性激素测定临床意义

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,生殖激素,11,项,1,、,hCG-,-,人绒毛膜促性腺激素,2,、,Prolactin-,催乳素,3,、,FSH-,促卵泡生成激素,4,、,LH-,黄体生成素,5,、,P-,孕酮,6,、,E-,雌二醇,7,、,T-,睾酮,8,、,DHEA-S-,硫酸脱氢表雄酮,9,、,AFP-,甲胎蛋白,10,、,LnhibinA-,抑制素,A,11,、,SHBG-,性激素结合球蛋白,性腺功能检测项目与临床意义,性激素,是由,性器官,或,肾上腺皮质分泌,的，维持和调节机体内正常生命，,生理活动,和,生殖功能,的一类甾体激素。,在个体生长的不同阶段，尽管性激素水平不同，或雄激素与雌激素的比值不同，但仍按机体的需求处于动态平衡之中，如果这种,平衡失调，或性器官分泌激素功能异常,，就会,引起机体一系列的组织器官功能失调或病理改变,。,雄性激素,一组具有雄性化作用的激素,:,包括睾酮，,双氢睾酮，雄酮，雄烯二酮和,脱氢表雄酮,(DHEA),不是唯一只有男性有,作为雌激素生物合成的激素原,Adapted from The Hormone Solution by Erika Schwartz, M.D.,睾酮（,T,）,T,是雄激素中,活力最强,也是,最重要,的一种，主要由,睾丸,间质细胞分泌，,肾上腺皮质,及,卵巢,也少量分泌。,理化特性与作用,理化特性：,T,的化学结构属于,19,碳类固醇激素，成年男子每日约分泌,4-6mg,睾酮,，成年女子每日约分泌，,血循环约,40%,与白蛋白结合，约,50%,与性激素结合蛋白（,SHBG,）结合，,游离,T,只占,2%,，,在精液中的游离,T,约占,67%,，,33%,为结合,T,。,T,在肝脏代谢，灭活后产生,17,酮类固醇从尿中排出。,性别和年龄,：睾酮系雄性激素，男女两性水平悬殊，男性胎儿睾丸的间质细胞在,胚胎,7-10,周,时开始出现，青春期开始后睾酮的合成分泌逐渐增加。成年男子的睾酮水平较稳定，,50,岁后随年龄增长而下降，游离睾酮的下降尤为明显。,分泌节律：,睾酮分泌量比较稳定，但青年男子可有昼夜节律性分泌，午夜,2,时最低，上午,8-10,时最高，波动范围在,10%-25%,之间。随着年龄增长而逐渐减弱。女性由卵巢分泌，月经周期中未有周期性波动。,生理作用,促进,胎儿副性器官,的,分化,；刺激,男性特征,的出现。,促进,青春期副性器官,的,发育,、成熟和,第二性征,的发育。,促进,蛋白,的合成增加,糖酵解,、供给,蛋白质合成,所需的能量。,促进,骨骼,的生,长，骨骼线的融合,、和肾脏,促红细胞生成素,的合成。,控制精子的发生、发育、成熟的全过程。,维持正常的性功能和精神的性定向等。,男性青春期前的发育,出生时，男性体内睾酮水平只比女性略高一点，睾酮会有,3,个月的持续升高，然后下降并维持较低水平直到青春期开始,促性腺激素，,FSH,和,LH,较低，且,FSH LH,早在,6-8,岁时，肾上腺就开始分泌,雄烯二酮,，,脱氢表雄酮,(DHEA),和,硫酸脱氢表雄酮,(DHEA-S),预备青春期的到来。这,三种激素,都可被转换成睾酮或双氢睾酮作用于靶组织。,男性青春期的发育,下丘脑,对性激素的敏感度开始下降,开始脉冲式释放,促性腺激素释放激素,(GnRH),垂体,GnRH,刺激垂体释放促性腺激素，,LH,和,FSH,增加,LH,和,FSH,的脉冲式分泌，且,LH FSH,睾丸,LH,和,FSH,促使睾丸生成精子和分泌性激素,睾酮分泌的增加导致男性第二性征的发育,临床意义,T,增高常见于：,睾丸良性间质细胞瘤，,T,往往高于正常值,100,倍，同时伴有肌肉、骨骼生长加快，性器官过早发育，副性征过早出现，垂体分泌促性腺激素减少，卵泡刺激素、黄体生成素低于正常。,真性性早熟。