血常规课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,想一想，在血液科、甚至在医院各科，什么检查最常见，也最重要。要是来个投票，其结果一定是-血常规。,认识血常规，血液科的医生要当仁不让。,以上数据表明：静脉血与末梢血所测白细胞和血小板值有显著差异。而所测红细胞，血红蛋白无显著性差异。,该作者,建议除了少数不易取静脉血，如婴儿、大面积烧伤、及某些需要经常采取检查的病例，如血液病、肿瘤化疗等以外，均应用静脉血做血液分析。,中国中医药咨询，2011,3（7）：420-421,(1)采血前检查注射器和针头，避免因连接不紧而使空气进入产生泡沫致溶血；,(2)采集标本最好采用封闭式真空采血管；(3)所选采血部位的皮肤应完整，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等；,(4)采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺；,(5)采血完成将血从注射器中推入试管时应把针头拔掉；,(6)采血时体位不同对血常规检验结果也有影响，直立位与卧位相比易导致血红蛋白、白细胞、红细胞、血细胞压积等项目测定值偏高；,(7)采集末梢血标本时应严格按照操作规程进行，第1滴血擦去不用，采用第2滴血。,标本的抗凝用于血常规检验的血样必须经抗凝剂抗凝处理，在目前的众多抗凝剂中，EDTA盐(EDTA-Na2，EDTA-K2)是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂，最适合用于血常规检验。,除采血因素的影响(生理性因素、采血部位等)外，多数情况下，血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。,血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适。血液比例过高时，容易出现微凝块，可能阻塞血细胞仪，血液比例过低，抗凝剂相对过剩，会引起血细胞形态和体积的一些改变，导致结果不准。,1.,红细胞参数检测,3.,血小板参数检测,2.,白细胞,参数检测,全血细胞检测,5.,红细胞容积分布宽度（,RDW,）,3.,红细胞比容测定（,HCT,）,1.,红细胞计数（,RBC,）,2.,血红蛋白测定,（,HB,）,红细胞,4.,红细胞平均值参数,平均红细胞血红蛋白量（,MCH,）,pg,平均红细胞血红蛋白浓度（,MCHC,）,g/L,平均红细胞容积,（,MCV,）,fl,正常红细胞呈双凹圆盘形，大小较一致，直径6-9m，平均，边缘部厚度2m，中央约为1m。,瑞氏染色（Wright stain）：周边部位着色深，呈浅桔红色，中心部位淡染（又称中央苍白区） ，约占RBC直径的1/3-2/5。,透射电镜：双凹性圆盘状,红细胞形态学改变：,通过血涂片,Wright,染色观察,RBC,大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。,大小异常,形态异常,染色反应异常,结构异常,血红蛋白的合成：,由血红素和珠蛋白肽链结合而成,血红素合成（线粒体）,在细胞浆中与珠蛋白结合成血红蛋白,正常参考值,红细胞及血红蛋白增多：,贫血分级（四级）：,轻 度 ：男性 120g/L，女性 110g/L,中 度：90g/L,重 度：60g/L,极重度：30g/L,H B,HB,红细胞增多见于：,（,1）血容量减少：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。,慢性肾上腺皮质功能减退、 尿崩症、甲亢危象等。,血液中的有形成分相对地增多所致。,（2）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。,（3）干细胞疾患：真性红细胞增多症。,红细胞减少见于：,（,1,）缺乏造血原料、造血障碍和造血组织损伤。,（,2,）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。,（,3,）各种原因的血管内或血管外溶血。,（,4,）,急性或慢性失血,。,血红蛋白增多：,身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。,血红蛋白减少：,各种贫血，如急性、慢性再生障碍性贫血、缺铁性贫血等。,一、红细胞生成不足,（一）骨髓造血障碍,造血干细胞复制和分化异常 再生障碍性贫血障碍性贫血,异常细胞或组织骨髓浸润 骨髓病性贫血,原因不明或多种机制 慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性,肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血,（二）细胞分化和成熟障碍,DNA合成障碍 叶酸及（或）维生素B12缺乏所到的巨幼细胞贫血,血红蛋白合成障碍,血红素合成缺陷 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血,珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）,二、红细胞破坏过多,（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷）,（二）红细胞外来因素（获得性因素）,三、失血,急性失血 急性失血后贫血,慢性失血 同缺铁性贫血,根据病因和发病机制的贫血分类,抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉红细胞在全血中所占容积的百分比。,男性：42%49% 女性：37 % 48 %,协助诊断贫血及程度,血浆容量是否丢失,计数红细胞各项平均值,红细胞平均值参数,平均红细胞血红蛋白量（,MCH,）,pg,平均红细胞血红蛋白浓度（,MCHC,）,g/L,平均红细胞容积,（,MCV,）,fl,平均红细胞容积（MCV）：平均每个红细胞的体积。,Hct(L/L),MCV（ fl）,RBC count(,10,12,/L,),参考值：80-100,fl,平均红细胞血红蛋白量（MCH）：平均每个红细胞所含的血红蛋白量。,Hb(g/L),MCH (pg),RBC count(,10,12,/L,),参考值：26-32,pg,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。,Hb (g/L),MCHC (g/L),Hct (L/L),参考值：310-350,g/L,临床意义,所测红细胞容积大小的变异系数，是反应外周血红细胞异质性的参数。,参考值：3是骨髓移植后造血重建的第一征象，是最精确的造血重建的预示指标。,RET-He是全自动血液分析仪提供的又一个新的报告参数，其中RET-Y是网织红细胞平均前向散射光强度，参考值范围为,该参数对临床最重要的贡献是快速鉴别慢性疾病所致贫血(ACD)和缺铁性贫血(IDA)。ACD患者的RET-He轻度降低，IDA患者RET-He明显降低，轻型地中海贫血患者的RET-He比IDA患者更低。RET-He小于25pg是诊断IDA的最佳界值;,RET-He是目前最好的鉴别ACD和IDA的指标，因为可以和血常规同时获得，所以异常方便和快速。,AL和Arib LBlasts阴性对排除异常淋巴细胞存在的可靠性高，阳性应当进行显微镜检查。AL和Anb L的最大贡献在于快速筛查出淋巴细胞分类异常的患者，明显减少了因显微镜观察者之间的巨大差异导致漏诊的概率。,Wilcox RACancer-associated myeloproliferation：old association，new therapeutic targetJMayo Clin Proc，2010，85(7)：656-663,Di Mll_rio A，Garbs M，Leone F，et a1Immature platelet fraction(IPF) in hospitalized patients with neutrophilia and suspected bacterial infectionJJ Infect，2009，59(3)：201-206,