性,血清,ALT,持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变,中国慢性乙型肝炎防治指南，,2005,20,HBeAg,阴性慢性乙肝的诊断标准,HBsAg,阳性,6,个月以上,HBeAg,阴性,抗,HBeAg,阳性,抗,HBcAg,阳性,HBV DNA,阳性,血清,ALT,持续或反复升高或肝组织学检查有肝炎病变,中国慢性乙型肝炎防治指南，,2005,21,主要内容,慢性乙型肝炎疾病知识介绍,慢性乙型肝炎治疗目标,如何应对慢性乙型肝炎,22,EASL,指南：治疗终点,治疗终点,血清,HBV DNA,检测不到,(10-15IU/ml),HBsAg,消失伴有,/,不伴有抗,-HBs,出现,EASL Clinical Practice Guidelines: Management of Chronic Hepatitis B.,Journal of Hepatology,2009; 50: 227-242.,理想终点,(HBeAg+,与,HBeAg-),满意终点,(HBeAg+),基本终点,(HBeAg+,与,HBeAg-),HBV,感染完全恢复,长期预后改善,持续,HBeAg,血清学转换与患者临床预后改善相关,核苷类似物治疗：维持,HBV DNA,低于检测下限,干扰素治疗：停药后持久抑制,HBV DNA,HBeAg,血清学转换,23,理想的治疗,24,理想的治疗,费用低,疗程短,耐受性好,口服给药,无耐药,应答持久,25,已获批的慢性乙肝治疗药物,干扰素,-,聚乙二醇干扰素,拉米夫定,-,阿德福韦,-,恩替卡韦,替比夫定,替诺福韦,26,干扰素与核苷类似物的优缺点,PEG IFN,核苷,(,酸,),类似物,优点,明确疗程,没有病毒变异耐药,高,HBeAg,消失或转换率,高,HBsAg,消失或转换率,直接抗病毒能力强,耐受性良好,口服,缺点,直接抗病毒能力弱,不良反应较多,皮下注射,疗程不确定,病毒变异耐药,HBeAg,消失或转换率低,HBsAg,消失或转换率低,European Association for the Study of the Liver / Journal of Hepatology 50 (2009) 227242,27,个体化治疗是慢性乙肝的有效治疗策略,个体化治疗策略综合考虑了以下四个要素：,28,主要内容,慢性乙型肝炎疾病知识介绍,慢性乙型肝炎治疗目标,如何应对慢性乙型肝炎,29,定期检查，保持警惕,治疗期间要复查。一般情况下，复查时间为：,生化指标开始后每月检测,1,次，连续,3,次，以后随病情改善可每,3,个月,1,次；,根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指标,30,一般情况下，停药后的复查时间为：,随,访中如有病情变化，应缩短随访间隔,停药之后也要坚持复查,31,劳逸适度，保证休息,充足的休息，能保证肝脏充分的血流量和养分，有利乙肝治疗,32,忌导致过度劳累的各种活动,长途旅游，频繁走亲访友,长时间打麻将、玩扑克,疯狂跳舞、卡拉,OK,“,电视精”，看电视时间过久,熬夜,33,高蛋白：牛奶、蛋类、瘦肉、豆腐,高纤维素：蔬菜,多食水果,科学搭配，饮食合理,宜,34,油腻食品，如炸鸡腿、油条；,辛辣，如辣椒，避免刺激；,生冷卤菜，防肠道感染；,少吃甜食，如糖果、糕饼；,肝硬化病人忌吃粗糙、坚硬的食物。,忌,有所“宜”，也有所“不宜”,35,专家告诉您：滴酒不沾,36,烟中含有多种有毒物质，能损害肝功能。因此肝病患者必须戒烟,远离香烟,37,乐观心态，稳定压倒一切！,坏情绪的杀伤力堪比疾病本身紧张、压力易导致慢性乙肝复发,38,39,