由于下丘脑,-,垂体,-,性腺轴不适当地过早被激活，引起性激素大量分泌，血中,FSH,、,LH,、,T,水平也增加。,先天性肾上腺皮质增生症。因肾上腺皮质雄激素分泌增多，末梢组织转化为双氢睾酮和睾酮数量增多。,其它：如女性特发性,多毛症,，,多囊卵巢,综合症，,肥胖,及,中晚期孕妇激素类药物,等引起,T,增高。,T,降低见于：,垂体病变或垂体肿瘤,引起垂体功能减退。,男性性功能低下，临床最常见的先天性曲细精管发育不全，睾丸功能低下，阳萎，隐睾，睾丸炎，原发性睾丸发育不全性幼稚等。,PRL,腺瘤,，是垂体肿瘤中多见的一种，表现为女性闭经，泌乳，不育；男性表现为性欲减低，阳萎，体重增加，毛发稀少等。,其它：原、继发性肿瘤、感染、创伤引起垂体内分泌功能失调，而致,GHT,分泌下降，血浆,T,水平下降，甲减，垂体性矮下症，皮质醇增多症等。,孕酮（,Prog,）,孕酮是,卵巢分泌,的重要雌激素，在月经周期的调节中起着重要作用。妊娠期间主要作用于胎盘，是维持,妊娠保证胎儿正常发育的类固醇激素,。,理化特性和作用,理化特性：,孕酮属于,21,碳类固醇激素,，是合成一切类固醇激素的中间产物。妊娠期间主要由胎盘合体营养细胞层分泌，孕早期上升较慢，,13,周后增快，,20,周更快，足月时达到高峰。,血浆中孕酮绝大部分为结合型，极少数为游离型。,孕酮主要在,肝脏,中降解、灭活。,生理作用：,使子宫内膜在增生的基础上进入分泌期，准备受精卵着床及维持妊娠的正常进行；促进乳腺发育，准备产后泌乳。如未受孕则准备下一次月经来潮，同时兼有产热，松弛血管及消化道平滑肌的作用。,临床意义,Prog,增高：,生理情况：,在排卵前中后,3,天含量成倍增加，正常妊娠，双胎及多胎时。,病理情况：,葡萄胎，妊娠高血压综合症，原发性高血压，先天性肾上腺增生，糖尿病孕妇，卵巢颗粒层膜细胞瘤，卵巢脂肪样瘤等。,Prog,降低：,先兆流产，宫外孕，早产，死胎，闭经，不孕症，先天性卵巢发育不全症，黄体功能不全，绒毛膜上皮细胞癌，严重妊高症，肾上腺和甲状腺功能失调等。,雌二醇（,E2,）,人体内,雌激素中活性最强的激素,，非怀孕妇女,E2,主要来源于,卵巢,和,黄体,，男性主要来自,睾丸,和,肾上腺,。大部分循环的雌二醇与蛋白质结合在一起，只有,1-3%,的,E2,是游离的。,理化特性与作用,理化特性：,E2,属,19,碳类固醇激素，妊娠后母体及胎儿血中,DHEA,在胎盘组织内转化为,E2,和,E1,。,肝脏是,E2,的主要降解器官,，,E3,是其主要的降解产物。,在妊娠晚期，,尿中雌激素总量,90%,为,E2,。,E2,的分泌受下丘脑,-,垂体,-,性腺轴的调控，并在排卵的控制机制中起核心作用。,在月经期间，,E2,水平最低并进入卵泡早期，之后在卵泡晚期升高，在,LH,升高、引发排卵之前到达最高值。当,LH,达到最高值，在黄体期再次升高之前，,E2,水平会降低。在培育受精卵的准备阶段，子宫内膜的发育是由,E2,和孕酮所激发。如不发生受孕，月经开始时，,E2,的分泌物和黄体中的孕酮会减少。,生理作用：,促使女性生殖器官的生长发育。,维持女性副性征作用，增强阴道对细菌的抵抗力。,妊娠期使子宫肌肉增大，分娩时能产生较大收缩力。,月经周期中刺激子宫内膜增生。,对蛋白质、糖、脂类、水、电解质和钙磷代谢有一定的影响。,测定雌激素（,E2,）的意义,监测卵巢功能,、判断闭经原因：,雌激素持续低水平，表明,卵巢无卵泡发育,，闭经可能由于,卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药抑制。,雌激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常，应考虑子宫性闭经。,、判断有无排卵：,雌激素持续在早、中期卵泡水平，无周期性变化，常见于无排卵型宫血、多囊卵巢综合征等。,、监测卵泡发育,其它女性性早熟，雌激素水平常高于正常值；妊娠期雌激素水平升高；卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如氯米酚、绒促性素、尿促性素等可使雌二醇达到超生理水平；,肝硬化时雌激素水平升高,。卵巢切除、化学治疗时卵巢功能受损均可使雌二醇水平下降。,监测胎儿,-,胎盘功能：,应连续动态的观察雌二醇的变化。,E2,增高临床意义：,妊娠、多胎妊娠、糖尿病孕妇。,肝硬化，卵巢癌，浆液性囊腺癌，心脏病，系统性红斑狼疮。,男性乳腺发育症，女性性早熟。,E2,降低临床意义：,妊娠高血压综合症,（特低者提示胎儿宫内死亡，畸形，无脑儿，垂体,-,卵巢不孕）。,皮质醇增多症,（通过负反馈作用，垂体分泌促性腺激素受抑制）。,妊娠期吸烟妇女，葡萄胎患者,。,更年期综合症,。,雌三醇（,E3,）,正常女性,E3,主要来自,E2,的降解，在妊娠中晚期，胎儿肝脏和胎盘合成甾体激素,E3,等。,理化特性与作用,理,化特性：,雌三醇属,18,碳类固醇激素,。,E3,主要由胎儿,-,胎盘合成，由胎儿肾上腺产生大量的,硫酸去氢表雄酮,（,DHAS,），在胎儿肝脏内生成,16-a-,羟硫酸，随后，脱氢表雄酮转至胎盘，再经芳香化成为,E3,并进入母体血浆。一旦进入母体血液循环，在肝内结合前，它的半衰期大约为,20,分钟。,从母体尿中排出，尿,E3,和血清,E3,浓度是相互平行的，因此测孕妇血、尿的量均可以反映胎盘的功能状态，具有重要意义。,生理作用：,在调节,胎儿宫内发育,过程中起重要作用。,能调节,子宫肌肉运动,，明显降低妊娠子宫对催产素的敏感性，并影响激素的合成。,监护、反映,胎儿情况和胎盘功能,。,临床意义,鉴别判断胎盘功能及胎儿生长状态,：胎儿先天性肾上腺发育不良或胎儿畸形，如,无脑儿,E3,值仅为正常孕妇的,1/10,；胎儿宫内生长迟缓或孕妇吸烟量过大，营养不良而影响胎儿发育者，,E3,值下降，孕妇应用糖皮质激素治疗，如胎儿情况好则停药后,2-3,天，,E3,值可恢复上升。,胎盘功能不良者，,E3,值下降对产时的缺氧特别敏感，常导致死亡或神经系统损害。,死胎，通常认为,孕周在,35,周以上,，如血浆,E3,值低于提示死亡可能性较大。,妊娠高血压综合症者，血浆,E3,值较低,，因全身小动脉痉挛，子宫螺旋动脉急性粥样硬化，胎盘供血不足，缺氧致,E3,下降。,注意事项,在高危妊娠中，应用,E3,值作监护时，也需与临床经验相结合，在过期妊娠中，胎盘单位产生,E3,量逐渐下降,，,所以每周测,2,次,E3,，如继续上升，可排除过期妊娠，如,下降过低则为胎儿窘迫表现。,泌乳雌激素（,PRL,）,PRL,是一种由,198,个含,3,个链间二硫键的氨基酸组成的、约,22500,道尔顿分子量的单链多肽。泌乳素由,垂体的前细胞,分泌。下丘脑主要通过,释放,催乳素抑制因子（多巴胺）和催乳素释放因子（五羟色胺）来,控制,泌乳素的分泌。下丘脑促甲状腺激素释放激素（,TRH,）刺激,PRL,分泌，此作用可用于测验,PRL,存量和垂体引起的,PRL,不正常分泌的激发试验。,PRL,的主要生理功能,激发和维护妇女的哺乳期,正常女性的血清,PRL,水平一般是,1-25ng/ml,（,g/L,），而正常男性的水平一般是,1-20ng/ml,（,g/L,）。正常的,PRL,分泌随时间变化，白天血清,PRL,水平比晚上高,2-3,倍。,PRL,的生物半衰期大约为,20-50,分钟。,月经周期的血清,PRL,水平不定，通常在周期中的水平会稍高。出现,生理刺激,时，比如睡眠、锻炼、乳头刺激、性生活、低血糖、怀孕和手术刺激等，正常个体的,泌乳素水平会升高,。,泌乳素是乳房正常发育和妇女哺乳期的必需条件,在怀孕第,八周,可检测到升高的,PRL,水平，并且在孕期会持续升高。如不用母乳喂哺，,PRL,水平在生产后的三个星期内即恢复至正常水平。,PRL,不正常高水平一般与女性不孕症、阳痿、男性不孕症、原发性甲状腺机能减退和脑垂体肿瘤等相关。,病理状态,产后和新生儿的泌乳素水平升高,正常个体出现泌乳素缺乏的现象很罕见。高催乳素血症的,病理因素,有：,PRL,隐蔽性垂体腺瘤（泌乳素瘤）；,丘脑下部功能和器官疾病；,甲状腺机能减退；,肾衰竭和异位肿瘤等。,TRH,分泌增多,（刺激释放出,PRL,）的同时，,血清,T4,水平降低，,TSH,水平升高,，导致原发性,甲减,时血清,PRL,水平升高,。高催乳素血症也与卵巢类固醇激素分泌的抑制、卵泡成熟、促黄体激素和促卵泡激素的分泌有关。,药物影响,多种药物证明可以提高或降低,PRL,水平,1,、左旋多巴可抑制,PRL,分泌；,2,、精神药物（吩噻嗪）、抗高血压药物（利血平）和,TRH,会使,PRL,分泌增多；,3,、雌激素可以使血清,PRL,水平升高；,4,、溴麦角环肽可通过抑制,PRL,分泌来对付高催乳素血症所引起的无月经现象和乳漏现象。,测定催乳激素（,PRL,）的临床意义,闭经、不孕及月经失调者，无论有无泌乳，均应测,PRL,，以除高催乳激素血症。,PRL,异常增高,时应考虑,垂体催乳素瘤,，需进一步检查。,PRL,兴奋或抑制试验可以区别,PRL,增高是由于下丘脑、垂体功能失调，还是由于垂体肿瘤。功能失调者受药物兴奋及抑制的影响明显，而垂体泌乳素瘤的激素分泌有相对自主性，缺乏对一般药物兴奋、抑制的反应。,PRL,水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、某些药物作用如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等抗高血压药等因素均可引起,PRL,升高；,PRL,降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症。,人绒毛膜促性腺激素（,human chorionic gonadotropin,，,HCG,）,HCG,是由,胎盘合体滋养层细胞合成和分泌的糖蛋白激素，,可以进入母体血循环至胎儿体内，在妊娠早期，,HCG,是促进胎盘增生，维持和保障妊娠的主要激素。,理化特性与作用,理化特性：,HCG,是一种,糖蛋白,，分子量,39000,。由,237,个氨基酸组成，包括,、,两个非共价键结合的亚基。,A,链由,92,个氨基酸组成，分子量,16000,，其核心部分有,80%,氨基酸，与,垂体分泌的,LH,、,FSH,和,TSH,组成，排列顺序相同，存在着共同的免疫基因，,且生理作用也相似，而,链由,145,个氨基酸组成，分子量为,23000,，表现其生物活性的羟基末端有,30,个氨基酸组成，排列顺序与,LH,，,FSH,、,TSH,，完全不同，具有特异性。临床上常把,-HCG,试剂称为特异性诊断试剂,。测定,-HCG,可提高放射免疫测定的特异性能，此抗体与,FSH,、,TSH,无交叉反应，,LH,也只有很低度交叉反应。更精确地反映,HCG,在血尿中的浓度。,生理作用,:,维持,黄体功能,的作用，延长卵巢的黄体期使月经周期延长。,HCG,通过卵巢黄体中的受体刺激,P,、,E3,、,E2,等类固醇激素分泌和产生效应。,可降低淋巴细胞活力，防止母体产生对胎儿的排斥反应，达到“安胎”的效果。,临床意义,早孕诊断,HCG,是诊断早孕灵敏，可靠的指标，在排卵后,8,天即可测出,HCG,，其浓度值随孕期天数增加而成线性增高，,60-80,天到达高峰。,异位妊娠诊断,，血,HCG,含量远较正常妊娠低，仅为正常人一半值，清宫时未见绒毛组织，尿,HCG,值明显正常，动态检查又呈线性升高。,先兆流产，出现不规则的阴道流血，根据,HCG,动态测定结果制定保胎或作人流，如血清值较高且呈上升趋势则可以保胎，,如,血清、尿,HCG,值较低，又呈下降趋势，则流产难以避免。,滋养叶细胞疾病的诊断评估，,HCG,浓度明显高于正常妊娠，,HCG,的分泌量与其癌细胞总数成正比，经过,清宫或化疗后,HCG,水平随之下降一般,8,周后恢复正常，如下降又有回升，说明肿瘤有转移和复发可能,，应作联合检查和积极治疗，比较,脑脊液和周围血中,HCG,浓度比值，有助于有无脑转移的诊断。,不全流产，流产后阴道流血不净，血,-,尿,HCG,大于正常值,，则说明宫内尚有残留绒毛组织，需,继续清宫,，清宫后,HCG,仍处于,高水平，则有绒癌的可能,。,睾丸精原细胞癌，可产生和分泌,HCG,，在睾丸切除后，,HCG,值随之正常。,其他：,肺癌、卵巢、垂体、胃等肿瘤也可产生异位激素,HCG,。,黄体生成素（,LH,）,理化特性：,人类黄体生成素（,hLH,）是由两条非对称，非共价的糖蛋白亚单位组成，即,和,。据报道，,hLH,的分子量为,28,500,，在,亚单位上有两条,N-,连接的碳水化合物链，,亚单位上,有一条天冬门氨酸,-,连接的寡糖链,。在,hLH,，,hCG,，,hFSH,和,hTSH,这些糖蛋白中存在相似的,亚单位结构，但它们的,亚单位存在着差异，这些差异决定它们各自的免疫和生理学上的特征。,生理功能：,在女性，,hLH,能刺激囊泡最终的成熟，破裂和排卵。,hLH,是,在下丘脑所释放的促性腺激素释放激素（,GnRH,）的作用下，由垂体前叶的促性腺细胞分泌的。,无论是,hLH,还是,hFSH,都呈波动性分泌,。由于,hFSH,在血循环中的半衰期较长而相对不那么重要。在正常的月经周期，雌二醇的负反馈抑制了,hLH,在卵泡期的分泌，（在,hFSH,的作用下）卵泡使雌二醇生成增加引起,GnRH,释放增加以及垂体对,GnRH,的敏感性增加。,GnRH,的释放高峰引起排卵前（月经中期）,hLH,的释放高峰，随后排卵。,在分泌高峰之后的黄体期，,hLH,的释放由于受孕酮和雌二醇的负反馈作用而被抑制。,正常月经期女性的月经周期的长短变化,取决于卵泡期,时间的长短。更年期妇女,hLH,水平的上升主要是由于,卵巢雌激素和孕酮水平的持续下降,，从而使垂体的受到的负反馈减少。导致月经周期和排卵的减少，最后终止。,在男性，,hLH,通常和细胞间隙和细胞刺激激素有关，或影响睾丸生殖细胞产生的睾丸激素的产生。,病理意义：,血清中的,hLH,和,hFSH,的浓度通常用作如未成熟卵巢的衰竭、绝经、排卵异常和垂体衰竭这些与月经周期、排卵和青春期发育异常相关的疾病的研究。,hLH / hFSH,比值已被用来辅助诊断多囊卵巢疾病,。,低浓度的,hLH,和,hFSH,预示着垂体功能衰竭,，当,hLH,和,hFSH,水平升高伴有性激素水平下降时，可能是,性腺衰竭,（绝经，卵巢切除术，未成熟卵巢综合征，,turners,综合征）。,促性腺激素浓度低经常出现在口服类固醇类避孕药的女性。,在男性，,hLH,和,hFSH,水平的升高并伴有性类固醇激素浓度的下降往往预示睾丸激素衰竭或，在,Klinefelters,综合征中，由于睾丸间质细胞的衰竭导致,hLH,水平的升高。,测定促性腺激素（,FSH,、,LH,）的临床意义,判断闭经的原因：,FSH,及,LH,水平低于正常，提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。但需除外高催乳素血症及口服避孕药的影响。为此还需要行垂体兴奋试验（用促性腺激素释放激素,LHRH100ug,，溶于,5ml,生理盐水中，静脉注射，,30,秒钟内注完），当注完,30,分钟时测定的,LH,值较注射前增高,3,倍或以上者，表明垂体功能正常，病变在下丘脑；若无增高或增高不明显，必须再重复试验，重复后仍得相同结果，则认为病变在垂体。,FSH,及,LH,水平高于正常，甚至达到绝经水平，病变在卵巢。如卵巢早衰、卵巢发育不良、双侧卵巢切除术后等，均可以表现为促性腺激素水平升高。,测定,LH/FSH,值,3,提示多囊卵巢综合征。,诊断性早熟：,有助于区别真性和假性性早熟。,真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起，,FSH,和,LH,呈周期性变化，应考虑中枢性原因；假性性早熟,FSH,及,LH,水平较低，且无周期性变化，应考虑外周原因如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致。,测定,LH,峰值：,可以估计,排卵时间及了解排卵,情况，有助于不孕症的治疗。,性腺疾病的实验室诊断,男性,性腺实验室检查的指征,男性第二性征发育不全或缺如；,各种原因或原因不明的无睾症，小睾症，,隐睾症或睾丸下降不良；,各种原因所致的梗死性无精子症；,原因不明或特发性少精子、弱精子、死精子和无精子症；,疑有各种原因所致的睾丸原发和继发功能衰竭；,疑有高泌乳素血症或泌乳素瘤；,疑有某些先天性肾上腺皮质增生或其他假两性畸形的可能；疑有抗雄激素综合征的可能；原因不明的阳痿。,性激素基础值的临床意义及实验室诊断,FSH LH T,均低，这种低促性腺激素型性腺功能减退一般为下丘脑垂体功能减退，继发睾丸功能减退。,常见有特发性低促性腺激素型性功能减退（,IHH,）包括,Kallmann,综合征和后天性垂体，下丘脑器官性变或损伤。,FSH LH,升高。,T,和,T/LH,比值降低，这种高促性腺激素型性腺功能减退提示原发性睾丸功能衰竭，,如,Klinefelter,综合症、严重精索静脉曲张、放射性和药物损伤等引起的睾丸功能衰竭。,对某些男性性腺功能减退患者，特别是性别分化异常者，尚须检查肾上腺皮质功能和睾酮代谢产物，以除外各种先天性甾体合成酶缺陷，例如,17-,生酮类固醇升高，而,T,降低，皮质醇（,F,）下降。同时有,高血压和低血钾及第二性征缺如，应怀疑,17a-,羟化酶缺陷所致的男假两性畸形,。,FSH,、,LH,、,T F,均正常，但性别分化异常，双氢睾酮明显下降，,T/DHT,和其它类固醇比值升高提示,5a-,还原酶缺陷。,单独测血,T,有时出现正常水平，但是如,T/LH,比值明显降低提示,Leydig,细胞功能处于代偿性功能衰竭状态、故,T/LH,比值是降低,leydig,细胞功能更为敏感的指标。,LH,、,FSH,、,T E,正常或升高，性别分化异常，外生殖器呈女性，男性乳房增生，尿,5/5a,类固醇比值正常，提示睾丸女性化可能，这是一种睾酮受体缺乏或结构异常的疾病。,女性,性腺实验室检查的指征,（,1,）性早熟症,（,2,）青春期发育延迟，原发性闭经及性幼稚,（,3,）原发性闭经，乳房发育及无子宫,（,4,）原发性闭经男性化,（,5,）青春期功能失调性子宫出血,（,6,）原发性痛经，继发性闭经,（,7,）异常子宫出血，女性不育症,（,8,）经前紧张症,女性性激素检查的意义,女性的性腺轴，即下,丘脑,-,垂体,-,卵巢轴,（,HPOA,）的主要,生理功能是控制女性发育,、正常月经和性功能，这种功能调节是通过,神经调节和激素反馈,调节完成的。因此，临床上通过测定性激素水平来了解,女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关,的疾病。,女性性激素六项,卵泡生成激素（,FSH,） 黄体生成激素（,LH,）,雌二醇（,E2,） 孕酮（,P,）,睾酮（,T,） 催乳激素（,PRL,）,基本满足了临床医生对内分泌失调与否的,筛查,和对,生理功能,的一般性了解 。,月经是女性一生中重要的生理环节，它反映出下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴的功能发育、成熟和衰退的过程。正常月经的发生和周期性变化受卵巢周期性变化的调节，即卵泡期：,FSH,、,LH,维持在较低水平，,E,随卵泡发育分泌逐渐升高，,P,仅微量。排卵期：排卵前,24,小时，,FSH,是低峰式分泌，,LH,是陡峰式分泌，,E,较,FSH,、,LH,出现略早亦是峰式分泌，在排卵时,FSH,、,LH,均骤降。黄体期：,FSH,、,LH,又维持在低水平，,E,、,P,随黄体发育分泌量渐增，至排卵后,7-8,天达最高量，以后回落 。,月经来潮前,FSH,、,LH,、,E,、,P,均降至最低值，月经来潮后逐渐恢复继续下一周期。女性进入围绝经期，,HPOA,功能呈渐进性衰退，,E,分泌渐少至消失，,T,有分泌，,FSH,、,LH,分泌逐渐升高，且,FSH/LH1,。,女性青春期的发育,出生后，性激素浓度在,57,天内降到基本水平，并保持这一低水平直到青春期,在出生后的,25,月，促性腺激素释放激素,(GnRH),被释放，,LH,和,FSH,达到峰值，但随后降到基本水平直到青春期,在二性中可见相似的激素水平，,LH FSH,肾上腺雄性激素水平在,67,岁时开始升高并一直保持到青春期的后期。肾上腺雄性激素是雌激素生物合成的激素原,女性青春期的发育,下丘脑,对性激素的敏感度开始下降,开始脉动式释放促性腺激素释放激素,(GnRH),垂体,在几年中逐渐地脉动性提升,LH,和,FSH,的分泌,卵巢,在几年内雌激素和孕酮分泌的增加直接引起子宫，乳房和女性第二性,征的发育,月经周期的阶段,卵泡期,排卵期,黄体期,月经,:,卵泡期,通常,14,天，从出血的第一天至排卵,FSH,卵泡发育三阶段卵泡募集期,(14,天,),和选择期,(57,天,),，产生优势卵泡，这一阶段，雌激素和孕酮水平很低,LH,慢慢升高，引起卵泡分泌雌激素。雌激素刺激子宫内膜的生长，,雌二醇,抑制垂体释放,FSH,FSH,在达高峰前下降，导致卵泡死亡，最大一个成熟卵泡产生抑制素，进一步抑制,FSH,和杀死其它卵泡。优势卵泡继续生长直到准备排卵,(,优势卵泡期，,812,天,),雌激素,在,LH,达峰值的前,1,天,达到峰值,LH,峰值排卵,月经,:,排卵期,LH,峰值,由于雌二醇对垂体的正反馈作用,可持续达,48,小时,成熟的卵子和变薄的卵泡壁使成熟的卵子释放,排卵在,LH,达峰值的,+/-,一天发生,月经,:,排卵期,排卵的检测,孕酮可使基础体温升高,骨盆超声波检查,卵泡破裂产生液体,血清孕酮, 3 ng/mL,尿,LH,排卵放生后,24-30,小时内在尿液中可检测到,LH,月经,:,黄体期,黄体,卵巢中的卵泡释放卵子进入输卵管后遗 留下的固体残留物,在接下的二周内分泌,孕酮和雌激素,孕酮在,LH,达峰值后,6-8,天达峰值,使子宫内膜增殖以备怀孕,升高基础体温,月经,:,黄体期,卵子,如果受精，受精卵会移入子宫并在排卵后的,612,天内自行植入,hCG,产生,维持黄体继续产生孕酮,怀孕测试来检测激素水平,如果没有怀孕，没有,hCG,，黄体就会退化,抑制素和孕酮水平下降，月经开始,FSH,水平升高，新的循环开始,绝经期,停经,12,个月,平均年龄,51,岁（中国：岁）,症状引起的原因是,雌二醇分泌的减少,绝经前期的转变,在绝经期的前,215,年,月经周期,不规则和可能无排卵,激素水平,FSH,升高,LH,正常,雌二醇和孕酮下降,绝经期后,激素水平,FSH,和,LH,大大提高,类固醇激素水平,雌二醇显著下降,雄性激素只是轻微的下降,性激素基础值的临床意义及实验室诊断,真性性早熟，,分泌雌激素肿瘤及外源性假性性早熟,E2,明显升高，而单纯乳房提前发育者雌激素水平不高或稍高，,FSH,和,LH,的测定有助于鉴别真性或假性性早熟。,性幼稚由于卵巢功能低下,，不能分泌合成足够的性激素，导致,FSH,和,LH,水平升高，,E2,水平低下。,鉴别绝经后妇女体内,E2,水平很低,，约,50%,标本低于常规测量方法灵敏度以下，因而测值不可靠，而,E1,是绝经后妇女体内主要雌激素,，血浓度高，测,E1,较可靠,，因此,WHO,专家建议用,E1,反映绝经后妇女体内雌激素,状态。,无排卵、稀发排卵，黄体功能不足，未破卵泡黄素化综合症。可由各种妇科内分泌疾病引起，根据,BBT,，血清,P,测定，经前子宫内膜活检，经阴道超声波检查诊断。血,LH,，,FSH,，,PRL,，,T,，,E2,测定有助于进一步查明病因选择适当促排卵治疗，预后较好。,更年期综合症（,climacteric syndrome,）,主要是指,女性绝经前后出现一系列性激素,，缺乏症状群。除自然绝经外其他因素导致的卵巢功能衰退，包括病理性绝经和人工绝经的病人也可发生更年期综合症。更年期原指妇女从性成熟期渐进入老年期的过渡时期。,男性在从中年向老年过渡的阶段,也有部分人出现精神神经症状和性功能减退症状，亦被称为,更年期综合症。,但由于男性性腺的减退是逐渐而缓慢的，所引致的临床表现往往没有女性更年期综合症的表现明显及严重。,实验室诊断和鉴别诊断,实验室诊断：,通常以血,FSH40mIU/ml,，,E23,或,LH1,，更有意义。,青春早期基础,LH,、,FSH,仍处于青春前期值,，需作,GNRH,激发试验，以,GNRH3ug/kg,皮下静脉注射，于注射前以及注射后,30,、,60,、,90,、,120,分钟分别抽血测定,LH,、,FSH,。如,LH13mU/l,（女孩）或,16mU/l,（男孩）提示为性早熟。,（,3,）原发性甲状腺功能减退症患儿可发生性早熟。,鉴别诊断：,乳房纤维瘤。,性激素检测的其它应用领域,生 殖,促性腺激素,和,类固醇激素,的检测可用于发育迟缓或不孕不育的原因查找和确定合适的治疗时间,hCG,习惯用于怀孕的检测和监测,排卵检测典型的方案,月经周期的第,3,天,FSH,，,LH,，雌二醇，泌乳素,第,10,天,FSH,第,12-14,天,雌二醇,第,21,天,孕酮,其它需要的测试,TSH,，游离,T3,，游离,T4,，总睾酮，游离睾酮，硫酸脱氢表雄酮，雄烯二酮,不育的定义,一对夫妻在经过一年无避孕措施的性交后无法实现受精或怀孕。如果年龄超过,35,岁，这一时间框架缩短为,6,个月。,不育的统计,在美国有,8-10%,夫妻,10002500,万人,引起不育的原因：,30-40%,在女性,10-30%,在男性,15-30%,双方,5-10%,不明原因,*,Trounson A, Gardner D, editors. Handbook of In Vitro Fertilization,2,nd,ed., Ch 1 Historical perspectives of IVF; 2000.,引起女性不育的原因,排卵失调,输卵管损伤,子宫内膜异位,子宫颈,/,子宫因素,免疫学因素,不明原因,女性不育的诊断,病史和身体检查,排卵的评价,基础体温的分析,测定尿,LH,黄体期,的孕酮水平值, 3.0 ng/mL,提供排卵的推定证据,黄体中期,的孕酮水平值, 10.0 ng/mL,与正常的子宫内膜组织学相关联,卵巢储备的评价,在月经的第,3,天测定,FSH,雌二醇,其它内分泌系统的评价,甲状腺功能：,TSH,泌乳素：诊断高泌乳素血症,FSH,，,LH,：探测卵巢衰竭,硫酸脱氢表雄酮，睾酮,腹腔镜检查来评价输卵管,超声波或腹腔镜检查来探测腹膜因素,(,如：子宫内膜异位）,子宫和卵巢的评价,引起男性不育的原因,可治疗状况,(12%),促性腺激素缺乏,输精管梗阻,精子自身免疫性,不可治疗状况,(13%),先天性输精管衰竭,睾丸萎缩，,FSH,升高，雄性激素缺乏,亚临床不育,(75%),低精子数,精子活动力低下,精子有,95%,不正常形态,男性不育的诊断,1,、,病史和身体检查,2,、,激素评价,FSH,，,LH,，泌乳素，睾酮，游离睾酮和硫酸脱氢表雄酮,3,、,精子分析,4,、精液培养,5,、精子活体染色分析,6,、,抗精子抗体,